Хитне-хитне интервенције: управљање порођајним компликацијама

By Цристиано Антонино On 3. окт. 2022

Није неуобичајено да се спасилац суочи са догађајем порођаја, па је стога важна пажљива припрема за главне компликације порођаја.

Компликације порођаја укључују

прерано пуцање мембране,

нагли рад,

превремени порођај,

секундарно хапшење рада,

меконијум,

абнормална лаж (положај фетуса), и

руптура материце.

ПРЕВРЕМЕНА РУПТУРА МЕМБРАНА (ПРОМ)

Пукнуће мембране (РОМ) се понекад назива, лаички речено, као руптура „вреће воде“. Превремено пуцање мембране (ПРОМ) је термин који се користи када дође до руптуре пре почетка порођаја.

Затезна чврстоћа амнионских мембрана (мембране из плаценте које чине „врећу воде“ или амнионску кесицу) варира од трудноће до трудноће. Неки трудови стављају довољно стреса на ову врећу да је пукну, неки не. Обично се виђа пре и током порођаја, али не би требало да се јави пре 37 недеље трудноће.

Када се појави пре почетка порођаја, постоји сумња да је инфекција довољно ослабила мембране да спонтано пукну пре него што стрес порођаја може да утиче на њих.

Када ове мембране пукну, оне се неће поново запечатити (осим ретко када се то догоди у 2. триместру).

Стога, ако течност може да исцури, бактерије могу да уђу, а постоји велики ризик од инфекције неиспорученог фетуса и плаценте („амнионитис“) ако инфекција већ не постоји.

Амнионитис је озбиљна инфекција која угрожава живот нерођене бебе и здравље и репродуктивне органе мајке.

Што се раније ПРОМ деси пре 37. недеље (термин се сматра 37-41 недељом), већа је вероватноћа да ће доћи до спонтаног превременог порођаја (или потребе да се изазове превремени порођај ако се сумња на инфекцију).

Управљање ПРОМ-ом је све у складу са токовима акушерског менаџмента, тако да је транспорт увек неопходан за било какво пуцање мембрана.

У ствари, пошто се РОМ обично јавља у термину или близу термина, транспорт је такође индикован због предстојећих порођаја и/или ризика од инфекције; чак и ако се догоди током порођаја, што је сасвим нормално, транспорт је неопходан јер је то процес који ће се завршити само порођајем.

РОМ током порођаја је сасвим нормалан

Требало би да постоји бистра, љускава течност која има непогрешив слатки мирис (једном када га помиришете, заувек је препознатљив).

Међутим, руптура мембране која открива крв или гној указује на одвајање плаценте (арупција плаценте) или озбиљну инфекцију (амнионитис), респективно. Мирис никада не би требало да буде непријатан (указује на инфекцију).

ПРЕВРЕМЕНИ порођај

Превремени порођај, са или без ПРОМ-а, ризикује све компликације које се могу појавити код недоношчади након порођаја:

хипоксија због неразвијених плућа или упорне феталне циркулације,
развојна и ментална заостајања у детињству због интракранијалног крварења,
жутица од незреле јетре, и
слепило од токсичности кисеоника од употребе вештачких вентилатора.

Стога, било какве контракције или бол пре 37. недеље не треба третирати као нормалан порођај и представљају хитну акушерску ситуацију која захтева транспорт.

Ово још једном наглашава потребу да се пита пацијенткињу који је њен термин.

ЛАЖНИ РАД:

„Бракстон-Хиксове“ контракције – неорганизовано затезање мишића материце које не шири грлић материце – могу се јавити било када после 20 недеља гестације и могу бити сасвим нормалне.

Обично не трају више од само неколико на сат - ништа као свака 2-4 минута која се виђају у активном порођају.

Ако постоји било каква несигурност – јер се активни порођај дефинише као активна дилатација грлића материце, а не образац контракције, сигурност порођаја може се утврдити само интерним прегледом: транспорт је увек најбезбеднија опција.

ПРЕЦИПИТОУР ДЕЛИВЕРИ

Путовање главе фетуса кроз родни канал мајке је компресија и декомпресија лобање фетуса.

Пошто кости лобање још нису спојене, као код одраслих, отвори између њих (који се називају „шавови“) омогућавају им да дају и прилагоде се током овог процеса.

Пород је најсигурнији за феталну лобању (и мозак) када порођај гура бебу ка порођају на контролисан, постепен начин.

Нагли порођај је онај у коме је силазак фетуса убрзан.

Колико брзо је пребрзо? Не постоји јединствен одговор, јер је лобања фетуса веома флексибилна (као што је горе описано).

Међутим, сваки нагли порођај који је толико брз да превазилази еластичност вагиналног ткива и покида их је „преципитан“.

Ово је важан детаљ који треба документовати како би се неуролошка процена могла нагласити у педијатријској процени новорођенчета.

Знаци вагиналних суза видљиви су неинвазивним (спољним) прегледом вагине где се може видети крварење које се разликује од крви стадијума ИИИ која долази из више утеруса.

(Фаза И порођаја је до тренутка потпуне дилатације грлића материце; Фаза ИИ је од потпуног ширења до порођаја; Фаза ИИИ је од порођаја одојчета до порођаја постељице.)

СЕКУНДАРНО ХАПШЕЊЕ РАДА

Секундарни застој порођаја је порођај који је почео, а затим је застао.

Обично се сусреће са порођајима код куће где порођаји трају данима.

Неки ентузијасти порођаја код куће тврдоглаво следе план природних процеса, чак до те мере да одбијају медицинску интервенцију када су абнормалности порођаја евидентне, као што је секундарно заустављање порођаја.

У овој ситуацији, материца жене је исцрпела своју способност контракције.

Релатед Поруке

Здравствена потрошња у Италији: растући терет за домаћинство

11. април 2024.

Авиари Алерт: Између еволуције вируса и људских ризика

4. април 2024.

Дан у жутом против ендометриозе

28. марта 2024

Нада и иновације у борби против рака панкреаса

27. марта 2024

Чак и код жена које су родиле неколико беба (код порођаја је обично брз), грлић материце се обично шири око цм/сат, због чега се порођај очекује у року од 12-15 сати.

Све дуже од овога може представљати секундарно хапшење и захтевати транспорт.

Бебе су тешке, али и оне могу да исцрпе своје енергетске резерве, стварајући фетус невоља.

МЕЦОНИУМ

МЕЦОНИУМ је зелено/црна катранаста столица која се састоји од верникса (масна кожа), лануга (фине феталне длаке) и других феталних отпадних структура које фетус нормално прогута током гестације.

Ако фетус доживи хипоксију, ова невоља може изазвати покушај да удахне док је у материци, потискујући њену дијафрагму и притискајући столицу дуж дебелог црева кроз ректум.

Овај меконијум је веома иритантан за бебина плућа, и ако га беба „удахне“ док је у материци, то може бити поставка за озбиљну упалу плућа (названу „пнеумонитис“) након порођаја.

Пошто подразумева фетални дистрес, руптура мембране која открива меконијум је такође хитна акушерска ситуација.

Наравно, РОМ гарантује сам транспорт, али меконијум је кључан за документовање како би се бебини дисајни путеви могли пажљиво прегледати након рођења како би се уверило да меконијум није унет у плућа, што може изазвати упалу плућа.

Такође, таква документација ће припремити пратиоца на порођају да агресивно усисава назофаринкс било каквог заосталог меконијума пре него што беба удахне свој први дах, чиме би меконијум испоручио дубоко у плућа.

Уско повезан са темом меконијума је „фетални дистрес“, термин који је замењен специфичнијим терминима као што су „фетална брадикардија“, „фетална ацидоза“ итд.

(Фетална брадикардија доводи до ацидозе ако се не коригује.) Фетална брадикардија је почетна брзина < 110 откуцаја у минути, иако нормална варијација понекад може привремено да падне испод 110 (не почетне вредности).

Постоје два начина на који може доћи до феталне брадикардије:

Нерођена беба нема отпорност (резерву) да толерише стрес порођаја (нпр. мала деца у гестационом узрасту, абнормалности плаценте које ометају исхрану и оксигенацију, калцификације плаценте – старење постељице после термина и други разлози. меконијум се често налази заједно са феталном брадикардијом.Брадикардија због бебине немогућности да толерише порођај биће најизраженија након почетка контракције када је доток крви смањен.
Хипоксија мајке. Мајка је инкубатор, а када је инкубатор хипоксичан и њена беба.

АБНОРМАЛ ЛИЕ

Свака процена порођаја треба да укључи летимичан поглед како би се уверило да се крунисање не дешава (бебина глава гура кроз вагину).

Међутим, уместо главе фетуса, понекад ће се видети стопало или рука како истичу из вагине.

Ово се зове абнормална „лаж“ и може се појавити у свим варијацијама карличне презентације.

Многи ако не и већина случајева абнормалне лажи су некомпатибилни са вагиналним порођајем и могу довести до тога да се беба заглави у порођајном каналу, што доводи до повреда и смрти; стога, што се пре транспортује пацијент, то боље.

РУПТУРЕ МАТЕРИЦЕ

Руптура материце је по живот најопаснији догађај везан за порођај који се може догодити.

Ако су контракције прејаке и брзе, танак доњи сегмент материце, који је такође изобличен од стране фетуса, може да се поцепа.

Ткиво које је било ожиљно од претходног царског реза је посебно угрожено. Питајте о историји претходног царског реза.

Материца је веома васкуларни орган и руптура представља хеморагијску кризу која обично има високу стопу смртности и за мајку и за дете.

Код њега се може јавити бол између контракција (као и код абрупције плаценте), тако да сваки стални бол захтева брз транспорт и интравенске ињекције великог пречника, пожељно два, да би се предвидело могуће масивно крварење.

Алтернативно, понекад са руптуром цела материца постаје млохава, а видљиво кретање фетуса испод коже мајке постаје очигледно (фетус је ван материце).

►Позив на акцију: ТРАНСПОРТ

Било какве контракције код жена са претходним царским резом захтевају хитан транспорт.