食管裂孔疝：它是什么以及如何诊断它
胃食管反流病？ 他们可能依赖于食管裂孔疝，这通常很难诊断
食管裂孔疝是胃食管反流病（即胃十二指肠分泌物进入食道）症状的解剖学原因。
有时，在做出正确诊断之前，患者冒着进行大量检查的风险，而这些检查通常是不必要的。
那么，食管裂孔疝的症状有哪些呢？
食管裂孔疝：它由什么组成，有什么症状？
什么是食管裂孔疝？
有一些具有典型反流症状的患者仅具有食管-胃括约肌功能不全，即食管和胃之间的瓣膜薄弱。
更常见的是，这种无能与或多或少大部分胃上升到横膈膜上方有关，这被称为裂孔疝。
这种上升导致角度的解剖学丢失，称为 His 角，这有助于反流的发生和相关症状的出现。
症状可分为
- 典型症状
- 非典型症状
胸骨后灼痛或胃灼热和酸性物质反流被归类为典型症状，而胸痛（可模仿心脏病发作）、咳嗽、哮喘、复发性支气管炎、声音嘶哑和喉咙有肿块感是非典型症状。
食管裂孔疝的类型及其症状
从解剖学上讲，食管裂孔疝分为：
- 滑行裂孔疝，胃食管括约肌和胃的近端部分上升到横膈膜上方；
- 食管旁疝，括约肌保留在原位，只有一部分胃底向胸部上升；
- 混合疝，除了眼底，贲门（连接食道和胃的孔口）也上升。 这些通常变得更加庞大并需要不同的管理。
食管裂孔疝可能很小（2 或 3 厘米），也可能较大并涉及胃的大部分。
除了可能仍然存在的典型症状外，患者还可能报告其他投诉，其中最常见的是：
- 吞咽困难
- 贫血;
- 心动过速或心律失常。
食管裂孔疝引起的吞咽困难
吞咽困难，即吞咽困难，可发生在胸腔中突出的胃底部分在膈肌水平突然收缩时，这会阻碍食物的进展并导致突出的胃部分过度膨胀。
“胃袋”的扩张会引起胸骨后的重量感并诱发 呕吐.
此外，随着疝气大小的增加，胃可能会绕其轴旋转，这称为胃扭转。
除了加重呕吐发作外，这还可能导致胃缺血，特别是在粘膜中，并可能导致消化道出血。
贫血可能会随着时间的推移而发展，因为胃黏膜位于胸腔等负压腔内，因此可能会发生微出血性胃炎或黏膜的小溃疡性病变，并有出血倾向。
这些出血不是急性性质的，会出现大量且快速的失血，而是慢性渗出，可使患者的血红蛋白水平低于正常水平，导致疲劳和虚弱。
心动过速与餐后扩张的突出的胃停留在心包上，刺激心包并导致心动过速和有时心律失常的事实有关。
食管裂孔疝的诊断和治疗
如何诊断食管裂孔疝？
食管裂孔疝可以通过上消化道的 X 射线进行诊断，该射线使用患者吞咽的造影剂，并允许实时研究食管-胃和小肠第一道的进展.
对于进一步的诊断，我们通常会执行：
- 胃镜检查，检查疝气的大小和胃粘膜的状态；
- 胸部和上腹部的 CT 扫描，显示胃与胸部器官的关系。
在大的食管裂孔疝中，通常不需要传统的诊断测试，例如 pH 阻抗分析和食管测压，这对于治疗反流病的手术方法是必不可少的。
食管裂孔疝手术
手术的目的是将胃重新定位在其原始位置，即腹部，从而解决机械阻塞。
在大疝的情况下，通常需要放置假体网片以加强膈柱上的缝合线； 最后，根据 Toupet 制作了 270 度后部抗反流塑料。
此手术需要住院约 2 至 3 天，具体取决于患者的年龄和合并症。 患者立即恢复正常饮食。
这些都是精细的手术，其成功与否不仅取决于充分的患者选择，还取决于操作者的经验，因此必须在高度专业化的中心进行。
另请参阅：
儿科 / 膈疝，NEJM 的两项关于子宫内婴儿手术技术的研究