توقف التنفس: كيف يجب معالجته؟ لمحة عامة
السكتة التنفسية والسكتة القلبية كيانان مختلفان ، لكن أحدهما يؤدي حتماً إلى الآخر إذا تُرك دون علاج
يمكن أن يؤدي انقطاع تبادل الغازات الرئوية لأكثر من 5 دقائق إلى إتلاف الأعضاء الحيوية بشكل لا رجعة فيه ، وخاصة الدماغ.
تحدث السكتة القلبية دائمًا ما لم يتم استعادة وظيفة الجهاز التنفسي بسرعة.
ومع ذلك ، قد تؤدي التهوية الشديدة أيضًا إلى عواقب ديناميكية الدم العكسية ، خاصة في الفترة التي تسبق السكتة الدماغية وفي ظروف أخرى يكون فيها النتاج القلبي منخفضًا.
في معظم الحالات ، يكون الهدف النهائي هو استعادة التهوية والأكسجين المناسبين دون الإضرار بحالة القلب والأوعية الدموية غير المستقرة.
مسببات توقف الجهاز التنفسي
يمكن أن يكون سبب توقف التنفس (والتغيرات التنفسية التي يمكن أن تتطور إلى توقف التنفس)
- انسداد مجرى الهواء
- انخفاض منعكس الجهاز التنفسي المركزي
- ضعف عضلات الجهاز التنفسي
انسداد مجرى الهواء
قد يشمل الانسداد
- مجرى الهواء العلوي
- مجرى الهواء السفلي
قد يحدث انسداد مجرى الهواء العلوي عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ، والذين عادة ما يتنفسون من خلال الأنف ، وبالتالي قد يصابون بانسداد مجرى الهواء العلوي نتيجة انسداد الأنف.
في جميع الأعمار ، قد يؤدي فقدان توتر العضلات بسبب انخفاض الوعي إلى انسداد مجرى الهواء العلوي حيث ينتقل الجزء الخلفي من اللسان إلى البلعوم الفموي.
تشمل الأسباب الأخرى لانسداد مجرى الهواء العلوي الدم ، المخاط ، قيء، أو أجسام غريبة ؛ تشنج الحبال الصوتية أو وذمة. والتهاب البلعوم والحنجرة الرغامي (على سبيل المثال ، التهاب لسان المزمار ، التهاب الحنجرة القصبي الحاد) ، الورم ، أو الصدمة.
غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من اضطرابات النمو الخلقية من تشوهات في مجرى الهواء العلوي يسهل انسدادها بسهولة.
قد يحدث انسداد في مجرى الهواء السفلي نتيجة للاستنشاق أو تشنج قصبي أو مرض يملأ حيز الهواء (مثل الالتهاب الرئوي أو الوذمة الرئوية أو النزيف الرئوي) أو الغرق.
انخفاض منعكس الجهاز التنفسي المركزي
ينجم انخفاض رد الفعل التنفسي المركزي عن ضعف الجهاز العصبي المركزي بسبب أحد الاضطرابات التالية:
- اضطراب الجهاز العصبي المركزي
- الآثار الجانبية الدوائية
- اضطراب التمثيل الغذائي
قد تسبب اضطرابات الجهاز العصبي المركزي التي تؤثر على جذع الدماغ (مثل السكتة الدماغية والعدوى والأورام) نقص التهوية.
عادةً ما تسبب الاضطرابات التي تزيد الضغط داخل الجمجمة فرط التنفس في البداية ، ولكن قد يحدث نقص في التهوية إذا تم ضغط جذع الدماغ.
تشمل الأدوية التي تقلل من رد الفعل التنفسي المركزي المواد الأفيونية والمهدئات المنومات (مثل الباربيتورات والكحول ؛ وأقل شيوعًا ، البنزوديازيبينات).
الجمع بين هذه الأدوية يزيد من خطر الإصابة بتثبيط الجهاز التنفسي (1).
بشكل عام ، يتم تناول جرعة زائدة (علاجي المنشأ أو مقصود أو غير مقصود) ، على الرغم من أن الجرعة المنخفضة قد تقلل من الجهد في المرضى الأكثر حساسية لتأثيرات هذه الأدوية (على سبيل المثال ، المرضى الأكبر سنًا ، والمرضى الذين يعانون من عدم التكييف البدني ، والذين يعانون من فشل تنفسي مزمن أو النوم المعوق انقطاع النفس).
يعتبر خطر الإصابة بالاكتئاب التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية أكثر شيوعًا في فترة التعافي بعد الجراحة مباشرة ، ولكنه يستمر طوال فترة الإقامة في المستشفى وما بعدها.
يمكن أن يؤدي تثبيط الجهاز التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية إلى نتائج كارثية مثل تلف الدماغ الشديد أو الوفاة. (2)
في ديسمبر 2019 ، أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) تحذيرًا من أن جابابنتينويد (جابابنتين ، بريجابالين) يمكن أن يسبب الضائقة التنفسية في المرضى الذين يستخدمون المواد الأفيونية والأدوية الأخرى التي تثبط الجهاز العصبي المركزي ، في المرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز التنفسي مثل المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أو في المرضى المسنين.
إن تثبيط الجهاز العصبي المركزي الناجم عن نقص سكر الدم الشديد أو انخفاض ضغط الدم يضر في النهاية برد الفعل التنفسي المركزي.
ضعف عضلات الجهاز التنفسي
يمكن أن يكون سبب ضعف العضلات
- الأمراض العصبية العضلية
- تعب
تشمل الأسباب العصبية العضلية العمود الفقري إصابة الحبل السري ، والأمراض العصبية العضلية (مثل الوهن العضلي الشديد ، والتسمم الغذائي ، وشلل الأطفال ، ومتلازمة غيلان باريه) ، وأدوية الحجب العصبي العضلي (كوراري).
قد يحدث إرهاق عضلات الجهاز التنفسي إذا تنفس المرضى لفترات طويلة بتهوية دقيقة أكبر من 70٪ تقريبًا من التهوية الإرادية القصوى (على سبيل المثال ، بسبب الحماض الاستقلابي الشديد أو نقص الأكسجة في الدم).
مراجع عن المسببات المرضية
1. Izrailtyan I ، Qiu J ، Overdyk FJ ، وآخرون: عوامل الخطر للتوقف القلبي الرئوي والجهاز التنفسي لدى مرضى المستشفيات الطبية والجراحية الذين يتناولون المسكنات الأفيونية والمهدئات. PLoS One Mar 22 ؛ 13 (3): e019455 ، 2018. doi: 10.1371 / journal.pone.0194553
2. لي لوس أنجلوس ، كابلان را ، ستيفنز ل ، إت آل: اكتئاب الجهاز التنفسي الناجم عن المواد الأفيونية بعد الجراحة: تحليل المطالبات المغلقة. التخدير 122: 659-665 ، 2015. doi: 10.1097 / ALN.0000000564
توقف التنفس ، الأعراض
أثناء توقف التنفس ، يكون المريض فاقدًا للوعي أو على وشك أن يفقد الوعي.
قد يكون المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة في الدم مزرقًا ، ولكن قد يتم إخفاء الزرقة بسبب فقر الدم أو التسمم بأول أكسيد الكربون أو السيانيد.
قد لا يعاني المرضى الذين يخضعون للعلاج بالأكسجين عالي التدفق من نقص تأكسج الدم ، وبالتالي قد لا يظهر عليهم الزرقة أو التشبع حتى يتوقف التنفس لعدة دقائق.
في المقابل ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من مرض الرئة المزمن وكثرة الحمر بالزرقة دون توقف التنفس.
إذا ظل توقف التنفس دون علاج ، فإن السكتة القلبية تتبعها في غضون دقائق من بداية نقص الأكسجة في الدم أو فرط ثنائي أكسيد الكربون أو كليهما.
وشيكة توقف التنفس
قبل توقف الجهاز التنفسي الكامل ، قد يشعر المرضى الذين يعانون من وظائف عصبية سليمة بالاضطراب والارتباك ويظهرون صعوبة في التنفس.
عدم انتظام دقات القلب والتعرق موجودان. قد يكون هناك تراجع بين الضلوع أو القصية الترقوية.
المرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي المركزي أو ضعف عضلات الجهاز التنفسي يظهرون ضعفًا أو صعوبة في التنفس أو عدم انتظام التنفس وحركات تنفسية متناقضة.
في حالة وجود جسم غريب في مجرى الهواء ، قد يختنق المرضى ويصبعون أعناقهم ، وقد يُسمع صرير أو لا توجد علامة معينة.
قد تنبه مراقبة ثاني أكسيد الكربون في نهاية المد اختصاصي الرعاية الصحية إلى توقف التنفس الوشيك في المرضى غير المعوضين.
قد يصاب الرضع ، وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر ، بانقطاع النفس الحاد دون سابق إنذار ، أو بعد الإصابة الشديدة ، أو اضطرابات التمثيل الغذائي ، أو التعب التنفسي.
قد يصاب المرضى المصابون بالربو أو أمراض الرئة المزمنة الأخرى بفرط الكربوهيدرات والإرهاق بعد فترات من الضائقة التنفسية لفترات طويلة ويصابون فجأة بالسكريات وانقطاع النفس دون سابق إنذار ، على الرغم من التشبع الكافي بالأكسجين.
التشخيص في توقف التنفس
- التقييم السريري
عادة ما يكون توقف التنفس واضحًا سريريًا ؛ يبدأ العلاج في نفس وقت التشخيص.
الاعتبار الأول هو استبعاد وجود جسم غريب يعيق مجرى الهواء ؛ في حالة وجود جسم غريب ، يتم تمييز مقاومة التهوية أثناء تهوية قناع الفم أو بقناع مزود ببالون صمام.
يمكن الكشف عن مواد غريبة أثناء تنظير الحنجرة للتنبيب الرغامي (للإزالة ، انظر تنظيف وفتح مجرى الهواء العلوي).
علاج توقف التنفس
- تنظيف الشعب الهوائية
- التهوية الميكانيكية
يتكون العلاج من تنظيف مجرى الهواء وإنشاء مجرى هوائي بديل وتوفير التهوية الميكانيكية.
المقالة بقلم فانيسا مول ، دكتوراه في الطب ، إدارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية ، كلية الطب بجامعة إيموري ، قسم التخدير ، قسم طب الرعاية الحرجة
اقرأ أيضا:
نظامنا التنفسي: جولة افتراضية داخل أجسامنا