Какво е лумбална стеноза и как да се лекува
Лумбалната стеноза, наред с дисковата херния, е една от патологиите, които най-често засягат лумбалната област, т.е. края на гърба.
Състояние, което освен че причинява болка, понякога може да се дегенерира, което води до значителна инвалидност и дори изисква операция.
Какво представлява лумбалната стеноза?
Лумбално-сакрална стеноза или лумбална гръбначен Стеноза (LSS), от старогръцки „стеноза“ („тесен“), се отнася до едно или повече стеснения на пространството, което минава през гръбначния стълб в средата и/или страничния междупрешленен отвор (т.е. изходните точки на отделните нерви от колоната), на нивото на лумбосакралната област.
Гръбначният стълб е костна обвивка, традиционно разделена на:
- цервикален тракт (горната част)
- дорзален тракт (средната част);
- лумбален тракт (долната част).
В средата има кухина (гръбначномозъчен канал или гръбначен канал), която съдържа и защитава гръбначния мозък и всички коренчета, т.е. неврологичните структури, които позволяват функционирането на:
- Горни крайници;
- долните крайници;
- сфинктери.
Симптоми и рискове от LSS
Първият симптом на лумбалната стеноза почти винаги е лумбаго, т.е. болка в лумбалната област, особено при изправяне или ходене.
С напредването на заболяването 80% от страдащите започват да изпитват допълнителни симптоми, засягащи долните крайници и проявяващи се след кратка разходка или дори няколко крачки.
Тези симптоми изискват спиране на движението и са следствие от недостатъчно кръвоснабдяване на нервните коренчета (claudicatio neurogenica intermittens).
Това често са
- радикуларна болка, т.е. засягаща единия или двата долни крайника,
- усещане за слабост;
- нарушения на чувствителността като изтръпване, парене или усещане за чуждо тяло.
С напредването на заболяването компресивното/съдово страдание на нервните структури и свързаните с походката симптоми също могат да станат постоянни; в някои случаи дори частично обратими дори след хирургично лечение.
Причини за лумбална стеноза
Основните причини за патологията са различни, но могат да бъдат проследени главно до
- дегенеративни процеси: това е огромното мнозинство от случаите, свързани главно със стареенето;
- травми и наранявания;
- вродени малформации (много рядко);
- други патологии (тумори и др.).
Как се поставя диагнозата
Диагнозата на лумбалната стеноза е преди всичко клинична, съчетаваща по време на неврохирургичния преглед обективния тест и симптомите, докладвани от пациента.
След това трябва да бъде потвърдено чрез задълбочени изследвания на първа инстанция неврорадиологични като:
- Магнитно резонансно изображение, което дава възможност да се оцени
- степен на компресия на неврологичните структури
- наличие на единични или множествени стенози;
- възможна вертебрална нестабилност, състояние, понякога свързано със стеноза и характеризиращо се с прекомерно движение на прешлените между тях;
- Електромиография, която дава възможност да се изследват степента и характеристиките на нервното страдание поради стеноза.
Лумбалните CT сканирания и рентгеновите лъчи с динамични проекции също могат да бъдат полезни в определени специфични ситуации.
Как се лекува лумбосакралната стеноза
Лечението на LSS може да бъде
- консервативно: ако симптомите са ограничени до болка в кръста и неврологичното засягане на долните крайници е с ограничена продължителност и степен;
- хирургично: ако симптомите са налице за известно време, с облъчване на долните крайници и свързано, в най-тежката фаза, с неврогенно накуцване или засягане на сфинктера.
Консервативна терапия
Консервативната терапия се основава основно на
- лекарства (кортизон и НСПВС);
- инфилтрации с кислород-озон (кислородно-озонова терапия), които използват естествените противовъзпалителни и болкоуспокояващи свойства на озона, за да осигурят неврологични и мускулни ползи;
- физиотерапия, за укрепване на мускулите.
Консервативното лечение, ако се проведе в ранните стадии на симптоматиката, гарантира изразено клинично подобрение, което продължава във времето и запазване на неврологичните функции.
Кои упражнения могат да помогнат срещу лумбална стеноза
Що се отнася до консервативната фаза, в зависимост от случая пациентът може да намери полза от практикуването на умерена спортна активност с упражнения, които укрепват мускулите на гърба, като например спортове като йога и пилатес.
Хирургичната процедура
Съществуват различни хирургични процедури за лечение на лумбална стеноза, насочени към декомпресия на засегнатите нервни структури чрез пълно или частично отстраняване на определени костни и лигаментни части на гръбначния стълб (ламина, остеофити, жълт лигамент и др.) или чрез отделяне на прешлени.
Всичко това се извършва чрез микрохирургични операции, които, що се отнася до единична стеноза, много често изискват един разрез с дължина около 2 см.
ламинектомия
Сред тези операции златният стандарт за лечение на LSS е ламинектомията, която включва отстраняването на един от задните костни компоненти на прешлена: вертебралната ламина.
Операцията е с продължителност между 30 и 60 минути и може да се извърши под
- обща анестезия, както е при повечето операции;
- проста седация, която е възможна само в определени специализирани центрове.
Сливане на прешлените
Тъй като във всеки случай отстраняването на част от костната структура на гръбначния стълб може да доведе до нестабилност, може да се наложи сливане на прешлен в много избрани случаи.
Това включва, както показва самият израз, сливането на 2 или повече прешлена, които са стабилизирани с помощта на метални пластини, винтове и средства за синтез.
Лумбална стеноза, постоперативна
Няколко часа след операцията пациентът вече може да се движи самостоятелно и след кратко нощно наблюдение може да бъде изписан.
Не са необходими поддържащи корсети и скоби, както често се смята, но се препоръчва период на почивка от поне 10 дни, през който във всеки случай обикновено можете да използвате кола на кратки разстояния, да правите умерени разходки и да работите няколко часа на бюро.
С физиотерапевтична подкрепа човек постепенно ще възобнови обичайните си ежедневни дейности.
Прочетете също
Общи или местни А.? Открийте различните видове
Как действа локо-регионалната анестезия?
Основни ли са анестезиолозите за медицината за въздушна линейка?
Епидурална за облекчаване на болката след операция
Лумбална пункция: Какво е гръбначен кран?
Лумбална пункция (спинална пункция): от какво се състои, за какво се използва