Чишћење, дезинфекција и стерилизација су камен темељац превенције и контроле инфекција у здравственим просторијама и окружењу

Упркос овим доказима, постоје многе ситуације у којима ове процедуре недостају или чак изостају и у којима је особље слабо или недовољно обучено.

Чишћење, дезинфекција и стерилизација, неки основни концепти:

ЧИШЋЕЊЕ И ПРЕТХОДНО ЧИШЋЕЊЕ

Док 'чишћење' значи уклањање видљиве прљавштине, термин 'претходно чишћење' се односи на уклањање телесних течности и других загађивача пре дезинфекције или стерилизације.

Адекватно претходно чишћење може значајно смањити микробно оптерећење патогена, док уклањање органских и неорганских остатака може олакшати процес обнављања.

ЖЕЛИТЕ ЛИ ВИШЕ ЗНАТИ О СЕКТОРУ ФИТТИНГ АМБУЛАНЦЕ? ПОСЕТИТЕ МАРИАНИ ФРАТЕЛЛИ СТАНД НА ХИТНОМ ЕКСПО -у

Пажљиво чишћење је неопходно за ефикасну дезинфекцију или стерилизацију

За ефикасно чишћење и претходно чишћење уређаја често су потребне хемикалије, комбиноване са механичким деловањем и топлотом.

Може се изводити ручно и/или са аутоматизованим машинама.

Ручно претходно чишћење захтева употребу детерџената или ензима у комбинацији са механичком активношћу коју обавља оператер (трљање, четкање, испирање) да би се уклонила прљавштина са спољашње и унутрашње стране уређаја који се поново обрађују.

Након чишћења или дезинфекције, уређаји морају бити темељно испрани да би се уклонили остаци хемикалија, а затим осушени према препоруци произвођача.

Сви поново обрађени уређаји морају се правилно складиштити како би се избегло оштећење или поновна контаминација.

ЧИШЋЕЊЕ, ДЕЗИНФЕКЦИЈА И СТЕРИЛИЗАЦИЈА: СПАУЛДИНГ КЛАСИФИКАЦИЈА

Године 1968. Спаулдинг је класификовао медицинске/хируршке уређаје као критичне, полукритичне и некритичне на основу њиховог потенцијала да шире инфекцију.

Критични уређаји нормално улазе у стерилно ткиво, васкуларни систем или системе кроз које крв тече; примери су хируршки инструменти и васкуларни катетери.

Ови уређаји морају бити правилно и безбедно претходно очишћени и стерилисани пре употребе.

Полукритични уређаји долазе у контакт са нетакнутом слузокожом или неоштећеном кожом; примери су оптички ендоскопи, вагиналне сонде и потпомогнуто дисање опрема.

Ови предмети захтевају одговарајуће претходно чишћење и, у најмању руку, дезинфекцију високог нивоа пре употребе.

Некритични уређаји (као што су манжетне за крвни притисак, стетоскопи) који долазе у контакт са нетакнутом кожом имају низак ризик од ширења инфекција, осим за пренос патогена у руке здравственог особља.

Периодично чишћење и брисање ових уређаја неутралним детерџентом или 70% раствором воде и етанола је обично довољно (посуде за вишекратну употребу, иако се сматрају некритичним уређајима, захтевају ригорозније чишћење, прање и дезинфекцију, посебно када су контаминирани, за на пример, сумња се на ентерококе отпорне на ванкомицин или Цлостридиум диффициле).

Већина еколошких површина у соби за пацијенте и чекаоницама треба се сматрати некритичним и не захтевају рутинску дезинфекцију.

Међутим, површине са високом учесталошћу контакта, посебно оне у непосредној близини пацијента, захтевају редовну деконтаминацију како би се избегло преношење патогена у руке особља за негу.

У недавним смерницама не постоји посебна индикација да ли, када, како и колико често такве површине треба деконтаминирати. 9,10.

Иако систем класификације Спаулдинга 7 остаје на снази, потребно га је прилагодити тренутним потребама.

Приони са својом необичном отпорношћу на физичке и хемијске агенсе 11 и појавом инфекција везаних за негу узрокованих спорама Цлостридиум диффициле 10 или Ентеробацтериацеае 12 отпорним на карбапенемике изазивају преиспитивање поновне обраде медицинских уређаја.

Уређаји контаминирани прионима захтевају стерилизационе протоколе далеко изнад оних који се обично користе 11.

Неким дезинфекционим средствима (нпр. алдехидима) који се обично користе за поновну обраду гастроинтестиналних ендоскопа потребно је продужено време контакта да би се убиле споре Ц. диффициле.

Уређаји осетљиви на топлоту као што су флексибилни ендоскопи са оптичким влакнима све више се користе за операције у којима се намерно нарушава интегритет слузокоже, чиме се прелази граница између „критичних” и „полукритичних” уређаја.

ПРЕРАДА МЕДИЦИНСКИХ СРЕДСТАВА: ДЕЗИНФЕКЦИЈА

„Дезинфекција” значи смањење броја патогена на неживој површини или објекту коришћењем топлоте, хемикалија или обоје.

Већина поступака дезинфекције има малу активност против спора бактерија; свако смањење количине спора углавном се постиже механичким деловањем и прањем.

БРОЈ ЈЕДАН У АМБУЛАНТИ КОЈИ СЕ УГРАДИО У ИТАЛИЈИ: ПОСЕТИТЕ ОРИОН БООТХ НА ХИТНОМ ЕКСПО

ЧИШЋЕЊЕ, ДЕЗИНФЕКЦИЈА И СТЕРИЛИЗАЦИЈА: ПАСТЕРИЗАЦИЈА И КУВАЊЕ

Полукритични уређаји, као што су они који се користе за респираторну терапију или опрему за анестезију, могу се пастеризовати загревањем у води.

Сви њихови делови морају остати потпуно уроњени најмање 30 минута на 65-77°Ц.

На локацијама на већим надморским висинама, потребно је више времена да се дође до тачке кључања воде, јер се она повећава како се удаљавамо од нивоа мора. 13

Потапање уређаја отпорних на топлоту у кипућу воду на око 10 минута може значајно смањити микробно оптерећење патогена, али то никако не треба сматрати 'стерилизацијом'.

Пастеризација и кључање су стога методе ниске технологије, без хемикалија (све док је вода чиста); када се једном третирају, предметима се мора руковати пажљиво ради безбедног транспорта и складиштења.

ЧИШЋЕЊЕ, ДЕЗИНФЕКЦИЈА И СТЕРИЛИЗАЦИЈА: ХЕМИЈСКА ДЕЗИНФЕКЦИЈА

Уобичајена хемијска дезинфекциона средства укључују алкохоле, хлор и једињења хлора, глутаралдехид, орто-фталалдехид, водоник пероксид, персирћетну киселину, феноле и једињења кватернарног амонијума (ЦАК).

Ове хемикалије се могу користити саме или у комбинацији.

Морају се користити у складу са упутствима произвођача на етикети производа и само на површинама са којима су компатибилни.

У идеалном случају, комерцијални производи треба да прођу стандардне тестове како би подржали оно што је наведено на етикети пре него што се продају и користе у здравственим установама.

Међутим, захтеви за регистрацију производа и оно што је декларисано на етикети веома се разликују од региона до региона.

Хемијска дезинфекциона средства се веома разликују у погледу штетних ефеката које могу изазвати на људе и животну средину; треба их користити опрезно и само када нема доступних одрживих алтернатива.

Средства за дезинфекцију су подељена у три категорије према њиховој микробицидној активности: Дезинфекциона средства високог нивоа

Средства за дезинфекцију високог нивоа (ДАЛ) су активна против бактерија у вегетативном облику, вируса (укључујући не-прикривене вирусе), гљивица и микобактерија. Уз продужено време контакта, они такође могу имати активност против бактеријских спора.

ДАЛ се користе за дезинфекцију уређаја осетљивих на топлоту и полукритичних уређаја као што су флексибилни ендоскопи са оптичким влакнима.

Алдехиди (глутаралдехид и ортофталалдехид) и оксиданти (нпр. водоник пероксид и персирћетна киселина) су ДАЛ.

Алдехиди нису корозивни и сигурни су за употребу на већини уређаја.

Међутим, они могу промовисати пријањање органских материјала; стога је посебно важно уклонити све закачене микроорганизме пре дезинфекције.

Ако нису правилно формулисани и коришћени, оксиданти могу бити корозивни.

Међутим, они могу бити брже делујући, нефиксативни и безбеднији за животну средину од алдехида.

У зависности од температуре, ДАЛ-овима је обично потребно 10 до 45 минута контактног времена.

Након дезинфекције, уређаји захтевају темељно прање стерилном или микрофилтрираном водом да би се уклониле све заостале хемикалије; уређаји се затим морају осушити пропуштањем раствора на бази алкохола или дувањем чистог, филтрираног ваздуха кроз канале уређаја пре складиштења.

Средства за дезинфекцију средњег нивоа

Дезинфекционо средство (нпр. етанол) активно против бактерија у вегетативном облику, микобактерија, мицета и већине вируса.

Чак и након дужег излагања, можда неће моћи да убије споре.

Дезинфекциона средства ниског нивоа

Дезинфекциона средства ниског нивоа (нпр. једињења кватернарног амонијума) су активна против бактерија у вегетативном облику (осим микобактерија), неких мицета и само обложених вируса.

У многим случајевима, прање не-антисептичким сапуном и водом би било довољно уместо таквих дезинфекционих средстава.

СТЕРИЛИЗАЦИЈА

Стерилизација је сваки процес који може инактивирати све микроорганизме који се налазе у или на објекту; стандардне процедуре стерилизације могу захтевати варијације у активности на прионе.11

Топлота је најпоузданији начин стерилизације; већина хируршких инструмената је отпорна на топлоту.

Влажна топлота, која се користи у аутоклаву као пара под притиском, убија микроорганизме денатурацијом њихових протеина.

Сува топлота која се користи у пећници убија оксидацијом, кроз много спорији процес.

Сува топлота се користи за стерилизацију материјала осетљивих на влагу (безводни прашкови) или предмета у које пара не може да продре (уља и воскови).

Уређаји осетљиви на топлоту захтевају стерилизацију на ниској температури; етилен оксид (ЕО), гас-плазма водоник пероксида и пара формалдехида се често користе у ове сврхе.14

Стерилизовани уређаји морају да се чувају на чистом, сувом месту без прашине и да се гарантује интегритет паковања.

Паковања која садрже стерилне залихе морају се пре употребе проверити на интегритет баријере и одсуство влаге.

Ако је паковање угрожено, уређаји се не смеју користити, већ се морају очистити, упаковати и поново стерилисати.

Стерилизација паром Пара је најпоузданије средство за стерилизацију.

Није токсичан (када се производи из воде без испарљивих хемикалија), има микробицидну активност широког спектра и добар капацитет продирања, јефтин је и лак за контролу.15,16

Стерилизација захтева директан контакт између предмета који се стерилише и паре, на потребној температури и притиску за одређено време.

Аутоклави су специјално дизајниране коморе у којима пара под притиском ствара високе температуре.

Засновани су на истом принципу као и експрес лонац.

Постоје две главне врсте парног стерилизатора:

– У аутоклавима са гравитационим уклањањем (надоле), пара се уводи у врх коморе да би се уклонила хладнија, гушћа мешавина ваздуха и паре са дна коморе. Издувни вентил се затвара када се сав ваздух уклони, омогућавајући повећање притиска и температуре. Такви аутоклави се користе за стерилизацију течности и предмета у кућиштима у које пара може да продре. Фаза стерилизације обично траје око 15 минута на 121°Ц на 103.4 килопаскала (15 лбс/квадратни инч).

– Код аутоклава са високим вакуумом, вакуум се прво ствара у комори за стерилизацију, а затим се уводи пара, што омогућава бржи и ефикаснији улазак паре током пуњења. Брзо растући притисак и температура омогућавају време процеса од три минута на 134°Ц при приближно 206.8 килопаскала (30 фунти/квадратни инч).

Инструменти који се аутоклавирају морају бити умотани у материјале који омогућавају продирање паре и одржавају третирани уређај стерилним током складиштења.

Мора се избећи преоптерећење аутоклава како би се омогућио слободан приступ пари током пуњења.

Пакети морају бити означени како би се идентификовао њихов садржај и датум стерилизације, као и серијски број оператера и број циклуса да би се олакшао било какво повлачење и да би се олакшала ротација залиха.

Сви парни стерилизатори морају бити анализирани у време уградње и редовно након тога; мора се водити евиденција о свим операцијама и рутинском одржавању. Сво особље мора бити темељно обучено за безбедну употребу аутоклава6.

КОНТРОЛЕ У ПРОЦЕСИМА ЧИШЋЕЊА, ДЕЗИНФЕКЦИЈЕ И СТЕРИЛИЗАЦИЈЕ

Биолошки и хемијски индикатори су доступни и морају се користити за рутинско праћење аутоклава.

Биолошки индикатори (ИБ) садрже споре бактерије Геобациллус стеаротхермопхилус.

Комерцијално доступне споре или боце које садрже споре су стратешки постављене у терет који се стерилише.

После једног циклуса, ИБ се култивишу или процењују за раст и не смеју да покажу раст да би се захтевала успешна стерилизација.

Хемијски индикатори (ЦИ) се користе за процену да ли су током процеса стерилизације постигнути потребно време и температура.

Пример ЦИ је трака за аутоклав, која се може залепити на спољашњу страну паковања; трака показује промену боје ако је паковање било изложено топлоти.

Иако ИЦ-ови нису прикладни за означавање да ли је производ стерилисан, они могу помоћи у откривању кварова опреме и идентификацији процедуралних грешака.

За процес високог вакуума, продирање паре у терет зависи од адекватног уклањања ваздуха.

Ово се може проверити на два начина:

1) Са 'тестом цурења': да ли се вакуум може одржати или ће ваздух изаћи? (често око поклопца).

2) Са способношћу паре да продре у мали пакет пешкира који се користи у 'Бови Дик' тесту.

Ако су резултати ових провера задовољавајући, алтернативна провера је 'параметарско ослобађање'.

Овај систем се заснива на провери да ли је циклус стерилизације испунио све спецификације за температуру, притисак и време, користећи калибрисане инструменте поред или уместо ИБ.

Пошто је овај приступ заснован на мерљивим подацима и калибрисаним инструментима, резултати су обично поузданији и много бржи од коришћења ИБ.

ОСТАЛИ СТЕРИЛИЗАТОРИ

Пара се такође користи у две друге врсте стерилизатора.

У нискотемпературном парно-формалдехидном процесу, пара (50-80°Ц) са формалдехидом у гасовитом стању користи се за стерилизацију медицинских уређаја осетљивих на топлоту (чак и оних са ограниченим луменом).

Као и обично, уређаји се чисте, а затим обрађују. Прво, ствара се вакуум; пара се уводи у узастопним млазовима након чега следи испаравање формалдехида.

На крају циклуса, формалдехид се уклања и аутоклав се потпуно празни са неколико млазова паре и високог вакуума.

За праћење рада стерилизатора користе се хемијски и биолошки индикатори.

Овај систем се не може користити са течностима и потенцијална токсичност формалдехида остаје проблем.

У брзом или непосредном процесу стерилизације (фласх стерилизација), пара се користи за третирање критичних уређаја као што су хируршки уређаји који су случајно контаминирани током операције или када нема других средстава за стерилизацију.

Никада не би требало да се користи за имплантабилне уређаје или за компензацију недостатака основних уређаја.

У брзој стерилизацији порозних или непорозних предмета, није могуће користити аутоклав са гравитационим уклањањем паре или високим вакуумом без умотавања или употребе једног омотача.

Није могуће чекати на очитавање коришћених ИБ-ова због брзине којом се уређаји поново обрађују.

Уколико се не користе одговарајући контејнери, постоји велики ризик од поновне контаминације третираних предмета, као и од опекотина особља током транспорта до места употребе.

МИЦРОВАВЕ

Излагање предмета који садрже воду микроталасима ствара топлоту услед трења изазваног брзом ротацијом молекула воде.

До сада се овај процес користио само за дезинфекцију меких контактних сочива и каутеризацију уринарних катетера.

Међутим, мале количине воде могу се учинити безбедним за исхрану излагањем микроталасима у стакленој или пластичној посуди.

Слично, мали стаклени или пластични предмети могу се потопити у воду и „дезинфиковати“ у микроталасној пећници.

СТЕРИЛИЗАЦИЈА СУВОМ ТОПЛОТОМ

Рерне са топлим ваздухом се користе за стерилизацију сувом топлотом.

Могу да достигну високе температуре и треба да буду опремљени вентилатором за равномерну дистрибуцију топлоте.

Претходно загревање је у суштини пре почетка циклуса стерилизације.

Пећнице са топлим ваздухом су једноставнијег дизајна и безбедније за употребу од аутоклава и погодне су за стерилизацију стакленог посуђа, металних предмета, праха и безводних материјала (уља и масти).

Стерилизација траје два сата на 160°Ц, односно један сат на 180°Ц.

Гуму, папир и тканину не треба третирати како би се избегао ризик од пожара.

ЕТИЛЕН ОКСИД

Етилен оксид (ЕО) се користи за стерилизацију предмета који су осетљиви на топлоту, притисак или влагу.

ЕО је безбојан, запаљив, експлозиван гас који је токсичан за људе.

ОЕ је доступан као гасовита смеша са хидрохлорофлуороугљеницима (ИФЦЦ) или постоји смеша од 8.5% ОЕ и 91.5% угљен-диоксида; ово друго је јефтиније.

Концентрација ЕО, температура, релативна влажност и изложеност морају се одржавати на правом нивоу током процеса како би се обезбедила стерилизација.

Концентрација гаса треба да буде између 450 и 1200 мг/Л, температура између 37° и 63°Ц, релативна влажност између 40% и 80%, а излагање између 1 и 6 сати.

Ослобађање параметарских вредности није могуће јер се концентрација гаса и релативна влажност не могу лако измерити; ИБ мора бити укључен у свако оптерећење.

Препоручени ИБ је Бациллус атропхаеус; утовар треба држати у карантину док се инкубација ИБ не заврши.

Главни недостаци стерилизације са ОЕ су дуго време циклуса и висока цена.

Стерилизовани предмети морају бити добро проветрени након процеса да би се уклонили сви преостали ОЕ ради безбедности пацијената.

ВОДНИК-ПЕРОКСИД ПЛАЗМА ГАС

Гас плазме се генерише у затвореној комори под високим вакуумом користећи радио-фреквенције или микроталасну енергију да побуђује молекуле гаса водоник-пероксида и производи наелектрисане честице, од којих су многе веома реактивни слободни радикали.

Плазма гас се може користити за стерилизацију објеката осетљивих на топлоту и влагу, као што су одређене пластике, електрични/електронски уређаји и металне легуре осетљиве на корозију.

Споре Г. стеаротхермопхилус се користе као ИБ.

Ово је безбедан процес и, пошто није потребно проветравање, стерилисани предмети су доступни за тренутну употребу или спремни за складиштење.

Међутим, није погодан за уређаје са слепим каналима, праховима или течностима.

Остали недостаци укључују високу цену и потребу за посебним материјалом за паковање јер се папир или лан не могу користити.

Поред тога, било која присутна течност или органски остатак омета процес.

ФУМИГАТИОН

Недавно је дошло до повећаног интересовања за употребу фумиганата у животној средини у борби против патогена од здравствених проблема, као што су С. ауреус и Ц. диффициле отпорни на метицилин.

Доступни су различити уређаји, који се разликују по цени, коришћеном процесу и врсти теренског тестирања којима се подвргавају.

Уобичајена процедура је испаравање раствора водоник пероксида у затвореној просторији, као што је соба за пацијенте, да би се деконтаминирале површине.

Аерација после третмана није потребна јер се водоник пероксид лако разграђује у кисеоник и воду.

Траке спора (ИБ) су стратешки постављене по целој просторији и касније се извлаче како би се пратила ефикасност процеса.

Недостаци укључују некомпатибилност са целулозним материјалима и потенцијалну корозију електронских уређаја.

Хлор диоксид који се ствара на лицу места може се ослободити као гас за деконтаминацију просторије.

Просторије морају бити не само запечаћене, већ и затамњене како би се спречило да сунчева светлост убрза разградњу гаса.

Као и водоник пероксид, хлор диоксид се природно разграђује у безопасне нуспроизводе.

Озон може деконтаминирати површине у затвореним просторима; веома је нестабилан и потенцијално штетан за разне материјале који се иначе налазе у здравственим установама.

Међутим, стерилизатор медицинских уређаја на бази озона је комерцијално доступан.

Гас се ствара из кисеоника и на крају циклуса га катализом претвара у кисеоник и воду.

За овај инструмент се захтева широка компатибилност материјала и способност руковања уређајима са танким каналима.

УЛТРА - ЉУБИЧАСТО ЗРАЧЕЊЕ

Недавни напредак у технологији ултраљубичастог (УВ) светла чини микробицидни потенцијал УВ зрачења кратког домета корисним за различите намене.

УВ лампе се широко користе за дезинфекцију воде и отпадних вода.

Уређаји засновани на УВ зрачењу се продају за дезинфекцију ваздуха у болницама и клиникама како би се смањило ширење патогена у ваздуху.

Ови уређаји се такође продају за дезинфекцију болничких површина.

УВ зрачење не додаје никакве хемикалије у третирану воду и ваздух, са изузетком стварања ниског нивоа озона.

Међутим, не може да продре кроз прљавштину и предмети захтевају директно излагање зрачењу.

Такве лампе захтевају нормално чишћење и периодичну замену; могу да емитују видљиву светлост чак и након што се УВ зрачење смањи.

Референце:

1. Удружење за унапређење медицинске инструментације. Хемијска стерилизација и дезинфекција високог нивоа у здравственим установама. АНСИ/ ААМИ СТ58:2013.

2. Удружење за унапређење медицинске инструментације. Свеобухватан водич за стерилизацију паром и осигурање стерилности у здравственим установама. АНСИ/ААМИ/СТ79:2010/А4:2013.

3. Смернице за контролу инфекција животне средине у здравственим установама; Препоруке ЦДЦ-а и Саветодавног одбора за праксу контроле инфекција у здравству (ХИЦПАЦ). ММВР 2003; 52(РР10):1-42. хттп://ввв.цдц.гов/хицпац/пдф/гуиделинес/еиц_ин_ХЦФ_03.пдф

4. Регулаторна агенција за лекове и здравствене производе, Министарство здравља УК: Деконтаминација и контрола инфекција; Смернице за деконтаминацију и контролу инфекција, укључујући хируршке инструменте, стоматолошку опрему, ендоскопе и сточне парне стерилизаторе, децембар 2014. хттп://ввв.мхра.гов.ук/Публицатионс/Сафетигуиданце/Отхердевицесафетигуиданце/ЦОН007438

5. Министарство здравља и дуготрајне неге Онтарија. Покрајински саветодавни одбор за инфективне болести (ПИДАЦ). Најбоље праксе за чишћење, дезинфекцију и стерилизацију у свим здравственим установама, 2012. хттп://ввв.публицхеалтхонтарио.ца/ен/еРепоситори/Бест_Працтицес_Енвиронментал_Цлеанинг_2012. пдф.

6. Рутала ВА, Вебер ДЈ. Смернице за дезинфекцију и стерилизацију у здравственим установама, 2008. Центри за контролу и превенцију болести, Атланта, Џорџија. хттп://ввв.цдц.гов/хицпац/пдф/гуиделинес/ Дисинфецтион_Нов_2008.пдф

7. Спаулдинг ЕХ. Хемијска дезинфекција медицинских и хируршких материјала. Дезинфекција, стерилизација и очување, 3. издање, Блок С (Ед), 1968, Леа & Фебигер, Филаделфија, Пенсилванија.

8. Међународни стандард ИСО 15883-3; 2010, Машине за дезинфекцију. Спецификује посебне захтеве за машине за прање и дезинфекцију (ВД) који су намењени да се користе за пражњење, испирање, чишћење и термичку дезинфекцију контејнера који се користе за складиштење људског отпада за одлагање у једном радном циклусу. хттп:// ввв.исо.орг/исо/цаталогуе_детаил.хтм?цснумбер=41078

9. Саттар СА, Маиллард ЈИ. Кључна улога брисања у деконтаминацији површина које су осетљиве на додир: Преглед тренутног стања и правци за будућност. Ам Ј Инфецт Цонтрол 2013; 41: С97-С104.

10. Вебер ДЈ, Рутала ВА, Миллер МБ, ет ал. Улога болничких површина у преношењу нових патогена повезаних са здравственом заштитом: норовирус, Цлостридиум диффициле и врсте Ацинетобацтер. Ам Ј Инфецт Цонтрол 2010; 38 (5 Суппл 1): С25-33.

11. Рутала ВА, Вебер ДЈ. Упутство за дезинфекцију и стерилизацију медицинских инструмената контаминираних прионима. Инфецт Цонтрол Хосп Епидемиол 2010;31(2):107-17. дои: 10.1086/650197.

12. Мусцарелла ЛФ. Ризик од преношења Ентеробацтериацеае отпорних на карбапенем и сродних „супербугова“ током гастроинтестиналне ендоскопије. Ворлд Ј Гастроинтест Ендосц 2014; 6:457-574. дои: 10.4253/ вјге.в6.и10.457.

13. Снидер, ОП. Калибрација термометара у кипућој води: Табела кључања / Атмосферски притисак / Надморска висина. хттп://ввв.хи-тм.цом/Доцументс/Цалиб-боил.хтмл [Ултимо аццессо 17. август 2015.]

14. Канемитсу К, Имасака Т, Исхикава С, ет ал. Компаративна студија гаса етилен оксида, гасне плазме водоник пероксида и стерилизације паром формалдехида на ниској температури. Инфецт Цонтрол Хосп Епидемиол 2005;26(5):486-9.

15. Сеавеи Р. Висока дезинфекција, стерилизација и антисепса: актуелна питања у поновној обради медицинских и хируршких инструмената. Ам Ј Инфецт Цонтрол 2013;41(5 Суппл):С111-7. дои: 10.1016/ј.ајић.2012.09.030.

16. Рутала ВА, Вебер ДЈ. Нова достигнућа у преради полукритичних предмета. Ам Ј Инфецт Цонтрол 2013;41 (5 Суппл):С60-6. дои: 10.1016/ј.ајић.2012.09.028.

17. Вилсон АПР, Ливерморе ДМ, Оттер ЈА, ет ал. Превенција и контрола грамнегативних бактерија отпорних на више лекова: препоруке Заједничке радне групе. Ј Хосп Инфецт 2016; 92, С1-С4.

18. Таццонелли Е, Цаталдо МА, Данцер СЈ, ет ал. Смернице ЕСЦМИД-а за управљање мерама контроле инфекције како би се смањио пренос грам-негативних бактерија резистентних на више лекова код хоспитализованих пацијената. Цлин Мицробиол Инфецт 2014; Том 20 (Суппл с1), стр. 1–55.

Такође:

1. Фраисе АП, Маиллард ИЈ и Саттар СА. Принципи и пракса дезинфекције, конзервације и стерилизације. 2013, 5. издање, Вилеи-Блацквелл Публисхинг, Оксфорд, Енглеска; ИСБН-13: 978-1444333251.

2. МцДоннелл Г. Антисепса, дезинфекција и стерилизација: врсте, деловање и отпорност; Америцан Социети фор Мицробиологи, Васхингтон, ДЦ, 2007. Доступно у електронском облику преко Гоогле књига хттп://боокс.гоогле.цом/боокс?ид=5УЛ6БХкЗКецЦ&принтсец=фронтцовер&дк=Антисепсис,+десинфецт ион,+анд+стерилизатион&хл=ен&еи=З2ИГсаКс&хл=ср&еиЦБАИ8ГвВ8 =боок_ресулт&цт=ресулт&рес нум=7&вед=1ЦДЕК0АЕвАА#в=онепаге&к&ф=фалсе

3. МцДоннелл Г. & Схеард Д. Практични водич за деконтаминацију у здравству. Вилеи-Блацквелл, Цхицхестер, 2012.

4. Куинн, ММ ет ал. Чишћење и дезинфекција еколошких површина у здравственој заштити: ка интегрисаном оквиру за превенцију инфекција и професионалних болести? Ам Ј Инфецт Цонтрол 2015; 43: 424-434.

5. Ротх С, Феицхтингер Ј, Хертел Ц. Карактеризација инактивације спора Бациллус субтилис у процесима стерилизације гасне плазме ниског притиска и ниске температуре. Ј Аппл Мицробиол 2010; 108:521-531.

6. Саттар СА. Обећања и замке недавног напретка у хемијским средствима за спречавање ширења болничких инфекција на површинама животне средине. Ам Ј Инфецт Цонтрол 2010; 38: С34-40.

7. Огбонна А, Оиибо ПГ, Ону ЦМ. Бактеријска контаминација стетоскопа које користе здравствени радници: импликације на јавно здравље. Ј Инфецт Дев Цтриес 2010; 4:436-441.

8. Вонберг РП, Куијпер ЕЈ, Вилцок МХ, ет ал. Мере контроле инфекције за ограничавање ширења Цлостридиум диффициле. Цлин Мицробиол Инфецт 2008; 14 (Суппл 5): 2-20. 9. Хумпхриес РМ, МцДоннелл Г. Супербагови на дуоденоскопима: изазов чишћења и дезинфекције уређаја за вишекратну употребу. Ј Цлин Мицробиол 2015: 53:3118-3125.

Прочитајте такође:

Хитна помоћ уживо још више…Уживо: Преузмите нову бесплатну апликацију ваших новина за иОС и Андроид

ФГ МИЦРО Х2О2: Фоцацциа Гроуп лансира нови систем за дезинфекцију возила хитне помоћи

Чишћење, дезинфекција и стерилизација здравствених просторија и окружења

Дезинфекција хитне помоћи помоћу компактног атмосферског плазма уређаја: студија из Немачке

Како правилно деконтаминирати и очистити возило хитне помоћи?

Вибрације носила хитне помоћи: студија о системима за пригушивање

Чишћење након смрти, биоремедијација и стерилизација у колима хитне помоћи

Извор:

ИФИЦ