如何为有创伤的孕妇提供正确的紧急医疗服务?
创伤孕妇是要治疗的特殊类型的患者。 许多胎儿死亡是由创伤事件引起的。 但这似乎并不常见,但是怀孕中的外伤影响了所有怀孕的7%。
首先,作为创伤的原因,有一个 车祸,而第二名则是亲密的伴侣暴力, 护理人员 不应该排除。 本文将分析在有复苏的情况下,对有可疑或已确诊创伤的孕妇,医护人员必须采取的步骤。
所有数据都是通过《勇敢的非洲急诊医学讨论》(#badEM)详细阐述的创伤怀孕研究收集的。 文章末尾的链接。
创伤孕妇的复苏–第一个问题:如何照顾2名患者?
3.怀孕的创伤妇女在生理和解剖上很难插管。 它需要一支技术娴熟且准备充分的团队。 如果需要,请补充氧气,以使氧气含量达到95-98%。
4。 请记住,当有母亲休克时,胎儿损失会更高。 您必须找出造成电击的原因并加以治疗。 特别是,孕妇的循环血液量增加,这意味着与未怀孕相比,她失去的血液量更多,表现为低血压。
5。 孕妇被排除在研究创伤患者中传明酸(TXA)疗效的试验之外。 它在妊娠中被归类为B类药物,这意味着没有任何动物研究表明其使用有不良后果,但没有人类研究存在。 TXA穿过胎盘。 尽管缺乏已发表的研究,但TXA可能有益于出血,严重受伤的怀孕患者。
请记住,在怀孕20周的所有怀孕创伤患者中进行手动子宫置换。
另一个谨慎是 尽可能避免使用血管加压药 因为它们与更糟糕的结果相关联。 在特定情况下,它们通常会产生胎盘床的血管收缩,增加胎儿缺氧的风险。
6.在开始复苏手术之前,将患者向左侧倾斜。 最常用的方法是保持仰卧,然后通过向左拉动或向右推动IVC子宫。 如果这种动作要持续很长时间,则可能更容易从右侧推动子宫而不是向左拉动子宫。
7。 受伤的孕妇不应该被拒绝足够的镇痛。
抗破伤风类毒素在孕妇中像鸦片一样是安全的。 为了了解和确定胎儿的生存能力,应该进行超声检查。 各国认为胎儿可存活的胎龄因国家而异:大多数指南都考虑23-24周内的生命力。 在这种情况下,不建议进行外部胎儿监护,而进一步的管理则着眼于优化母亲。
在低收入和中低收入国家(低收入和中等收入国家),胎儿生存能力可能被认为超过28周,这取决于照顾早产儿的可用资源。 在另一种情况下,建议进行心动图监测以监测胎儿的健康状况并监测子宫收缩情况,前提是该监测不应干扰孕产妇的复苏和护理。
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