Подпомагане на кръвообращението на лявата камера: интрааортна контрапулсация

By Кристиано Антонино On Юли 31, 2023

Интрааортната контрапулсация е устройство, което се използва в кардиологията, тъй като е в състояние да осигури временно подпомагане на кръвообращението

Това е механична опора за лявата камера на сърцето, кухината, която изпомпва кръв към аортата.

Неговото действие намалява търсенето на миокарден кислород чрез увеличаване на сърдечния дебит с ефекта на увеличаване на коронарния кръвен поток и доставката на кислород.

Устройството е въведено за първи път в болница Grace Sinai в Детройт през 1960-те години от д-р Кантровиц и неговия екип.

Първата клинична имплантация е извършена в медицинския център Maimonides в Бруклин през октомври 1967 г. на 48-годишна жена в кардиогенен шок, която не се повлиява от конвенционалната терапия.

Интрааортната контрапулсация беше въведена с разрез надолу на лява феморална артерия

Изпомпването продължи около 6 часа, шоковото състояние премина и пациентът беше изписан.

Устройството е разработено за използване в сърдечната хирургия от д-р Дейвид Брегман през 1976 г. в New York-Presbyterian Hospital в Ню Йорк.

През 1978 г. д-р Субраманиан експериментира с поставяне по техниката на Seldinger, т.е. с перкутанен достъп, което улеснява използването му.

Клетките на миокарда се насищат с наситена с кислород кръв, раздувайки балона в гръдната аорта по време на най-голямо пълнене на коронарната артерия, диастола, така че да се повиши систоличното кръвно налягане чрез поддържане на функцията на лявата камера чрез намаляване на периферното съпротивление.

В систола, бързо изпускащият се балон създава намаляване на сърдечното последващо натоварване, което води до намаляване на потреблението на кислород в миокарда и увеличаване на сърдечния дебит.

Състав и функция на интраортната контрапулсация

Интрааортната контрапулсация е система, състояща се от външна механична част и катетър с балон, който се въвежда перкутанно в гръдната аорта на пациента през феморалната артерия, чрез процедура, извършвана под локална анестезия и подкрепена от рентгенови лъчи.

Аортният контрапулсатор се състои от полутвърд съдов катетър, върху дисталната част на който е монтиран полиетиленов балон, свързан чрез тръба към корпуса на машината (конзола), способен да синхронизира инсуфлацията и дефлацията на балона със сърдечния цикъл.

Стерилният комплект за еднократна употреба, съдържащ катетъра, се състои от две отделни тави, първата съдържа целия материал, необходим за позициониране на перкутанния артериален достъп, втората съдържа катетъра с балон, придружен от тръби и кабели за свързване към тялото на машината.

Контрапулсацията се състои от пневматична част и електронна част; пневматичната/механична част е свързана с балона, което му позволява да се надува и изпуска с всеки сърдечен цикъл.

Електронната част, която регулира и управлява, синхронизира и следи работата на цялата система.

Контрапулсацията може да се синхронизира с вълната на налягането или с електрокардиографската следа, посредством 5 електрода, поставени върху гърдите на пациента.

След това лекарят оптимизира времето на надуване и издуване на балона и коригира съотношението на обслужване.

Мониторът показва ЕКГ, крива на налягането и цикли на надуване/изпускане, подчертавайки наляганията, измерени в реално време.

Блокът за управление управлява пневматичната система, която използва хелий (инертен газ), съдържащ се в цилиндър вътре в конзолата, за надуване и изпускане на балона, поставен в аортата.

Балонът се разширява в диастола и се изпуска в систола.

Устройството намалява натоварването на сърцето, което му позволява да изпомпва повече кръв.

Когато лявата камера приключи изпомпването на кръвта, диастола, устройството се разширява: това ще увеличи притока на кръв към сърцето и останалата част от тялото.

Когато лявата камера е на път да изпомпва кръв, систола, балонът се изпуска: това създава допълнително пространство в аортата, което позволява на сърцето да изпомпва повече кръв.

Аортният контрапулсаторен катетър има променлив размер, който се избира според телосложението на пациента; веществото, с което се надува балонът, е хелий, инертен газ, чиито химични/физични свойства не позволяват създаването на емболии в случай на спукване.

За да се позиционира, след дезинфекция на слабините се прави пункция на феморалната артерия и поставяне на интродюсера.

Катетърът се отстранява внимателно от таблата и докато е все още в опаковката, конекторите се предават на медицинската сестра в театъра, която ще вкара ключа за калибриране и конектора за оптични влакна в тялото.

След това вретеното се отстранява от лумена на катетъра на контрапулсатора и се промива с физиологичен разтвор на хепарин, след което се поставя еднопосочна клапа върху лумена, свързан с балона, и се създава вакуум с помощта на спринцовка.

Хемодинамистът може да въведе катетъра, като го плъзне върху металния водещ проводник; катетърът трябва да бъде позициониран прецизно, върхът му трябва да достига точно под клона на лявата субклавиална артерия, докато дисталният край трябва да е над изхода на бъбречните артерии.

След като правилното позициониране бъде проверено чрез флуороскопия, еднопосочната клапа се отстранява от лумена на балона и хелиевата тръба се свързва; контрапулсацията може да започне.

Докато хемодинамистът закрепва катетъра с шевове в бедрото, медицинската сестра в театъра свързва ЕКГ проводниците към пациента, така че контрапулсацията да може да се активира, дори ако сигналът за налягане от оптични влакна е нарушен.

Накрая, инфузия под налягане на физиологичен разтвор на хепарин се свързва към лумена на катетъра.

Тъй като устройството се вкарва в бедрената артерия и аортата, то може да причини тъканна исхемия.

Кракът е изложен на по-висок риск да бъде засегнат от исхемия, ако феморалната артерия е запушена.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Поставянето на балона твърде дистално от дъгата на аортата може да предизвика оклузия на бъбречната артерия, водеща до бъбречна недостатъчност.

Други възможни усложнения са церебрална емболия по време на поставяне, инфекция, дисекация на аортата или илиачната артерия, перфорация на артерията и последващо кървене в медиастинума.

Всяка механична повреда на балона може да изисква спешна съдова операция за отстраняването му.

Медицинската сестра по хемодинамика има широка отговорност за управлението на аортния контрапулсатор: той/тя трябва да може да осигури рутинна поддръжка на апарата, за да гарантира правилното му функциониране.

Отговорност на медицинската сестра е да наблюдава стриктно пациента, за да избегне появата на възможни животозастрашаващи усложнения, като кръвоизлив, изместване на катетъра за контрапулсация и аритмии.