Нека поговорим за васкулита: какви опасности крие васкулитът?

By Кристиано Антонино On Юни 28, 2023

Какво е васкулит? Васкулитът е група от патологии, обединени от наличието на възпалителен процес, засягащ всеки кръвоносен съд (артерии, артериоли, вени, венули или капиляри).

Те са разделени в две категории:

първичен васкулит,
вторичен васкулит.

В първия случай не е възможно да се установи наличието на конкретна причина, докато във втория случай патологията може да възникне след инфекции, прием на лекарства или токсини, възпалителни заболявания и неоплазми.

Симптомите не са уникални и варират според някои характеристики като: размер, местоположение, степен на засягане на органа, степен и вид на възпалението.

Първото описание на васкулитен процес датира от 1761 г. от лекар от Forlì Giovan Battista Morgagni, който описва патология, принадлежаща към тази група в работата си „De sedibus et causis morborum per anatomeninvestigatis“ (впоследствие дефинирана като „артериит на Takayasu“) .

Допълнителен принос идва през 1808 г. от английския лекар, основател на дерматологията, Робърт Уилън, който описва една от най-често срещаните кожни прояви, пурпурата, в своя трактат „За кожните заболявания“.

През 1866 г. идва ред на двама немски лекари, Рудолф Роберт Майер и Адолф Кусмаул, които съобщават за подробен анализ на нодозния периартрит след аутопсия.

През 1968 г., по време на конференцията в Капри, Anthony S. Fauci, G. Marone, M. Condorelli, LM Liechtenstein предоставят първата класификация на васкулита: това е въведено няколко години по-късно от Американския колеж по ревматология (ACR), който осигурява чувствителност и специфични критерии за тяхната диагностика.

До наши дни най-новата класификация на патологията идва от консенсусните конференции, проведени през 1982 и 2012 г. в Чапъл Хил; от тях се роди настоящата класификация, включена в МКБ-10.

Какво е васкулит и как да го разпознаем?

Васкулитът е възпаление на кръвоносните съдове и може да възникне без установима причина, в този случай говорим за първичен васкулит.

Или може да е резултат от автоимунни процеси, инфекциозен процес или друго патологично състояние, в който случай говорим за вторичен васкулит.

Освен това, последният може да бъде предизвикан от лекарства, токсини или други външни агенти.

Васкулитът може да засегне всеки кръвоносен съд и поради тази причина е много трудно да се класифицират неговите симптоми и прояви, които зависят от различни фактори като: размера на съда, местоположението му и степента на засягане на органа.

Васкулит: причините

Обикновено основната причина за появата на тези патологии се дължи на свръхактивността на имунната система, която погрешно разпознава клетките на кръвоносните съдове като чужди и ги атакува, както се случва в отговор на инфекция от вируси или потенциално патогенни бактерии.

Причините за тази реакция не са ясно определени, но могат да бъдат проследени до различни видове инфекции, до някои видове тумори и нарушения на имунната система или до употребата на специфично лекарство, следователно ще говорим за вторичен васкулит.

В случай, че няма известна причина, която може да е довела до появата на тази патология, се говори за първичен васкулит.

В случай на вторичен васкулит има няколко заболявания, които могат да бъдат свързани с появата му

Инфекции: Много случаи на васкулит са резултат от инфекция с вируса на хепатит С, докато хепатит В може да доведе до клинична изява на полиартериит нодоза;
автоимунни заболявания: васкулитът може да възникне в резултат на някои заболявания на имунната система, като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, ювенилен дерматомиозит и склеродермия;
алергични реакции: излагането на химикали (инсектициди и петролни продукти) и лекарства – като амфетамини, сулфонамиди, бета-лактами, орални контрацептиви, НСПВС, хинолони и някои ваксини – може да причини васкулит;
тумори на кръвни клетки: Лимфопролиферативна или миелопролиферативна неоплазма може да причини васкулит.

Васкулит: симптоми

Както бе споменато по-горе, симптомите на васкулит варират в зависимост от много фактори, които могат да повлияят както на мястото, така и на степента на проявлението.

Основният параметър, който трябва да се оцени, е местоположението на засегнатия кръвоносен съд и степента на заболяването, което може да бъде леко или да стане изключително инвалидизиращо.

Сред основните симптоми, които можем да изброим, е добре да подчертаем проявите на системно възпаление като треска, нощно изпотяване, астения, анорексия, загуба на тегло, артралгии и артрит.

Най-сериозните симптоматични прояви са:

алвеоларен кръвоизлив (характеризиращ се с персистиращ или повтарящ се белодробен кръвоизлив);
бързо прогресиращ гломерулонефрит: нарушение на гломерулите (групи от микроскопични бъбречни кръвоносни съдове), характеризиращо се с оток на тъканите, артериална хипертония и наличие на червени кръвни клетки в урината;
мезентериална исхемия (нарушение на чревния кръвен поток);
загуба на зрение при пациенти с гигантоклетъчен артериит.

При засягане на малки и средни кръвоносни съдове кожната лезия е много честа и може да се прояви като палпируема пурпура, уртикария, язви, ливедо ретикуларис и нодули.

Допълнителна класификация на симптомите взема предвид два основни аспекта: размера на засегнатия съд и засегнатия орган.

В зависимост от размера на кръвоносните съдове, засегнати от заболяването, разпознаваме по-чести симптоми за всяка категория:

Малък размер:

осезаема пурпура (1-3 mm)
папули (много малки)
кървенето
уртикария
везикули
ливедо ретикулатен (рядко)

Среден размер:

язви
нодули
livedo reticulate
папуло-некротични лезии
хипертония
възможно увреждане на бъбречните съдове

Големи размери:

исхемия
хипертония
аневризми
дисекция, кръвоизлив или разкъсване

По отношение на засегнатите органи:

сърце: миокарден инфаркт, хипертония и гангрена
стави: артрит
бъбреци: тъмна урина или хематурия и гломерулонефрит
кожа: възли, язви, синини или копривна треска, пурпура и ливедо ретикуларис
бели дробове: задух и хемоптиза (изкашляне на кръв)
очи: зачервяване, сърбеж и парене, фоточувствителност, намалена зрителна острота и слепота
стомашно-чревен тракт: афти и язви в устата, коремна болка и перфорация на червата
нос, гърло и уши: синузит, язви, шум в ушите и загуба на слуха
нерви: изтръпване, изтръпване, слабост в различни части на тялото, загуба на чувствителност или сила в ръцете и краката и болка в ръцете и краката
мозък: главоболие, инсулт, мускулна слабост и парализа (неспособност за движение)

Видове васкулити

Има много форми на васкулит и всяка от тях се характеризира със специфична клинична картина.

Васкулитът може да бъде класифициран въз основа на различни фактори като

задействащата причина
местоположението на засегнатите кръвоносни съдове:
церебрален
кожен
Системната

Типът или калибърът на засегнатите кръвоносни съдове:

Васкулит на големите кръвоносни съдове

Болести:

Болест на Бехчет, хроничен рецидивиращ мултисистемен васкулит, причиняващ възпаление на лигавиците
Гигантоклетъчен артерит, заболяване, засягащо гръдната аорта, големите артерии, излизащи от аортата в шияи екстракраниалните клонове на каротидните артерии
Артериит на Такаясу, възпалително заболяване, засягащо аортата, нейните клонове и белодробните артерии

Симптоми:

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Накуцване на крайниците

Разлики в измерването на кръвното налягане или липса или различна интензивност на пулса в крайниците
Исхемични симптоми на централната нервна система (напр. инсулт)

Васкулит на средните кръвоносни съдове:

Болести:

Кожен васкулит на средните съдове
Нодозен полиартериит, системен некротизиращ васкулит, обикновено засягащ средно големи мускулни артерии

Симптоми:

Симптоми на тъканен инфаркт в засегнатите органи, като:

Мускули: миалгии
Нерви: мултиплексна мононевропатия
Стомашно-чревен тракт: мезентериална исхемия
Бъбреци: Нова поява на хипертония (поради засягане на бъбречната артерия)
Кожа: язви, възли и livedo reticularis.

Васкулит на малките кръвоносни съдове:

Болести:

Еозинофилна грануломатоза с полиангиит, системен васкулит на малки до средни съдове, характеризиращ се с астма, преходни белодробни инфилтрати и хипереозинофилия
Криоглобулинемичен васкулит, рядко мултисистемно заболяване, характеризиращо се с наличието на циркулиращи криопреципитиращи имунни комплекси в серума
Грануломатоза с полиангиит
Васкулит със съхранение на имуноглобулин А (известен преди като пурпура на Henoch-Schönlein)
Микроскопски полиангиит
Васкулит на кожните малки съдове

Симптоми:

Симптомите на тъканен инфаркт в засегнатите органи са подобни на тези на васкулит, включващ средно големи съдове, с изключение на кожни лезии, които са склонни да бъдат пурпурни
На бъбречно ниво: гломерулонефрит

Как се диагностицира васкулитът

На първо място е необходимо да се консултирате с лекар, който ще оцени здравословното състояние на пациента и ще предпише необходимите тестове.

Първото ниво на изследване включва извършване на кръвни тестове или анализиране на други телесни течности, за да се идентифицира възможното наличие на активно възпалително заболяване, което може да покаже наличието на васкулит.

Основните стойности, които трябва да се следят внимателно и резултатът от които трябва да се интерпретира в светлината на клиничната картина, са:

повишена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)
повишен С-реактивен протеин (CRP)
анемия
повишен брой бели кръвни клетки и еозинофилия
високи нива на анти-неутрофилни цитоплазмени антитела (рядко)
хематурия (рядко)

Ангиограмата (рентгенова снимка с усилен контраст на кръвоносните съдове) може да покаже характерни признаци на възпаление на засегнатите съдове.

Въпреки това, за окончателната диагноза на васкулит е необходимо да се направи биопсия на засегнатия съд, т.е. отстраняване на част от засегнатия кръвоносен съд.

Васкулит: най-ефективните лечения

Лечението на васкулит варира в зависимост от етиологията, вида и степента и/или тежестта на патологията.

В случай на вторичен васкулит, например, първият подход включва отстраняване на отключващата причина (в случай на лекарства, инфекции, тумори и др.).

В случай на първичен васкулит, от друга страна, лечението има за цел да предизвика ремисия с помощта на цитотоксични имуносупресори или високи дози кортикостероиди, обикновено за най-малко 3/6 месеца или във всеки случай до достатъчна ремисия на възпалителните симптоми.

Всички пациенти, лекувани с имуносупресори, трябва да бъдат редовно наблюдавани и изследвани за туберкулоза и хепатит B, тъй като тези заболявания могат да се активират отново след прилагането на тези терапии.

В зависимост от тежестта на васкулита, леченията се различават по:

индуциране на ремисия при животозастрашаващ васкулит: приложение на кортикостероиди, често в комбинация с циклофосфамид или ритуксимаб;
индукция на ремисия при по-малко тежък васкулит: прилагане на кортикостероиди, свързани с по-леки имуносупресори или ритуксимаб;
поддържане на ремисивно състояние: използва се метотрексат, азатиоприн или ритуксимаб в комбинация с по-ниски дози кортикостероиди.

Васкулит: ефекти върху ежедневието

Човек, страдащ от васкулит, трябва задължително да се подлага на периодични прегледи, за да се провери състоянието на заболяването и да може да се действа своевременно при влошаване на клиничната картина.

В случаите, когато се постига ремисия благодарение на имуносупресивни терапии, пациентът трябва да се подлага на периодични прегледи, за да се провери не само състоянието на заболяването, но и да се оценят всички странични ефекти от въпросното лечение.

Дори ако васкулитът е в ремисия, добра практика е да продължите с периодичните прегледи, тъй като е възможно заболяването да се повтори по всяко време.

Дългосрочното лечение с лекарства често е в състояние да контролира симптомите, осигурявайки на пациента добро качество на живот.