Ongebroke breinaneurismes: hoe om dit te diagnoseer, hoe om dit te behandel
'n Serebrale aneurisme is 'n verwyding van 'n slagaar in die brein. Ongebroke serebrale aneurismes word dikwels tydens ander ondersoeke gevind. Hierdie letsels kan behandel word of onder waarneming gehou word
Wat is ongebroke serebrale aneurismes?
'n Aneurisme is 'n verwyding van 'n slagaar in die brein.
Die grootte kan wissel van 'n paar millimeter tot letsels, genoem "reuse", met deursnee van meer as 2.5 cm.
Aneurismes kan enige serebrale slagaar affekteer, hoewel die frekwensie, en soms die simptome, verskil.
Aneurismes kan in twee groot families verdeel word: gebarste serebrale aneurismes en ongeruptuurde serebrale aneurismes
Ongebroke aneurismes is letsels wat dikwels tydens ander ondersoeke gevind word.
Van die oomblik dat hulle gediagnoseer word, word hierdie aneurisme 'n probleem, eerstens vir die pasiënt, dan vir die neurochirurg wat moet besluit of die letsel behandeling of slegs observasie benodig.
Wat is die oorsake van ongerupte breinaneurismes?
Die aneurisme is dikwels geleë in die bifurkasie van die serebrale vate, 'n teken dat die oorsaak dikwels embriologies is.
Hipertensie is 'n belangrike ko-faktor in die groei en ruptuur van aneurismes.
Dieselfde geld rook, veelvuldige aneurismes en bindweefselsiekte.
Wat is die simptome van ongebroke breinaneurismes?
Soms bly dit deur die lewe stil.
Selde neem dit progressief toe in grootte tot die punt dat dit aanleiding gee tot "massa effek" simptome (hoofpyn, kompressie van kraniale senuwees met oogbewegingsversteurings, epileptiese aanvalle, ens.).
'n Baie klein persentasie skeur.
Die grootte van die sak hou direk verband met die risiko van breuk.
’n Aneurisme kleiner as 6-7 mm het ’n lae risiko van bloeding/jaar; indien groter as 7 mm moet dit gewoonlik behandel word.
Alles moet ook verband hou met die ouderdom van die pasiënt met inagneming van die bloedingrisiko-assessering.
Diagnose vir ongebroke serebrale aneurismes
- Eerste vlak: Dikwels kan CT-breinskandering tot 'n vermoede lei, maar baie meer gereeld is dit af en toe bevindings in MRI wat om ander redes uitgevoer word.
- Tweede vlak: Angio MRI (dit is 'n normale MRI wat nie kontrasmedium benodig nie) en ANGIOTAC (dit is 'n normale CT-skandering maar vereis kontrasmedium).
- Derde vlak: Serebrale angiografie (plaaslike narkose in die lies, kateterisasie deur die femorale arterie om die intrakraniale vate te bereik en kontras word ingespuit om 'n volledige dinamiese visualisering van die serebrale vloei te verkry) wat uitgevoer moet word in twyfelagtige gevalle of waar dit nodig is om die serebrale vloei en anatomiese variasies.
Ongebroke serebrale aneurismes, behandelings
Dit is aan die neurochirurg om te bepaal of die letsel behandeling of slegs waarneming benodig.
Tans verskaf die literatuur nie betroubare riglyne nie maar slegs riglyne.
Die regte benadering is 'n geval-tot-geval assessering, met inagneming van die ouderdom, ligging van die letsel en die pasiënt se sielkundige toestand teenoor die nuwe patologie.
Daar moet ook in ag geneem word dat die behandeling van 'n nie-gebroke aneurisme in die meeste gevalle, risiko's van morbiditeit en mortaliteit aansienlik laer is as subarachnoïdale bloeding, wat 'n bykomende patologie verteenwoordig met 'n hele reeks komplikasies wat nie verband hou met die vaskulêre letsel nie, maar tot die bloed wat die serebrale oppervlak "irriteer".
Die neurochirurgiese behandeling van ongebroke aneurismes is elektief en hou beperkte risiko's in met betrekking tot die grootte van die sak, die ligging van die letsel en die ouderdom van die pasiënt.
Indien die multidissiplinêre span 'n aanduiding vir behandeling gegee het, is daar twee moontlikhede:
- Mikrochirurgiese behandeling
- Endovaskulêre behandeling
Endovaskulêre behandeling is nie 'n alternatief vir mikrochirurgiese behandeling nie, maar 'n ware keuse van intervensie.
Sommige aneurismes het 'n aanduiding vir chirurgie, ander vir endovaskulêre behandeling.
Dit is aan die span om die behandeling van keuse in elke geval te assesseer.
Mikrochirurgiese behandeling bestaan uit die uitsluiting van die aneurismesak deur een of meer “knippies” (klein pennetjies) op die vlak van die halssnoer van die misvorming.
Dit word uitgevoer met behulp van die mees moderne tegnologie:
- Operasionele mikroskoop
- Intraoperatiewe fluorangiografie
- Intraoperatiewe neurofisiologiese monitering
- 3D endoskopie
- Intraoperatiewe mikrodoppler
Die risiko's is beperk, aangesien die serebrale vate op die oppervlak van die brein rus en nie binne nie, en dat die mikrochirurgiese prosedure dus op die oppervlak "werk" sonder om deur die breinweefsel te gaan.
Die gebruik van "intraoperatiewe monitors" vir motoriese en sensoriese assessering van die pasiënt gedurende die verloop van behandeling is noodsaaklik.
Endovaskulêre behandeling is 'n normale angiografie prosedure wat bestaan uit die bereiking van die serebrale vate deur die femorale arterie en die vul van die aneurisme sak met klein titanium filamente of die plasing van stents (klein silinders van smeebare materiale) wat die aneurisme uitsluit van die brein.
Die risiko's hou verband met die moontlikheid van verbygaande of permanente isgemiese gebeurtenisse (hoër in stents as in spoele) en in die moontlike breuk van die aneurisme intraprosedureel.
Die resultate van endovaskulêre behandeling is moontlik nie definitief nie en benodig ernstige opvolg oor die jare.
Voorkoming
Daar is geen werklike voorkomingsprogram nie.
As 'n nie-gebroke aneurisme gevind word en deur die span as "kykbaar" beoordeel word, word dit noodsaaklik:
- Kontroleer bloeddruk
- Ophou rook
Lees ook:
Serebrale aneurisme: wat dit is en hoe om dit te behandel
Gebarste aneurismes: wat dit is, hoe om dit te behandel
Evaluasie van die voorhospitaal in noodgevalle