Структурни деформации на гръбначния стълб: сколиоза

By Кристиано Антонино On Юни 29, 2023

Сколиозата е необичайно изкривяване на гръбначния стълб, което възниква по време на растежа на индивида в периода преди пубертета

Повечето случаи на сколиоза са леки, но някои гръбначен деформациите се влошават, когато детето расте толкова много, че могат да се превърнат в инвалидизиращо разстройство с течение на времето.

Особено изразената гръбначна извивка може да намали пространството в гръдния кош, което затруднява правилното функциониране на дихателната система.

Децата с лека сколиоза се наблюдават внимателно, обикновено със серийни рентгенови снимки, за всяко влошаване. В много случаи не е необходимо лечение.

Някои деца ще трябва да носят скоба, за да предотвратят влошаване на кривата, докато други може да се нуждаят от операция, за да предотвратят сколиозата да причини проблеми на вътрешните органи.

Сколиоза, какво е това

Сколиозата е структурна деформация на гръбначния стълб, която се извива в три равнини:

във фронталната равнина се проявява със странично огъване,
в сагиталната равнина се проявява с промяна на кривите,
в аксиалната равнина се проявява с ротация.

Сколиозата обикновено се появява по време на растежа, влошавайки се с узряването на костите.

Пикът на растеж настъпва в началото на пубертета.

Ако деформацията е достатъчно подчертана, нейната еволюция не завършва с растеж: сколиоза над 30°, а още по-често над 50°, нараства с около 1° годишно дори когато пациентът е възрастен.

Сколиоза, причини и усложнения

Към днешна дата все още не е установена недвусмислена причина за сколиозата.

Експертите са съгласни, че това разстройство се причинява, поне отчасти, от наследствени фактори, тъй като има тенденция да се предава в семейства.

По-рядко срещаните видове сколиоза могат да бъдат причинени от

невромускулни състояния, като церебрална парализа или мускулна дистрофия,
вродени дефекти, които засягат развитието на костите на гръбначния стълб,
наранявания или инфекции на гръбначния стълб.

Рисковите фактори за развитие на най-често срещания тип сколиоза са:

възраст: признаците и симптомите обикновено започват по време на бързия растеж, който настъпва точно преди пубертета,
пол: въпреки че момчетата и момичетата имат еднакъв риск от развитие на сколиоза, момичетата имат много по-висок риск от влошаване на кривата и нужда от лечение,
фамилна анамнеза: сколиозата понякога е свързана с фамилна анамнеза, въпреки че много случаи на сколиоза, открити при деца, не могат да бъдат проследени до други случаи в семейството.

Повечето хора със сколиоза показват лека форма на заболяването, но при някои пациенти това може да причини различни усложнения:

белодробно и сърдечно увреждане: при тежка сколиоза гръдният кош може да промени физиологичната кардиореспираторна механика, което прави дишането и сърдечната контракция по-трудни,
проблеми с гърба: възрастните, които са имали сколиоза като деца, са по-склонни да развият хронична болка в гърба, отколкото хората, които никога не са страдали от нея,
външен вид: когато сколиозата се влоши, тя може да причини забележими промени, включително неравни бедра и рамене, изпъкнали ребра и странично изместване на талията и тялото. Хората със сколиоза често започват да се притесняват за външния си вид с всички произтичащи от това психологически последствия.

Признаците и симптомите на сколиоза могат да включват

неравномерна височина на раменете
едната лопатка е по-изпъкнала от другата,
талията не е успоредна на земята,
едното бедро по-високо от другото.

Сколиоза: диагностика

Съмнението за сколиоза се потвърждава чрез физически тест, рентгенова снимка, компютърна томография или ЯМР.

Кривата се измерва с помощта на метода на Cobb и се класифицира по отношение на тежестта според степените на ъгъла на деформация между горния и долния соматичен крайник.

Диагнозата сколиоза се поставя, когато ъгълът, измерен на задно-предна рентгенова снимка, е по-голям от 10 градуса.

Като цяло една крива се счита за значима, ако е по-голяма от 25-30 градуса.

Кривите, които надвишават 45-50 градуса, се считат за тежки и често изискват по-агресивно лечение.

Стандартен тест, който понякога се използва от педиатрите, е тестът за навеждане напред на Адам.

По време на този тест пациентът се навежда напред със събрани крака и се огъва на 90 градуса в кръста.

От този ъгъл всяка асиметрия на тялото или всяко необичайно гръбначно изкривяване може да бъде открито от изследващия.

Това е прост първоначален скринингов тест, който може да открие потенциални проблеми, но не може да определи точно тежестта на деформацията.

За точна и положителна диагноза са необходими образни изследвания:

Рентгенови лъчи: традиционните рентгенови лъчи могат да покажат гръбначната структура и профила на ставите. Рентгеновите снимки на гръбначния стълб се правят за търсене на други потенциални причини за болка, т.е. инфекции, фрактури, деформации и др.
Компютърна томография (CT): може да покаже формата и размера на гръбначния канал, неговото съдържание и структурите около него. Много полезен за визуализиране на костни структури.
Магнитен резонанс (MRI): диагностичен тест, който произвежда триизмерни изображения на телесни структури, използвайки мощни магнити и специален софтуер. Той може да покаже гръбначния мозък, нервните корени и околните области, както и уголемяване, дегенерация и деформации. Полезно за изследване на меките тъкани.

Сколиоза при деца

Сколиозата при деца се класифицира според възрастта:

1) Инфантилен (0 до 3 години),

2) Непълнолетни (3 до 10 години),

3) Юноши (11 и повече години или от началото на пубертета до скелетната зрялост).

Идиопатичната сколиоза включва огромното мнозинство от случаите, които се появяват по време на юношеството.

В зависимост от тежестта и възрастта на детето, сколиозата се управлява чрез внимателно наблюдение, използване на скоби и/или операция.

При деца с вродена сколиоза е известна повишена честота на други вродени аномалии.

Те са най-често свързани с гръбначния мозък (20 процента), пикочно-половата система (20 до 33 процента) и сърцето (10 до 15 процента).

Важно е да се направи оценка на неврологичната, пикочно-половата и сърдечно-съдовата система, когато се диагностицира вродена сколиоза.

Сколиоза при възрастни

Сколиозата, която възниква или се диагностицира в зряла възраст, е различна от детската сколиоза, тъй като основните причини и целите на лечението се различават при пациенти, които вече са достигнали зрялост на скелета.

Повечето възрастни със сколиоза могат да бъдат разделени на следните категории

възрастни пациенти със сколиоза, които са били лекувани хирургично, когато са били тийнейджъри,
възрастни, които не са получавали лечение, когато са били по-млади,
възрастни с вид сколиоза, наречена дегенеративна сколиоза.

Дегенеративната сколиоза най-често се появява в лумбалния гръбначен стълб (долната част на гърба) и най-често засяга хора на възраст над 65 години.

Подобни публикации

Разходите за здравеопазване в Италия: нарастваща тежест за домакинствата

Април 11, 2024

Aviary Alert: Между еволюцията на вируса и човешките рискове

Април 4, 2024

Ден в жълто срещу ендометриоза

Mar 28, 2024

Надежда и иновация в борбата срещу рака на панкреаса

Mar 27, 2024

Често се придружава от спинална стеноза или стесняване на гръбначния канал, което дразни нервните коренчета, нарушавайки нормалното им функциониране.

Болката в гърба, свързана с дегенеративната сколиоза, обикновено започва постепенно и е свързана с активността.

Изкривяването на гръбначния стълб при тази форма на сколиоза често е незначително, така че операцията се препоръчва само когато консервативните методи не успяват да облекчат болката, свързана със състоянието.

Какви лечения са ефективни в борбата със сколиозата

Повечето деца страдат от лека сколиоза и вероятно няма да се нуждаят от лечение, включващо скоба или операция.

Пациентите с лека сколиоза се наблюдават за промени в степента на изкривяване, докато нарастват.

Въпреки че съществуват насоки за лечение на леки, умерени и тежки сциолиозни криви, решението за започване на лечение винаги се взема на индивидуална основа, след консултация с пациента.

Факторите, които трябва да се вземат предвид, включват:

пол: момичетата имат много по-висок риск от прогресия, отколкото момчетата,
тежест на кривата: по-тежките криви е по-вероятно да се влошат с времето,
тип крива: двойните криви, известни също като S-образни криви, са склонни да се влошават по-често от C-образните криви,
позиция на извивката: извивките, разположени в средната (торакална) част на гръбначния стълб, се влошават по-често от извивките в горната или долната част на гръбначния стълб,
растеж: ако костите на детето са спрели да растат, рискът от прогресия на кривата е нисък. Това също означава, че скобата има по-голям ефект при деца, чиито кости все още растат.

Ортеза за сколиоза

Ако костите на детето все още растат и то страда от умерена сколиоза, лекарят може да препоръча използването на скоба.

Носенето на скоба няма да излекува сколиозата или да обърне кривата, но обикновено ще предотврати по-нататъшното прогресиране на деформацията.

Най-често срещаният тип скоба е изработена от пластмаса и е оформена така, че да пасва на тялото и е почти невидима под дрехите.

Ефективността на една шина нараства с броя на часовете на ден, през които се носи.

Децата, носещи скоби, обикновено могат да участват в повечето дейности и имат малко ограничения.

При необходимост те могат да свалят скобата за спорт или други физически дейности.

Скобата се отстранява, когато костите спрат да растат.

Операция на сколиоза

Тежката сколиоза обикновено прогресира с времето, така че лекарят може да предложи операция за намаляване на тежестта на гръбначната извивка и за предотвратяване на влошаването й.

Най-често срещаният тип операция за сколиоза е спинална фузия (или спинална артродеза).

При спиналното сливане хирурзите свързват два или повече прешлена, така че те да не могат да се движат независимо.

Между прешлените се поставят парчета кост или материал с подобни характеристики

Метални пръти, куки, винтове или жици обикновено държат тази част от гръбначния стълб в определено положение, докато старият и новият костен материал се сливат заедно.

Ако сколиозата прогресира бързо в ранна възраст, хирурзите могат да инсталират твърда пръчка, която се регулира по дължина, за да се приспособи към растежа на детето.

Този прът е фиксиран в горната и долната част на гръбначното изкривяване и обикновено се удължава на всеки шест месеца.

Усложненията на операцията на гръбначния стълб могат да включват кървене, инфекция, болка или увреждане на нервите.

Рядко костта не успява да заздравее и може да се наложи допълнителна операция.

Въпреки че физиотерапевтичните упражнения не могат да спрат прогресията или да обърнат сколиозата, упражненията могат да подобрят цялостното здраве и благосъстояние.

Ефектите на сколиозата върху живота на пациента

Справянето със сколиозата е трудно за един млад човек на вече сложен етап от живота.

Юношите са изправени пред физически промени, както и пред емоционални и социални предизвикателства.

С диагнозата сколиоза могат да възникнат трудни емоции като гняв, несигурност и страх.

Една силна и подкрепяща група връстници може да окаже значително влияние върху приемането на сколиозата, настойничеството или хирургичното лечение от детето или юношата.

Ето защо е важно родителят да насърчи детето си да разговаря с приятелите си и да поиска подкрепата им.

Родителите трябва да обмислят присъединяване към група за подкрепа на родители и деца със сколиоза.

Членовете на групата за подкрепа могат да предоставят съвети, да предадат опит от реалния живот и да помогнат на човека да се свърже с други хора, изправени пред подобни предизвикателства.