تعذر الارتخاء المريئي: الأعراض وكيفية علاجه
تعذر الارتخاء المريئي هو اضطراب مرتبط بصعوبة ابتلاع كل من الطعام السائل والصلب. ويرجع ذلك إلى فشل فتح الصمام بين المعدة والمريء (العضلة العاصرة المريئية السفلية) وقلة حركة (حركة) جدران المعدة ، مما يمنع مرور الطعام بشكل صحيح
أسباب تعذر الارتخاء المريئي
لسوء الحظ ، لا تزال أسباب هذا المرض غير معروفة ، على الرغم من الاشتباه في الإصابة بالعدوى الفيروسية أو أمراض المناعة الذاتية كسبب لضعف الضفيرة المريئية.
تعذر الارتخاء المريئي ، الأعراض
يعد عسر البلع من الأعراض الرئيسية لتعذر الارتخاء المريئي ، أي الإحساس بتوقف بلعة الطعام في المريء بعد البلع.
هو الأكثر شيوعًا بعد تناول الأطعمة الصلبة ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يحدث أيضًا بعد تناول السوائل: في هذه الحالة يطلق عليه عسر البلع المتناقض.
يمكن أن تكون الأعراض الأخرى
- ارتجاع الطعام غير المهضوم والذي يمكن أن يتسبب أيضًا ، عن طريق دخول المجاري الهوائية ، في التهابات رئوية من خلال تناول الطعام (أي من المواد المبتلعة) ؛
- ألم في الصدر ، وغالبًا ما ينتشر إلى الظهر ، والذي قد يشبه أمراض القلب من حيث شدته ؛
- سيلان اللعاب ، أي حالة من اللعاب ؛
- فقدان الوزن وسوء التغذية المرتبط به.
تشخيص
في حالة الاشتباه في تعذُّر المريء ، بالإضافة إلى الفحص السريري والتاريخ ، تكون الاختبارات التشخيصية التي يجب إجراؤها من أنواع مختلفة.
دراسة عبور المريء بالأشعة السينية: يتم إجراء هذا الفحص البسيط عن طريق أخذ وسيط تباين عن طريق الفم ، مما يجعل من الممكن تصور المريء والممر بين المريء والمعدة (القلب).
غالبًا ما يكون هناك درجة متغيرة من توسع المريء عند المريض اللاإرادي ، وممر بطيء وشبيه بالخيط لوسط التباين على مستوى القلب وغياب الفقاعة المعدية.
تنظير المريء والمعدة والاثنى عشر: يتم إجراؤه عادةً لاستبعاد وجود مرض الأورام في القلب.
على الرغم من أنه ليس اختبارًا محددًا لتشخيص تعذر الارتخاء ، إلا أنه يمكن أن يكشف عن اتساع تجويف المريء ، واحتمال وجود بقايا الطعام ، والتهاب المريء ، وقبل كل شيء ، يسمح للتنظير الداخلي بتقييم عبور المنظار من خلال القلب ، والذي يحدث عادة "بشعور متشنج" لدى هؤلاء المرضى.
قياس الضغط عالي الدقة (HRM): هذا هو الفحص الذي يسمح بالتشخيص النهائي.
من خلال إدخال مسبار صغير عبر الأنف ، من الممكن تقييم النشاط التمعجي للمريء ، والضغوط والقدرة على إطلاق العضلة العاصرة للمريء السفلية.
لا يسمح هذا الفحص بإجراء تشخيص الإصابة بالتهاب المريء فحسب ، بل يسمح أيضًا بالتمييز بين ثلاثة أنواع مختلفة (تصنيف شيكاغو) ، والتي تتوافق مع التغيرات المختلفة في حركية المريء والأعراض ونهج العلاج.
كيفية علاج تعذر الارتخاء المريئي
يعد تعذر الارتخاء المريئي مرضًا نادرًا بين السكان وغالبًا ما يتم تشخيصه في وقت متأخر.
بمجرد اكتشافه ، من المهم إجراء مسار دقيق للتشخيص الفيزيولوجي المرضي وتقييم دقيق في المراكز المرجعية من أجل اختيار نوع النهج الذي يضمن أفضل نتيجة من حيث التحكم في الأعراض.
فيما يتعلق بالعلاج ، هناك عدة أنواع مختلفة ، لكل منها فعاليتها الخاصة ودلالة على أهداف مختلفة.
العلاج الطبي بمضادات الكالسيوم
بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أن العلاج الطبي بمضادات الكالسيوم لم يثبت فعاليته في السيطرة على الأعراض ، حيث يتطلب علاجًا مزمنًا بجرعات عديدة ويسبب آثارًا جانبية سيئة التحمل مثل الصداع وانخفاض ضغط الدم.
سم البوتولينيوم
يمكن أن يمنع التلقيح بالمنظار من توكسين البوتولينوم إطلاق الأسيتيل كولين من الضفيرة العضلية المعوية لأورباخ (جزء من الجهاز العصبي المعوي الموجود في العضلات الخارجية للجهاز الهضمي) عن طريق تثبيط العضلات الملساء وتقليل ضغط العضلة العاصرة للمريء.
التأثير الفوري جيد ، لكن الإجراء محفوف بالتكرار المتكرر والحاجة إلى إجراءات التنظير الداخلي المتكررة.
التوسيع الهوائي للقلب
العلاج الآخر هو التوسيع الهوائي للقلب. يتضمن ذلك وضع موسع مريئي هوائي (بالون) تحت التحكم بالمنظار على مستوى القلب والذي يؤدي ، عن طريق توسيع الألياف ، إلى إطلاقها.
فعالية هذا النوع من العلاج جيدة ، لكن 25٪ من المرضى يحتاجون إلى توسيع لاحق.
يُفضل هذا النهج في المرضى المسنين الذين ، بسبب وجود أمراض مصاحبة (مثل الأمراض المصاحبة) ، لا يمكن إحالتهم للجراحة ، أو في المرضى الذين يعانون من تكرار الأعراض بعد العلاج الجراحي.
قصيدة
يتكون POEM (بضع العضل بالمنظار عن طريق الفم) من التقطيع بالمنظار للألياف العضلية للمريء.
هذه التقنية فعالة تمامًا في حل أعراض عسر البلع ، ولكن على الرغم من الدراسات العديدة ، هناك شكوك حول الطريقة حيث يبدو أنها مثقلة على المدى الطويل بظهور الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء اللاحق.
تعتبر الجراحة هي العلاج الأول ، وإذا تم إجراؤها في مراكز مرجعية ، يتم الحصول على نتائج مرضية في أكثر من 85٪ من الذين خضعوا للجراحة.
هيلر myotomy
بضع عضلات هيلر هو إجراء جراحي يتم إجراؤه تحت التخدير العام باستخدام تقنية التنظير بالفيديو طفيفة التوغل. يتكون من جزء من الألياف العضلية للمريء عند تقاطع المريء المعدي (5 سم على المريء و 2 سم على المعدة).
يتم دمج بضع العضل مع بلاستيك أمامي مضاد للارتجاع وفقًا لدور ، والذي يحمي من ظهور ارتداد ما بعد الجراحة.
اقرأ أيضا:
الربو ، المرض الذي يبتعد عن الأنفاس
الارتجاع المعدي المريئي: الأسباب والأعراض واختبارات التشخيص والعلاج
استراتيجية عالمية لإدارة الربو والوقاية منه
طب الأطفال: الربو قد يكون له إجراءات وقائية ضد كوفيد
تعذر الارتخاء المريئي ، العلاج بالمنظار