Остър и хроничен апендицит: причини, симптоми, диагностика и лечение

By Кристиано Антонино On Август 16, 2023

Терминът „апендицит“ се отнася в областта на медицината до възпалението – остро или хронично – на вермиформения апендикс (наричан още цекулен апендикс или само „апендикс“), т.е. проксимален сегмент, наречен „цекум“)

Дифузия на апендицит

Апендицитът е една от най-честите и значими причини за силна и внезапна коремна болка в световен мащаб.

В момента има около 16 милиона случая годишно по света, което води до приблизително 70,000 XNUMX смъртни случая.

Причини и рискови фактори за апендицит

Апендицитът се причинява от запушване на кухината на апендикса, което може да се дължи на копролити, възпаление от вирусен произход в лимфоидната тъкан, паразити, камъни в жлъчката, неоплазми или други причини.

Апендицитът най-често се причинява от калцификация на изпражненията.

Възпалената лимфоидна тъкан от вирусна инфекция, паразити, камъни в жлъчката или неоплазми също може да причини запушване в голям брой случаи.

Запушването води до повишено налягане в апендикса, намален приток на кръв към тъканите на апендикса и свръхрастеж на бактерии вътре, което е пряката причина за възпалението.

Комбинацията от възпаление, намален приток на кръв към апендикса и неговото раздуване причинява увреждане на тъканите и некроза (смърт).

Ако този процес не се лекува, апендиксът може да се спука, освобождавайки бактерии в коремната кухина, което води до силна коремна болка и появата на усложнения.

Симптоми и признаци на апендицит

Най-честите симптоми включват:

болка в долния десен квадрант на корема,
гадене,
повръщане,
анорексия (намален апетит).

Треската обикновено не е много висока със стойности около 38 °C.

Може да има както диария, така и запек.

Въпреки това, около 40% от случаите не представят тези типични симптоми.

Болката обикновено се локализира в епигастралната или мезогастралната област, която след това се локализира в дясната илиачна ямка, но понякога болката е локализирана в места, дори по-отдалечени едно от друго и може да имитира дясна жлъчна или бъбречна колика (възходящ ретроцекален апендикс) или пикочен мехур или гинекологична патология (тазов апендикс).

Сериозните усложнения, които могат да възникнат при разкъсване на апендикса, са перитонит и сепсис.

Диагнозата на апендицит до голяма степен се основава на признаците и симптомите на пациента

В много случаи точната анамнеза и прецизно обективно изследване са достатъчни, за да може лекарят да насочи към диагнозата възпаление на апендикса.

Обикновено при пациента се установява неясна болка в епигастриума, по-късно локализирана в илео-цекалната област и придружена от анорексия, гадене и повръщане, показващи остра атака.

Лабораторните тестове и образните техники могат да бъдат полезни за потвърждаване на диагнозата, но тук бих искал да подчертая колко важна е семеотиката за бързата диагностика на апендицит.

Откриването на болка в определени точки или положителността на определени маневри може да осигури важни индикации.

В тази връзка, нека си припомним някои маневри, които са полезни при диагностицирането:

Маневра на Блумберг. Тази маневра се състои от леко опиране на пръстите на ръката върху коремната стена на пациента, постепенното потъване (първа фаза) и след това внезапно повдигане (втора фаза). Нарича се положителна, ако болката, която пациентът чувства по време на първата фаза на маневрата, е умерена, във втората фаза тя се увеличава по интензитет и става силна.
Маневра Ровсинг. С помощта на пръстите и дланта на ръката се прилага натиск върху корема на нивото на лявата илиачна ямка. След това ръката се придвижва прогресивно нагоре, за да се компресира низходящото дебело черво. Ако маневрата предизвиква болка в дясната илиачна ямка, тя се счита за положителна и е непостоянен признак на остър апендицит.
Псоас маневра. Пациентът лежи в ляв декубитус (или, алтернативно, по легнало положение) и човек отива да хиперекстензира бедрото на бедрото, със схванато коляно, поставяйки псоаса (чиято нормална функция е да огъва бедрото) под напрежение. Тази маневра причинява болка, ако има апендицит, и по-специално е индикация за ретроцекална локализация на апендикса.
Точката на Макбърни. Натискът върху точката на Макбърни е болезнен в случаите на остър апендицит.

Лабораторни тестове

При апендицит има едновременна промяна на няколко лабораторни показателя.

По-специално трябва да е налице значителна неутрофилна левкоцитоза.

Големината на стойностите, която може да варира от 10-19,000 20,000, обаче не винаги отразява тежестта на клиничната картина, докато стойности > XNUMX XNUMX могат да бъдат показателни за перитонит като последица от перфорация на орган.

Образна диагностика

Двата най-чести образни теста за потвърждаване на апендицит са абдоминален ултразвук и компютърна томография (КТ).

Директно рентгеново изследване на корема или ЯМР също е полезно.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Доказано е, че КТ е по-точен от ултразвука при откриване на остър апендицит, но може да бъде предпочитан като първи образен тест при деца и бременни жени, тъй като не носи рисковете, свързани с излагането на йонизиращо лъчение, както при КТ.

Ендоскопските и радиографските техники с контрастно вещество обикновено са изключени поради риск от перфорация на възпаления апендикс (но също и на цекума).

Диференциалната диагноза играе ключова роля при съмнение за апендицит

При остър апендицит, който отива към операция, само в около 50% от случаите има обективна интраоперативна находка и хистологично потвърждение.

В останалите случаи хирургът открива бял апендикс (т.е. без признаци на възпаление) и само в много малка част, изчислено около 10-20%, може да проследи патологията, отключила апендикуларния тип картина.

Рискове

Сериозните усложнения, които могат да настъпят, ако апендиксът се разкъса и бактериите изтекат в корема, са перитонит и сепсис.

лечение

Типичното лечение на остър апендицит е хирургично отстраняване на апендикса, което може да се извърши чрез отворен разрез в корема (лапаротомия) или лапароскопски (по-малко инвазивен, с по-дълго време за операция, но по-кратко време за следоперативно възстановяване).

Хирургията намалява риска от странични ефекти, свързани с разкъсване на апендикса.

Антибиотиците могат да бъдат еднакво ефективни в някои случаи на непукнал апендицит.