Надражујући гасови су они који се, када се удишу, растварају у води слузокоже респираторног тракта и изазивају инфламаторни одговор, обично услед ослобађања киселих или алкалних радикала.

Изложеност иритантним гасовима углавном утиче на дисајне путеве, изазивајући трахеитис, бронхитис и бронхиолитис

Други лекови који се инхалирају могу бити директно токсични (нпр. цијанид, угљен-моноксид) или узроковати штету једноставном заменом кисеоника и изазивањем гушења (нпр. метан, угљен-диоксид).

Ефекат удисања иритантних гасова зависи од величине, трајања излагања и специфичног агенса.

Хлор, фосген, сумпор-диоксид, хлороводонична киселина, водоник-сулфид, азот-диоксид, озон и амонијак су међу најважнијим иритантним гасовима.

Водоник-сулфид је такође моћан ћелијски токсин, који блокира цитокромски систем и инхибира ћелијско дисање.

Уобичајено излагање укључује мешање амонијака у домаћинству са детерџентима који садрже избељивач; ослобађа се хлорамин, иритирајући гас.

Акутна изложеност иритантним гасовима

Акутна изложеност високим концентрацијама токсичног гаса у кратком периоду карактеристична је за индустријске хаварије, због неисправног вентила или пумпе у боци за гас, или удеса насталих током транспорта гаса.

Многи људи могу бити изложени и погођени. Ослобађање метил изоцијаната из хемијске фабрике у Бопалу, Индија, 1984. године убило је > 2000 људи.

Респираторно оштећење је повезано са концентрацијом и растворљивошћу гаса у води и трајањем излагања.

Више гасова растворљивих у води (нпр. хлор, амонијак, сумпор-диоксид, хлороводонична киселина) се растварају у горњим дисајним путевима и одмах изазивају иритацију слузокоже, упозоравајући људе на потребу да избегну излагање.

Трајно оштећење горњих дисајних путева, дисталних дисајних путева и плућног паренхима настаје само ако се спречи излазак из извора гаса.

Мање растворљиви гасови (нпр. азот-диоксид, фосген, озон) не могу да се растворе све док не уђу у респираторни тракт, често достижући доње дисајне путеве.

Ови агенси су мање способни да изазову ране сигнале упозорења (фозген у ниским концентрацијама има пријатан мирис), већа је вероватноћа да ће изазвати тешки бронхиолитис и често имају кашњење од ≥ 12 х пре него што се развију симптоми плућног едема.

Компликације удисања иритантног гаса

Најтежа и непосредна компликација је акутна респираторни дистрес синдром, који се обично јавља акутно, али може бити одложен до 24 х.

Пацијенти са значајним захваћености доњих дисајних путева могу развити бактеријску инфекцију.

10 до 14 дана након акутног излагања одређеним агенсима (нпр. амонијак, азот оксид, сумпор диоксид, жива), неки пацијенти развијају облитеранс бронхиолитиса који еволуира у акутни респираторни дистрес синдром.

Облитеративни бронхиолитис који еволуира у упалу плућа може настати када се гранулационо ткиво акумулира у терминалним дисајним путевима и алвеоларним каналима током репаративних процеса у телу.

Мањина ових пацијената развија плућну фиброзу са касним почетком.

Симптоматологија акутног излагања иритантним гасовима

Растворљиви надражујући гасови изазивају тешке опекотине и друге надражујуће манифестације у очима, носу, грлу, трахеји и главним бронхима.

Чести су јак кашаљ, хемоптиза, пискање, повраћање и кратак дах. Горњи дисајни путеви могу бити опструирани едемом, секретом или ларингоспазмом.

Озбиљност је генерално зависна од дозе. Нерастворни гасови изазивају мање тренутних симптома, али могу изазвати диспнеју или кашаљ.

Пацијенти који развију синдром акутног респираторног дистреса имају погоршану диспнеју и повећану потребу за кисеоником.

Дијагноза акутног излагања иритантним гасовима

• Историја изложености
• Грудног коша
• Спирометрија и процена запремине плућа

Из историје, дијагноза је обично очигледна.

Пацијенти треба да буду подвргнути рендгенском снимку грудног коша и пулсној оксиметрији.

Рендгенски налаз грудног коша са тачкастим или конфлуентним алвеоларним задебљањем обично указује на плућни едем.

Изводи се спирометрија и процена запремине плућа.

Опструктивне абнормалности су чешће, али рестриктивне абнормалности могу да доминирају након излагања високим дозама хлора.

ЦТ скенирање се користи за процену пацијената код којих се симптоми развијају касно након излагања.

Они са облитерним бронхиолитисом, који се развија у респираторну инсуфицијенцију, показују слику бронхиоларног задебљања и неправилне хиперинфлације мозаика.

Инхалационе лезије се могу појавити било где дуж дисајних путева и могу се класификовати према примарној области повреде, као што су горњи дисајни пут, трахеобронхијални систем или плућни паренхим.

Директна визуализација дисајних путева може помоћи у потврђивању дијагнозе.

Скраћени резултат повреде је скала оцењивања која се користи за одређивање клиничке тежине повреде (1):

• Без повреда: одсуство наслага угљене прашине, еритема, едема, бронхореје или опструкције
• Блага повреда: мала или неправилна подручја еритема, наслаге угљене прашине у проксималним или дисталним бронхима
• Умерена лезија: умерен степен еритема, наслаге угљене прашине, бронхореја или бронхијална опструкција
• Тешка лезија: тешка упала са ломљивошћу, обилне наслаге угљене прашине, бронхореја или опструкција
• Масивна лезија, докази десквамације слузокоже, некрозе и ендолуминалне облитерације

Референца за дијагнозу

Албригхт ЈМ, Давис ЦС, Бирд МД, ет ал: Акутни плућни инфламаторни одговор на степен тежине повреде удисања дима. Црит Царе Мед 40(4):1113-1121, 2012. дои: 10.1097/ЦЦМ.0б013е3182374а67

Прогноза акутног излагања иритантним гасовима

Већина људи се потпуно опоравља, али неки имају упорну повреду плућа са реверзибилном опструкцијом дисајних путева (синдром реактивне дисфункције дисфункције) или рестриктивним абнормалностима и плућном фиброзом; пушачи су под високим ризиком.

Лечење акутног излагања иритантном гасу

Уклањање из излагања и 24 х посматрања

• Бронходилататори и додатни кисеоник
• Понекад рацемични инхалациони адреналин, ендотрахеална интубација и механичка вентилација
• Понекад кортикостероиди, у зависности од специфичне изложености хемикалијама

Уз неколико изузетака, управљање се заснива на симптомима, а не на специфичном агенсу.

Пацијенте треба пребацити на свеж ваздух и дати им додатни кисеоник.

Лечење је усмерено на обезбеђивање адекватне оксигенације и алвеоларне вентилације.

Бронходилататори и терапија кисеоником могу бити довољни у лакшим случајевима.

Озбиљна опструкција протока ваздуха се лечи инхалационим рацемским адреналином, ендотрахеалном интубацијом или трахеотомијом и механичком вентилацијом.

Због ризика од акутног респираторног дистрес синдрома, сваки пацијент са симптомима респираторног тракта након удисања токсичности треба да буде под надзором 24 сата.

Високе дозе кортикостероида не би требало рутински да се користе за синдром акутног респираторног дистреса изазваног инхалационом повредом; међутим, неки клинички случајеви указују на ефикасност код тешког акутног респираторног дистрес синдрома након удисања дима цинк хлорида.

Након лечења акутне фазе, клиничар треба да обрати пажњу на развој синдрома реактивне дисфункције дисфункција, облитеративног бронхиолитиса са или без пнеумоније, плућне фиброзе и синдрома акутног респираторног дистреса са одложеним почетком.

Спречавање акутног излагања иритантном гасу

Најважнија профилактичка мера је опрез при раду са гасовима и хемикалијама.

Доступност одговарајуће заштите за дисање (нпр. гас маске са самосталним доводом ваздуха) такође је од велике важности за спасиоце; спасиоци који журе да ослободе жртву без заштитних опрема често сами подлегну.

Хронична изложеност

Континуирано или повремено излагање малим дозама иритирајућих гасова или хемијских пара може изазвати хронични бронхитис, мада је посебно тешко утврдити улогу таквог излагања код пушача.

Хронична инхалациона изложеност одређеним агенсима (нпр. бис[хлорометил]етар или одређени метали) изазива неоплазме плућа или друге неоплазме (нпр. ангиосарком јетре након излагања мономерима винил хлорида).

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

Интуитација душника: када, како и зашто створити вештачки дисајни пут за пацијента

Застој дисања: Како се то решити? Преглед

Удисање дима: дијагноза и лечење пацијената

Извор:

МСД