تغييرات في التوازن الحمضي القاعدي: الحماض التنفسي والاستقلابي والقلاء
دعنا نتحدث عن التغييرات في التوازن الحمضي القاعدي: يتم الحفاظ على الرقم الهيدروجيني للدم الشرياني ضمن الحدود الطبيعية (7.38-7.42 ؛ أي 7.40 ± 0.02) من خلال مساهمة الأنظمة العازلة
وأهمها نظام حمض البيكربونات والكربونيك بنسبة 20: 1.
يعتمد الحفاظ على هذه النسبة بشكل كبير على تهوية الرئة التي تنظم توتر ثاني أكسيد الكربون في الدم.
من الناحية التخطيطية ، يمكن القول أن أيونات H + التي يتم إنتاجها في الجسم وإطلاقها في السوائل خارج الخلية يتم تخزينها وإخراجها على الفور:
- ثاني أكسيد الكربون من خلال الرئتين (عادةً ما يتم الاحتفاظ بـ pCO2 في الدم بين 2 و 36 مم زئبق)
- الأحماض غير المتطايرة عبر الكلى => يتم التخلص منها في شكل أحماض قابلة للمعايرة (الفوسفات بشكل رئيسي) و NH + 4 ؛ في الوقت نفسه ، تعيد الكلية امتصاص البيكربونات المفلترة
- يتم الاحتفاظ بالبيكربونات في الدم بين 22 و 25 ميكرولتر / لتر بلازما.
التوازن الحمضي القاعدي: الفيزيولوجيا المرضية
يحدث الحماض أو القلاء عندما يختل التوازن الحمضي القاعدي الطبيعي.
يمكن منع خفض درجة الحموضة ورفعها عن طريق آليات التعويض.
يشير التمييز بين التمثيل الغذائي والجهاز التنفسي إلى الحالات التي يوجد فيها اضطراب في تنظيم البيكربونات أو ثاني أكسيد الكربون ، والتي تشكل المكونات الأيضية والجهاز التنفسي للتوازن الحمضي القاعدي على التوالي.
إذا لم يتغير الرقم الهيدروجيني => الحماض أو القلاء المعوض
إذا تغير الرقم الهيدروجيني => الحماض اللا تعويضي أو القلاء
أمثلة:
اضطرابات بسيطة في التوازن الحمضي القاعدي: التمثيل الغذائي بسبب انخفاض بيكربونات البلازما في مرض السكري الكيتوني.
الاضطرابات المختلطة (الأيضية والجهاز التنفسي): انخفاض بيكربونات البلازما من الحماض الكيتوني + زيادة ثاني أكسيد الكربون من نقص التهوية السنخية.
تحليل الدم (أخذ عينات الدم الشرياني من الشرايين العضدية أو الشعاعية أو الفخذية): تقدير كمية الغازات ودرجة الحموضة والبيكربونات.
الحماض الأيضي
التعريف: الميل إلى: انخفاض درجة الحموضة في الدم ، وانخفاض نسبة HCO3- (البيكربونات) في البلازما ووجود فرط التنفس التعويضي (محاولة خفض مستويات ثاني أكسيد الكربون).
الحماض الأيضي يسبب فجوة الأنيون:
في البلازما ، عادةً ما يتم طرح مجموع الكاتيونات (أيونات موجبة الشحنة ، ممثلة بشكل أساسي بـ Na +) من مجموع الأنيونات (أيونات سالبة الشحنة: Cl- و HCO3-) ، أي: Na - (Cl + HCO3) = فجوة الأنيون = 8-16 م مول / لتر ؛
على هذا الأساس ، يمكن تقسيم الحماض إلى مجموعتين:
مع أنيون عادي فجوة: قيمة فجوة الأنيون أعلاه لم تتغير.
القريبة ، القاصية ، من مدرات البول والمختلطة: القريبة - القاصية: لا تحمض البول ؛ عادة ما يرتبط بـ: تحص الكلية والتكلس الكلوي. الحماض الأنبوبي الكلوي
استخدام مثبطات الأنهيدراز الكربونية ؛
الإسهال الغزير
مع فجوة أنيون متزايدة: يتم زيادة قيمة فجوة الأنيون
الحماض اللبني في حالة: انخفاض ضغط الدم ، تحويلات الشرايين الوريدية ، انسداد الشرايين الحاد ، التمرين لفترات طويلة ؛
الحماض الكيتوني أثناء مرض السكري.
تسمم عن طريق: الميثانول أو الساليسيلات ؛
قصور كلوي
العلامات والأعراض: فرط التنفس مع تنفس كوسماول (نموذجي لأشكال البداية الحادة) ، النعاس ، احتقان الحسي حتى الغيبوبة في أسوأ الحالات.
ثم نشعر بالغثيان أيضًا ، قيء، خطر عدم انتظام ضربات القلب في قلب متضرر بالفعل ، انخفاض ضغط الدم حتى صدمة قلبية.
يجب أن تضاف إلى العلامات والأعراض المذكورة أعلاه تلك الخصائص لكل من الأشكال المسببة للأمراض المذكورة.
ملحوظة: الحماض طويل الأمد (مثل ذلك من CRI) عادة ما يكون جيد التحمل وقد يكون هناك تعدد التنفس فقط.
بيانات المختبر
- الرقم الهيدروجيني ≤ 7.36
- pCO2 طبيعي أو منخفض
- HCO3-> 22 ملي مكافئ / لتر
- البول الحمضي
الحماض الأيضي: استجابة الجسم للحماض
التخزين المؤقت:
- التخزين المؤقت خارج الخلية: التوزيع خارج الخلية للتكافؤ الحمضي ؛
- التخزين المؤقت داخل الخلايا
التخزين المؤقت للجهاز التنفسي:
- تحفيز التنفس الرئوي في محاولة لتقليل PCO2.
- الاستجابة الكلوية: (1) إفراز أحماض الأمونيوم والمعايرة ، (2) إعادة امتصاص وتوليد بيكربونات جديدة.
علاج الحماض الاستقلابي:
- إدارة بيكربونات الصوديوم.
- تصحيح السبب الأساسي:
إذا كان هناك استخدام لمثبطات الأنهيدراز الكربونية ، فمن الضروري التوقف.
في حالة وجود إسهال: يُفضل تجديد الإلكتروليتات واستخدام لوبيراميد (مضاد للإسهال)
- في حالة الحماض اللبني ، يجب معالجة انخفاض ضغط الدم
- في إعطاء الأنسولين بالحماض الكيتوني
- في التسمم: تحريض القيء وغسل المعدة
- في القصور الكلوي: استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والسارتان. في القصور الكلوي المزمن المتقدم: غسيل الكلى.
الحماض التنفسي (الحاد أو المزمن)
التعريف: الميل إلى خفض الأس الهيدروجيني بسبب انخفاض التهوية ، مع تراكم ثاني أكسيد الكربون وارتفاع ثاني أكسيد الكربون.
2 أشكال:
- حاد: لا يتم تعويضه بآليات كلوية
- مزمن: تعوضه الكلية
أسباب نقص التهوية السنخية
رئوي:
- الالتهاب الرئوي
- إنتفاخ الرئة
- الوذمة الرئوية الحادة
- صدمة
- انسداد مجرى الهواء
خارج الرئة
- بدانة
- تقوس العمود الفقري
- آفات الجهاز العصبي المركزي
العلامات والأعراض: صداع ، ضيق في التنفس ، زرقة وارتفاع ضغط الدم. تشوش ذهني
بيانات المختبر:
- زيادة ثاني أكسيد الكربون (> 2 مم زئبق)
- الرقم الهيدروجيني الطبيعي أو <7.40 (إذا كانت الأشكال المعوضة <7.36)
- زيادة إجمالي ثاني أكسيد الكربون
- HCO3- طبيعي أو انخفض في أشكال اللا تعويضية
- البول الحمضي ، خاصة في الحماض اللا تعويضي
- نقص المصل Cl-
التعويض أثناء الحماض التنفسي:
- الحادة: عازلة الأنسجة (مع إنتاج البيكربونات)
- مزمن: كلوي
العلاج: من المرض الأساسي الذي تسبب في الحماض.
التوازن الحمضي القاعدي: القلوية الأيضية
فريف: الميل لارتفاع الرقم الهيدروجيني ، بسبب زيادة بيكربونات البلازما ونقص التهوية الرئوي التعويضي (محاولة زيادة ثاني أكسيد الكربون).
تعتبر بشكل عام حالة حميدة ، ولكن يجب تصحيحها.
الأسباب:
- أشكال الفقد المعدي المعوي H +: القيء الغزير والصرف الأنفي المعدي ، والإسهال العالي الكلور (الأخير: من الورم الحميد الزغبي أو الإسهال الخلقي) ؛
- أشكال الفقد الكلوي H +: مدرات البول (باستثناء: مثبطات الأنهيدراز الكربونية وقطع غيار K +) ؛ أمراض أنبوبي كلوي.
- أشكال توسيع الحجم خارج الخلية: فرط الألدوستيرونية الأولية والثانوية ، كوشينغ S ؛
- ابتلاع الأملاح القلوية.
هناك نوعان من القلاء:
- قلاء نقص بوتاسيوم الدم: عادة من فرط الألدوستيرونية الأولية
- قلاء نقص كلور الدم: عادة من إسهال عالي الكلور.
العلامات والأعراض: التنفس البطيء والضحل ، فرط الاستثارة العصبية العضلية. يجب أن تضاف إلى هذه العلامات والأعراض المميزة لكل سبب محفز (القيء الذي لا يمكن التغلب عليه ، والجفاف ، والوهن ، والارتباك ، وما إلى ذلك)
بيانات المختبر:
- الرقم الهيدروجيني ≥ 7.42
- ثاني أكسيد الكربون ≥ 2 مم زئبق
- HCO3-> 25 ملي مكافئ / لتر
البول القلوي
معالجة القلاء الأيضي: إعطاء محاليل أملاح كلوريد الصوديوم والبوتاسيوم
في ظروف بائسة: إعطاء الأحماض.
كملاذ أخير: غسيل الكلى.
التوازن الحمضي القاعدي: القلوية التنفسية
تعريف: الميل إلى ارتفاع مستويات الأس الهيدروجيني في الدم مع فرط التنفس وزيادة التخلص من ثاني أكسيد الكربون مع هواء الزفير.
2 أشكال:
- حاد: لا يتم تعويضه بآليات كلوية
- مزمن: تعوضه الكلية
الأسباب:
فرط التنفس من أصل رئوي: اعتلال الرئة
فرط التنفس من أصل خارج الرئة:
- الأمراض العضوية: التهاب الدماغ والتهاب السحايا والأورام وفرط نشاط الغدة الدرقية وفقر الدم
- الاضطرابات النفسية: العصاب والقلق المفرط
- التغيرات العرضية: تطور الحمى والألم
- حالات الصدمة: الصدمات ، الاضطرابات الناجمة عن الارتفاعات العالية ، حالة الحمل
- تعاطي المخدرات: الساليسيلات في بريميس
العلامات والأعراض : يتم إخفاء الأعراض بشكل عام عن طريق علم الأمراض الأساسي ؛ ومع ذلك لدينا فرط التنفس ، وتسرع النفس ، وتعدد التنفس. ولكن أيضًا: الغثيان والقيء والتنمل وعدم انتظام ضربات القلب. التطور المحتمل إلى غيبوبة.
مضاعفات القلاء => نقص كالسيوم الدم وبالتالي: تكزز ، تشنجات ، تنمل. خفقان القلب وانقباضات القلب.
بيانات المختبر:
- انخفاض ثاني أكسيد الكربون (<2 مم زئبق)
- انخفاض إجمالي ثاني أكسيد الكربون (<2 ملي مكافئ / لتر)
- انخفض HCO3-
- الرقم الهيدروجيني طبيعي أو يزداد في الأشكال اللا تعويضية (<7.42)
- البول القلوي
- زيادة المصل Cl-
- انخفض مصل K +
تعويضات: عازلة الأنسجة ، زيادة إنتاج اللاكتات
بشكل مزمن: الكلى
علاج القلاء التنفسي: المرض الأساسي الذي تسبب في القلاء.
اقرأ أيضا
السوائل والإلكتروليتات ، التوازن الحمضي القاعدي: نظرة عامة
الإسعافات الأولية للجفاف: معرفة كيفية الاستجابة لحالة لا علاقة لها بالضرورة بالحرارة
كيفية اختيار واستخدام مقياس التأكسج النبضي؟
فشل التنفس (Hypercapnia): الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج
ما هو Hypercapnia وكيف يؤثر على تدخل المريض؟
تغير لون البول: متى يجب استشارة الطبيب
لون البول: ماذا يخبرنا البول عن صحتنا؟
الصيف ودرجات الحرارة المرتفعة: الجفاف عند المسعفين وأول المستجيبين