Вродени или придобити малформации: pes cavus

By Кристиано Антонино On Август 21, 2023

Pes cavus е една от най-честите малформации. Тези, които страдат от него, имат по-подчертана медиална плантарна дъга и следователно по-висока, отколкото трябва

Обратната ситуация е плоското стъпало, проблем, характеризиращ се със сплескан плантарен свод и валгусна пронация на петата.

Плоските стъпала, често срещани между 10 месеца и 3-4 години и предназначени да отзвучат спонтанно в рамките на 6-7 години, когато продължават, могат да благоприятстват развитието на проблеми на нивото на глезените и коленете.

По същия начин, pes cavus може да създаде серия от постурални проблеми, които могат да причинят болка, тъй като стъпалото не лежи на земята, както би трябвало.

Прекомерната кривина на плантарната дъга обаче не е единствената характеристика на това състояние: тези, които страдат от това, също имат пета, която се обръща навътре и първата метатарзална кост е понижена.

Вроден или придобит, pes cavus може да бъде класифициран според тежестта и изисква консервативна или хирургична интервенция.

Плоско стъпало: какво е и как да го разпознаем

Анатомична деформация, кавусното стъпало се разпознава при обективно изследване.

Всъщност тези, които страдат от него, имат по-висока от нормалната плантарна арка и когато поставят крака си на земята, те не могат да поставят едновременно пръстите, петата и част от стъпалото.

Единствените структури, които влизат в контакт със земята, са петата и пръстите, докато централната част остава „повдигната“.

При физиологични условия ходилото е едновременно кухо и плоско: то се сплесква, когато е в опора (действа като амортисьор), а плантарният свод се повдига при натиск.

Кухият крак, следователно, работи добре във фазата на бутане, но не омекотява стъпката, когато лежи на земята

От само себе си се разбира, че всеки с тази аномалия има проблем с разпределението на телесното тегло.

Вместо да натежава цялото стъпало, то натежава само върху зоните, които лежат на земята.

Това е малформация, дължаща се на две различни състояния, които възникват едновременно: вътрешните структури, които образуват медиалната плантарна дъга, се издигат по неестествен начин, а предната област (особено тази на големия пръст) се извива надолу.

Често възникват и проблеми със сухожилията и мускулите.

Pes cavus има няколко причини, които могат да бъдат вродени, адаптивни или идиопатични

В първия случай характеристиката присъства от раждането и са включени генетични фактори, във втория случай задействащите фактори са разпознаваеми, а в третия възниква по неизвестни причини.

Адаптивните причини включват неврологично заболяване (в 70% от случаите), скелетни причини и травма.

Неврологичните заболявания, които могат да доведат до произхода на кухия крак, са:

Синдром на Charcot-Marie-Tooth, наследствена невропатия, при която мускулите на долните крака отслабват и атрофират;
Атаксия на Фридрих, наследствено невродегенеративно заболяване, характеризиращо се с прогресивна атаксия на походката;
спина бифида, малформация поради непълно затваряне на един или повече прешлени;
наследствена невропатия, характеризираща се със сензорна загуба на малки и големи нервни влакна;
ударът;
полиомиелит;
гръбначен тумори;
мозъчни тумори;
спастична парализа;
гръбначни наранявания;
сирингомиелия, неврологично заболяване, характеризиращо се с образуването на пълни с течност кисти в гръбначния мозък;
мускулна дистрофия;
подагра.

Кавусното стъпало може да възникне и поради някои скелетни изменения, които засягат предната част на стъпалото (задвижвано от предното стъпало кавусно стъпало) или задното стъпало (задвижвано от задното стъпало кавусно стъпало).

В първия случай има плантарна флексия на първата метатарзална кост, като стъпалото има тенденция да бъде кухо, а задното стъпало клони към супинация в отговор.

Във втория случай, в допълнение към плантарната флексия на първата метатарзална кост, има автономна супинация на задната част на стъпалото.

И накрая, травма (на петата, стъпалото, глезена) или нараняване на сухожилие (обикновено нараняване на ахилесовото сухожилие) може да причини pes cavus.

Пациентът като цяло усеща намалена подвижност на ставите, а нехармоничното износване на обувките показва, че има асиметрия в разпределението на телесното тегло.

Често в случай на посттравматичен pes cavus има и артроза на глезена (хрущялната тъкан все повече намалява и, за да реагира на триенето, костта произвежда остеофити).

Много по-често срещано сред жените, кавусът на стъпалото може да бъде причинен от продължително използване на обувки с ток, което принуждава стъпалото да заеме неестествена позиция и изкривяване.

В много случаи pes cavus присъства видимо без симптоми

Когато симптомите са налице, те обикновено се състоят от:

болка в глезена и стъпалото, особено отстрани и в метатарзалната област (част от скелета на стъпалото, съставена от пет дълги, тънки кости, разположени успоредно);
нестабилни глезени, които лесно причиняват навяхвания;
затруднено стоене изправено за дълги периоди, ходене или бягане на дълги разстояния;
чувство на скованост в краката и глезените;
нокътни (или куки) пръсти: фалангите са извити надолу в централните и дисталните стави, а пръстите се огъват надолу поради увреждането;
честа проява на мазоли по петите, метатарзуса и страните на крака.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

По-сериозните симптоми на pes cavus могат да се състоят от перонеален тендинит (възпаление на перонеалното сухожилие), разкъсване на ахилесовото сухожилие, плантарен фасциит (възпаление и болка в сводестия лигамент, който свързва петата с основата на пръстите на краката) и удряне на глезена (болка в предната част на глезена, причинена от удар между две фиброзни или скелетни структури).

Диагнозата

Ако чувствате особено силна болка в краката и глезените или чувство на слабост, ако често изкълчвате или имате криволичещи пръсти, препоръчително е да си запишете час за посещение при специалист (ортопед или ортопед).

В повечето случаи физикален преглед и анамнеза са достатъчни за диагнозата.

Лекарят изслушва симптомите на пациента, разпитва за неговата медицинска и фамилна история, наблюдава стъпалото в покой и по време на ходене.

Ако прецени за уместно, той може да назначи рентгенова снимка, за да има ясна представа за анатомията на стъпалото на пациента, или ЯМР, за да провери състоянието на периартикуларните меки структури.

Понякога магнитният резонанс на мозъка и гръбначния мозък е полезен при изследване дали е налице неврологично разстройство.

Последният тест, който може да бъде предписан, е електромиографията, за да се оцени състоянието на мускулите и нервните структури, които ги инервират.

Във всеки случай това са минимално инвазивни методи и почти напълно без странични ефекти.

Видът на лечението зависи от това какво причинява pes cavus и колко тежко е състоянието

Преди всичко тежестта на симптомите определя избора на консервативен или хирургичен подход.
В случай на кавус, задвижван от предната част на стъпалото, обикновено се предписва специално изработена стелка, която да се постави вътре в обувките, полезна за подобряване на удара върху земята и за коригиране на разпределението на телесното тегло върху стъпалото.
В случай на кавус, управляван от задната част на стъпалото, от друга страна, опората на свода не дава дългосрочни ползи.

Консервативното лечение е показано и при страдащите от неврологично кухо ходило, поради способността на скобата да улеснява правилното ходене.

Други консервативни терапии се състоят от физиотерапия (насочена към подобряване на ходенето и бягането и показана преди всичко за спортисти), в предписване на болкоуспокояващи лекарства, в използването на обувки, предназначени за тези с тази генетична аномалия, и почивка от спортни дейности в фазите, в които болката е остра.

Има обаче случаи, при които хирургичното лечение е единствената възможност.

Това е необходимо за облекчаване на болката, за премахване или намаляване на деформацията и за избягване на чести навяхвания на глезена.

За тези със задвижване от предната част на стъпалото най-подходящата хирургична терапия е остеотомията (и следователно отстраняването на костна част) на първата метатарзална кост; тези със задвижване от задно ходило, от друга страна, се нуждаят от множество остеотомии (на петата, на първата метатарзална кост).

Други приложими операции са хирургично удължаване на ахилесовото сухожилие, хирургично разтягане на плантарната фасция, сухожилни трансфери и артродеза (хирургични операции, които трансформират ставата от подвижна в статична).