استنشاق الدخان: التشخيص وعلاج المريض
عند علاج مريض بعد استنشاق الدخان ، يجب أن تدرك أن المنتجات السامة الناتجة عن الاحتراق تلحق الضرر بالممرات الهوائية و / أو تسبب تأثيرات أيضية
عادةً ما يحرق الدخان الساخن البلعوم فقط لأن الغازات الواردة تبرد بسرعة.
الاستثناء هو البخار ، الذي يحمل حرارة أكثر بكثير من الدخان وبالتالي يمكنه أيضًا حرق الممرات الهوائية السفلية (أسفل المزمار).
تنتج المواد الكيميائية السامة المختلفة أثناء حرائق المنزل (مثل كلوريد الهيدروجين ، والفوسجين ، وثاني أكسيد الكبريت ، والألدهيدات السامة ، والأمونيوم) تسبب حروقًا كيميائية.
بعض منتجات الاحتراق السامة ، مثل أول أكسيد الكربون أو السيانيد ، تعرض التنفس الخلوي النظامي للخطر.
غالبًا ما تحدث الحروق واستنشاق الدخان في نفس الوقت ولكن يمكن أن تحدث بشكل منفصل
عادة ما يؤدي تلف المسالك الهوائية العلوية إلى ظهور الأعراض في غضون بضع دقائق ولكن في بعض الأحيان بعد عدة ساعات ؛ وذمة الشعب الهوائية العلوية قد تسبب صرير.
يمكن أن تسبب الحروق الشديدة في الفم والوجه الوذمة ، والتي تتصدى بشكل كبير لمشاكل مجرى الهواء العلوي الناتجة عن استنشاق الدخان.
يمكن أن تحدث إصابة مجرى الهواء السفلي أيضًا مع إصابة مجرى الهواء العلوي وعادة ما تسبب أعراضًا متأخرة (على سبيل المثال ، مشاكل الأوكسجين التي يتضح من زيادة الطلب على الأكسجين أو انخفاض الامتثال الرئوي لأكثر من 24 ساعة أو بعد ذلك).
تشمل الأعراض الناتجة عن استنشاق الدخان
- الظواهر المهيجة الموضعية: السعال ، ضيق التنفس ، الصرير
- مظاهر نقص التأكسج: ارتباك ، خمول ، غيبوبة
- التسمم بأول أكسيد الكربون: صداع ، غثيان ، ضعف ، ارتباك ، غيبوبة
استنشاق الدخان: التشخيص
- مستويات الكربوكسي هيموجلوبين (COHb)
- تنظير القصبات
- الأشعة السينية على الصدر
يجب الاشتباه في استنشاق الدخان لدى الأفراد الذين يعانون من أعراض تنفسية ، أو وجود تاريخ إيجابي للتواجد في بيئة مغلقة حيث حدث حريق أو بلغم كربوني.
قد تكون الحروق حول الفم وشعر الأنف المحرق أدلة مفيدة.
قد يؤدي فحص البلعوم ، مع التركيز على البلعوم الخلفي ، إلى تحديد الوذمة التي تتطلب التنبيب الوقائي المبكر.
في غياب تورم البلعوم الخلفي ، من غير المحتمل حدوث إصابة كبيرة في مجرى الهواء العلوي.
يتم تشخيص إصابة مجرى الهواء العلوي عن طريق الفحص بالمنظار (تنظير الحنجرة أو تنظير القصبات) ، والذي يمكنه استكشاف مجرى الهواء العلوي والقصبة الهوائية وإظهار الوذمة أو إصابة الأنسجة أو السخام في مجرى الهواء ؛ ومع ذلك ، تتطور الإصابة في بعض الأحيان بعد الفحص الأولي العادي.
يتم إجراء التنظير الداخلي في أسرع وقت ممكن ، عادةً باستخدام أنبوب ألياف بصرية مرن ، عادةً في وقت واحد مع أو بعد التنبيب الرغامي في المرضى الذين لديهم نتائج مهمة.
يتم تشخيص آفات مجرى الهواء السفلي عن طريق الأشعة السينية للصدر وقياس التأكسج أو تحليل الدم ، ولكن التغييرات تتطور في وقت مبكر أو بعد بضعة أيام فقط.
ينبغي النظر في السمية المحتملة للسيانيد وأول أكسيد الكربون ؛ يتم قياس مستويات الكربوكسي هيموجلوبين (COHb) في المرضى الذين يعانون من استنشاق دخان كبير.
قد لا يشتبه في البداية في المنتجات السامة للاحتراق بخلاف أول أكسيد الكربون ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من حروق شديدة وتأثر واضح في مجرى الهواء.
قد يُشتبه في وجود السيانيد في المرضى الذين يبدو عليهم أنبوبة أكثر من المتوقع بناءً على مستويات الكربوكسي هيموغلوبين (COHb) أو الذين لا يستجيبون بسرعة للعلاج بالأكسجين ؛ تشمل الاختبارات المفيدة انخفاضًا في اختلاف الأكسجين الشرياني الوريدي (بسبب محتوى الأكسجين الوريدي الأعلى من الطبيعي) وحماض فجوة الأنيون المرتفع مع زيادة اللاكتات.
علاج المرضى بعد استنشاق الدخان:
- أكسجين
- التنبيب الرغامي في بعض الأحيان
- يجب إعطاء 100٪ أكسجين في قناع لجميع المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالاستنشاق.
الأكسجين علاج محدد للتسمم بأول أكسيد الكربون ؛ يظل الأكسجين عالي الضغط مثيرًا للجدل إلى حد ما ، ولكنه قد يكون مفيدًا في حالات المضاعفات القلبية الرئوية الحادة ، والحمل ، والغيبوبة / بغيضة الحسية ، وارتفاع مستويات الكربوكسي هيموجلوبين (> 25٪).
إن التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية ضروريان للمرضى الذين يعانون من ذلك
- قلة وعي
- ضرر مباشر لمجرى الهواء
- وذمة مجرى الهواء الناتجة عن إنعاش السوائل
- الضائقة التنفسية أعراض
المرضى الذين يعانون من وذمة أو كميات كبيرة من السخام في مجرى الهواء العلوي (خاصة في البلعوم الخلفي) يجب أن يتم تنبيبهم في أسرع وقت ممكن لأن تنبيب مجرى الهواء يصبح أكثر صعوبة مع زيادة الوذمة.
يتم إجراء تنظير القصبات عادة في نفس وقت التنبيب.
قد يحتاج المرضى الذين يعانون من إصابات في الجهاز التنفسي السفلي إلى أكسجين إضافي وموسعات الشعب الهوائية وإجراءات داعمة أخرى.
يجب إعطاء ترياق السيانيد للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتسمم السيانيد ، ويمكن استخدامه بشكل افتراضي في الأشخاص الذين يعانون من مضاعفات القلب والأوعية الدموية أو الغيبوبة أو الحماض الكبير مع وجود فجوة عالية في الأنيون.
اقرأ أيضا:
التنبيب الرغامي: متى وكيف ولماذا يتم إنشاء مجرى هوائي صناعي للمريض
توقف الجهاز التنفسي: كيف يجب معالجته؟ نظرة عامة