Какво е неврологичен пикочен мехур?

By Кристиано Антонино On Юни 29, 2023

Неврологичният пикочен мехур е нарушение на пикочния мехур, причинено от неврологично увреждане. Пациентът, страдащ от него, вижда увреждане на долните пикочни пътища и изпитва затруднения при уриниране: механизмът за пълнене и изпразване на пикочния мехур не функционира както трябва и човекът или губи урина (инконтиненция), или я задържа безусловно (задържане).

В основата на неврологичните заболявания на пикочния мехур са множество патологии, засягащи главно централната нервна система или периферните нерви.

И именно тежестта на заболяването, което го причинява, е определящо за неговата прогноза, както и навременността на започване на лечението.

Какво е това?

Пикочният мехур е жизнено важен кух орган.

Той служи за събиране на произведената урина и съхраняването й до изхвърлянето й.

Разположен в таза, при мъжете е разположен пред ректума и над простатата, докато при жените се намира пред матката и вагината.

Произведена от бъбреците, урината достига до пикочния мехур през уретерите.

Оттам след това се екскретира навън през уретрата.

По време на уриниране, автоматичен рефлекс на гръбначен шнур – който стимулира мускула детрузор – кара пикочния мехур да се изпразва периодично.

Тези с неврологичен пикочен мехур, поради увреждане на самия гръбначен мозък или на периферните нерви, участващи в уринирането, страдат от задържане или инконтиненция: в първия случай способността за изпразване на пикочния мехур е нарушена, във втория случай – са нарушени механизмите, които задържат урината вътре в пикочния мехур.

Неврологичният пикочен мехур може да бъде отпуснат или спастичен

Отпуснатият пикочен мехур се характеризира с голям обем, ниско налягане и липса на контракции. Поради увреждане на периферните нерви или гръбначния мозък (обикновено на нивото на прешлените S2-S4), се получава отпуснат пикочен мехур, първо остро и след това в дългосрочен план (но също така е възможно функцията да се подобри с времето) .
Спастичният пикочен мехур се характеризира с нормален или намален обем и наличие на контракции: поради мозъчно увреждане или нараняване на гръбначния мозък над прешлен Т12 се генерира нарушение.

Тежестта зависи от степента на увреждане. Отпуснатите и спастичните форми също могат да съществуват едновременно и да се определят от наличието на патология, която може да засегне и двата вида. (захарен диабет, инсулт, тумори на мозъка или гръбначния мозък, множествена склероза и др.).

Неврологичният пикочен мехур се причинява от увреждане на периферните сензорни или двигателни нерви

Първите, наричани още аферентни нерви, информират централната нервна система, когато пикочният мехур е пълен; последните, наричани още еферентни нерви, предават импулсите, необходими за изпразване на пикочния мехур от централната нервна система към пикочния мехур.

Промените на тези нерви могат да бъдат причинени от:

патологии на гръбначния мозък
увреждания на гръбначния мозък
дефекти на невралната тръба (най-често срещаният е спина бифида, вродена малформация на гръбначния стълб)
мозъчни тумори, когато засягат областта на мозъка, която контролира пикочния мехур
периферна невропатия (функционално разстройство на периферната нервна система)
множествена склероза
болестта на Паркинсон
амиотрофична латерална склероза
сифилис
захарен диабет
дискова херния
удар
злоупотребата с алкохол

Основната причина са заболявания на гръбначния мозък.

Най-честата е сирингомиелия: пълни с течност кисти се образуват в гръбначния канал, където се намира гръбначният мозък.

Те могат да бъдат причинени от травма на гръбначния мозък, синдром на Arnold-Chiari (вродена малформация на малкия мозък), менингит или редица други заболявания/състояния.

Пациентът, страдащ от сирингомиелия, страда от увреждане на гръбначния мозък, в основата на неврологичния пикочен мехур.

Други чести причини за неврологичен пикочен мехур включват състояния, засягащи гръбначен стълб, започвайки с дискова херния: гръбначен диск се разкъсва и причинява изтичане на дисков материал, притискайки околните нерви.

Дисковата херния обикновено се причинява от естествен процес на стареене или травма.

В някои случаи неврологичният пикочен мехур може да бъде причинен от бременност: докато плодът расте, натискът върху матката се увеличава, което на свой ред притиска нервите, участващи в контрола на пикочния мехур.

Симптомите на неврологичния пикочен мехур зависят от вида

тези, които страдат от отпуснат пикочен мехур, развиват задържане на урина (пикочният мехур не се изпразва напълно, въпреки че се препълва) и страдат от подуване след уриниране. При мъжете еректилната дисфункция също е често срещана;
страдащите от спастичен пикочен мехур изпитват честа нужда от уриниране, особено през нощта и дори когато пикочният мехур не е пълен.

Ако не се лекува, неврологичният пикочен мехур може да причини камъни в бъбреците, да предразположи към инфекции на пикочните пътища и да причини хидронефроза (натрупване на урина в бъбрека).

Ако увреждането на гръбначния мозък, причиняващо разстройството, е нараняване на шийката на матката или високо на гръдния кош, пациентът може да развие автономна дисрефлексия: това състояние причинява злокачествена хипертония, брадикардия или тахикардия и може да доведе до смърт, ако не се лекува незабавно.

Ето защо е от съществено значение да посетите лекар при първите симптоми и незабавно да следвате правилното лечение, за да предотвратите сериозни последствия за бъбреците.

Диагноза

Диагнозата на неврологичните заболявания на пикочния мехур започва с анамнеза и обективно изследване и включва рентгенография и урологични и уродинамични изследвания.

Урологичните изследвания включват:

уринокултура;
ултразвук на пикочния апарат;
цистоскопия (необходима за оценка на продължителността и тежестта на задържането на урина).

Уродинамичните изследвания включват:

цистометрия (тест, който изследва пълненето на пикочния мехур);
урофлоуметрия с оценка на постмикционния остатък;
профилометрия на уретралното налягане, за измерване на налягането в уретрата в покой и неговите вариации.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Урологът може също да поиска MRI или CT сканиране на централната нервна система, цистометрография (използвайки малък катетър на пикочния мехур и ректална сонда за записване на функцията на пикочния мехур по време на пълнене) и екскреторна урография.

Терапия

Неврологичното заболяване на пикочния мехур изисква терапия на две нива: необходимо е да се работи върху симптомите, но и върху причината.

Причината обаче не винаги може да бъде разрешена.

Ако причината за неврологичния пикочен мехур е дискова херния, терапията ще бъде насочена към премахване на компресията на гръбначните нерви; ако е причинено от бременност, жената ще възстанови нормалната функция на пикочния мехур след раждането.

Ако причината е сирингомиелия, трябва да се отстрани кистата в гръбначния канал; ако причината е захарен диабет, пациентът ще трябва постоянно да следи нивата на кръвната захар; ако причината е тумор, тя ще бъде разрешена след отстраняването му.

Въпреки това, има някои състояния, които не могат да бъдат излекувани, като например спина бифида.

Що се отнася до лечението на симптомите, има няколко възможности:

тези, които страдат от спастичен пикочен мехур, могат да приемат антихолинергици за отпускане на стената на пикочния мехур;
тези, които страдат от спастичен пикочен мехур, но не могат да запазят нормални обеми, ще бъдат лекувани с лекарства, използвани за спешна инконтиненция;
отпуснат пикочен мехур може да се лекува с постоянна или периодична катетеризация: катетър се прекарва през уретрата или през дупка в корема, за да изпразни пикочния мехур от урина;
ако пациентът рискува сериозни последствия или друго лечение не е довело до желаните резултати, последната възможност е операция: при сакрална ризотомия спастичният пикочен мехур става отпуснат, при сфинктеротомия мъжкият пикочен мехур става отворен канал, при уретеростомия може да се извърши отклоняване на урината ;
за „кооперативни“ пациенти, с нормален капацитет на пикочния мехур и способни да следват инструкциите, може да се постави механично контролиран изкуствен сфинктер.

Прогнозата при неврологично заболяване на пикочния мехур зависи от тежестта на основната причина и дали тя може да бъде разрешена, но също така и от тежестта на симптомите и навременното диагностициране и лечение.