Неврогенен шок: какво е това, как да го диагностицираме и как да лекуваме пациента
При неврогенен шок вазодилатацията възниква в резултат на загуба на баланс между парасимпатиковата и симпатиковата стимулация
Какво е неврогенен шок?
Неврогенният шок е разпределителен тип шок.
При неврогенния шок вазодилатацията възниква в резултат на загуба на баланс между парасимпатиковата и симпатиковата стимулация.
Това е вид шок (животозастрашаващо медицинско състояние, при което няма достатъчен кръвен поток в тялото), което се причинява от внезапна загуба на сигнали от симпатиковата нервна система, които поддържат нормалния мускулен тонус в стените на кръвоносните съдове.
Пациентът изпитва следното, което води до неврогенен шок:
- Стимулиране. Симпатиковата стимулация кара съдовата гладка мускулатура да се свива, а парасимпатиковата стимулация кара съдовата гладка мускулатура да се отпуска или разширява.
- Вазодилатация. Пациентът изпитва преобладаваща парасимпатикова стимулация, която причинява вазодилатация, продължаваща за продължителен период от време, което води до относително хиповолемично състояние.
- Хипотония. Обемът на кръвта е достатъчен, тъй като васкулатурата е разширена; обемът на кръвта се измества, което води до състояние на хипотония (ниско АН).
- Сърдечно-съдови промени. Преобладаващата парасимпатикова стимулация, която възниква при неврогенен шок, причинява драстично намаляване на системното съдово съпротивление на пациента и брадикардия.
- Недостатъчна перфузия. Неадекватното кръвно налягане води до недостатъчна перфузия на тъканите и клетките, което е общо за всички шокови състояния.
РАДИОТО НА СПАСИТЕЛИТЕ НА СВЕТА? ПОСЕТЕТЕ ЩАТКАТА НА РАДИО EMS НА EMERGENCY EXPO
Неврогенният шок може да бъде причинен от следното:
- гръбначен нараняване на кабела. Признато е, че увреждането на гръбначния мозък (SCI) причинява хипотония и брадикардия (неврогенен шок).
- Спинална анестезия. Спинална анестезия - инжектиране на анестетик в пространството около гръбначния мозък - или прекъсване на гръбначния мозък води до спад на кръвното налягане поради разширяване на кръвоносните съдове в долната част на тялото и последващо намаляване на венозното връщане към сърцето.
- Депресивно действие на лекарствата. Потискащото действие на лекарствата и липсата на глюкоза също могат да причинят неврогенен шок.
Клиничните прояви на неврогенен шок са признаци на парасимпатикова стимулация
- Суха, топла кожа. Вместо хладна, влажна кожа, пациентът изпитва суха, топла кожа поради вазодилатация и невъзможност за вазоконстрикция.
- Хипотония. Хипотонията възниква поради внезапна, масивна дилатация.
- Брадикардия. Вместо тахикардия пациентът получава брадикардия.
- Диафрагмено дишане. Ако нараняването е под 5-ия шиен прешлен, пациентът ще прояви диафрагмено дишане поради загуба на нервен контрол на междуребрените мускули (които са необходими за торакалното дишане).
- Спиране на дишането. Ако нараняването е над 3-тия шиен прешлен, пациентът ще изпадне в респираторен арест веднага след нараняването, поради загуба на нервен контрол върху диафрагмата.
ОБУЧЕНИЕ: ПОСЕТЕТЕ ЩАПКА НА МЕДИЦИНСКИ КОНСУЛТАНТИ DMC DINAS В СПЕШНОТО ЕКСПО
Оценка и диагностични находки
Диагнозата на неврогенен шок е възможна чрез следните тестове:
- Компютърна томография (CT). CT сканирането може да осигури по-добър поглед върху аномалиите, наблюдавани на рентгенова снимка.
- рентгенови лъчи. Медицинският персонал обикновено поръчва тези тестове на хора, за които се подозира, че имат увреждане на гръбначния мозък след травма.
- Магнитен резонанс (MRI). ЯМР използва силно магнитно поле и радиовълни за създаване на компютърно генерирани изображения.
Медицински мениджмънт
Лечението на неврогенен шок включва:
- Възстановяване на симпатиковия тонус. Би било или чрез стабилизиране на нараняване на гръбначния мозък, или, в случай на спинална анестезия, чрез подходящо позициониране на пациента.
- Обездвижването. Ако пациентът има съмнение за нараняване на гръбначния мозък, може да е необходима тракция за стабилизиране на гръбначния стълб, за да го постави в правилна позиция.
- IV течности. Интравенозното приложение на течности се извършва, за да се стабилизира кръвното налягане на пациента.
Фармакологична терапия
Лекарствата, прилагани на пациент, подложен на неврогенен шок, са:
- Инотропни средства. Инотропни агенти като допамин могат да се вливат за ресусцитация на течности.
- Атропин. Атропин се прилага интравенозно за лечение на тежка брадикардия.
- Стероиди. Пациент с очевиден неврологичен дефицит може да получи IV стероиди, като метилпреднизолон във висока доза, в рамките на 8 часа от началото на неврогенния шок.
- Хепарин. Прилагането на хепарин или хепарин с ниско молекулно тегло, както е предписано, може да предотврати образуването на тромби.
Сестринското лечение на пациент с неврогенен шок включва:
Оценяване на медицински сестри
Оценката на пациент с неврогенен шок трябва да включва:
- ABC Оценяване. Доболничният доставчик трябва да следва основния подход на дихателните пътища, дишането и кръвообращението към пациента с травма, като същевременно предпазва гръбначния стълб от всякакви допълнителни движения.
- Неврологична оценка. Трябва да се идентифицират неврологичните дефицити и общото ниво, на което са започнали аномалиите.
Медицинска диагностика
Въз основа на данните от оценката сестринските диагнози за пациент с неврогенен шок са:
- Риск от нарушен модел на дишане, свързан с увреждане на инервацията на диафрагмата (лезии на или над C-5).
- Риск от травма, свързана с временна слабост/нестабилност на гръбначен стълб.
- Нарушена физическа подвижност, свързана с нервно-мускулно увреждане.
- Нарушено сетивно възприятие, свързано с разрушаване на сетивните пътища с променено сетивно приемане, предаване и интегриране.
- Остра болка, свързана със събиране на кръв вследствие на образуването на тромб.
Планиране и цели на сестрински грижи
Основните цели на пациента включват:
- Поддържайте подходяща вентилация, както се вижда от липсата на дихателен дистрес и ABGs в приемливи граници
- Демонстрирайте подходящо поведение за подпомагане на дихателните усилия.
- Поддържайте правилно подравняване на гръбначния стълб без допълнително увреждане на гръбначния мозък.
- Запазете позицията на функцията, както се вижда от липсата на контрактури, падане на стъпалото.
- Увеличете силата на незасегнатите/компенсаторни части на тялото.
- Демонстрирайте техники/поведения, които позволяват възобновяване на дейността.
- Разпознаване на сензорни увреждания.
- Идентифицирайте поведения, за да компенсирате дефицитите.
- Вербализирайте осъзнаването на сетивните нужди и потенциала за лишения/претоварване.
Сестрински интервенции
- Сестринските интервенции са насочени към поддържане на сърдечно-съдовата и неврологичната функция, докато обикновено преходният епизод на неврогенен шок отзвучи.
- Повдигнете главата на леглото. Повдигането на главата помага да се предотврати разпространението на анестетика нагоре по гръбначния мозък, когато пациентът получава спинална или епидурална анестезия.
- Интервенции на долните крайници. Поставянето на антиемболични чорапи и повдигането на крака на леглото може да помогне за минимизиране на натрупването на кръв в краката и да предотврати образуването на тромби.
- Упражнение. Пасивният обхват на движение на неподвижните крайници спомага за насърчаване на кръвообращението.
- Проходимост на дихателните пътища. Поддържайте свободни дихателни пътища: дръжте главата в неутрално положение, повдигнете леко главата на леглото, ако се понася, използвайте добавки за дихателни пътища, както е посочено.
- Кислород. Прилагайте кислород по подходящ начин (назални зъбци, маска, интубация, вентилатор).
- дейности. Планирайте дейности, за да осигурите непрекъснати периоди на почивка и да насърчите участието в рамките на индивидуалната толерантност и способности.
- Мониторинг на BP. Измервайте и наблюдавайте BP преди и след активност в острите фази или докато се стабилизира.
- Намаляване на тревожността. Помогнете на пациента да разпознае и компенсира промените в усещането.
Оценка
Очакваните резултати за пациентите са:
- Поддържана адекватна вентилация.
- Демонстрира подходящо поведение за подпомагане на дихателните усилия.
- Поддържа правилно изравняване на гръбначния стълб без допълнително увреждане на гръбначния мозък.
- Запазено положение на функцията.
- Повишена здравина на незасегнати/компенсаторни части на тялото.
- Демонстрирани техники/поведения, които позволяват възобновяване на дейността.
- Признати сензорни увреждания.
- Идентифицирани поведения за компенсиране на дефицити.
- Вербализирано осъзнаване на сензорните нужди и потенциала за депривация/претоварване.
Насоки за документация
Фокусът на документацията е:
- Съответна история на проблема.
- Дихателен модел, дишане, използване на спомагателни мускули.
- Лабораторни стойности.
- Минала и скорошна история на наранявания, осъзнаване на нуждите от безопасност.
- Използване на безопасност оборудване или процедури.
- Проблеми с околната среда, проблеми с безопасността.
- Ниво на функционалност, способност за участие в конкретни или желани дейности.
- Описание на клиента за отговора на болката, спецификата на описа на болката, очакванията за управление на болката и приемливото ниво на болка.
- Предишна употреба на лекарства.
- План за грижа, специфични интервенции и кой участва в планирането.
- Учебен план.
- Отговор на интервенции, обучение, извършени действия и режим на лечение.
- Постигане или напредък към желаните резултати.
- Промени в плана за грижа.
Прочетете също
Циркулаторен шок (циркулаторна недостатъчност): причини, симптоми, диагноза, лечение
Бързото и мръсно ръководство за шок: разлики между компенсирани, декомпенсирани и необратими
Кардиогенен шок: причини, симптоми, рискове, диагноза, лечение, прогноза, смърт
Анафилактичен шок: какво е и как да се справим с него
Основна оценка на дихателните пътища: Общ преглед
Спешни случаи на респираторен дистрес: управление и стабилизиране на пациента
Поведенчески и психиатрични разстройства: Как да се намесим при първа помощ и спешни случаи
Припадък, как да се справим със спешното състояние, свързано със загуба на съзнание
Спешни случаи с променено ниво на съзнание (ALOC): Какво да правя?
Синкоп: Симптоми, диагностика и лечение
Как доставчиците на здравни услуги определят дали наистина сте в безсъзнание
Сърдечен синкоп: какво представлява, как се диагностицира и кого засяга
Новото устройство за предупреждение за епилепсия може да спаси хиляди животи
Разбиране на гърчовете и епилепсията
Първа помощ и епилепсия: Как да разпознаем припадък и да помогнем на пациент
Неврология, разлика между епилепсия и синкоп
Първа помощ и спешни интервенции: Синкоп
Хирургия на епилепсия: начини за отстраняване или изолиране на мозъчни зони, отговорни за припадъци
Тренделенбург (противошок) позиция: какво представлява и кога се препоръчва
Тест с наклон на главата, как работи тестът, който изследва причините за вагусов синкоп