extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

Церебрална исхемия: стратегията за перкутанно затваряне на открития овален отвор

By Кристиано Антонино On Юли 24, 2023

Проникващият овален отвор е често срещано състояние в зряла възраст, ще се среща от време на време и някои пациенти могат да имат парадоксална емболия, последвана от симптоматични церебрални исхемични събития

Това ще се дължи на неправилно преминаване на малки тромботични, газообразни или други материали от дясната към лявата страна на сърцето и впоследствие навлизане в системното кръвообращение.

Ще се използва перкутанно затваряне на отворения овален отвор, за да се избегнат рецидиви на церебрални исхемични феномени.

Може да се случи, че при някои пациенти с церебрално исхемично събитие причините, довели до събитието, може да не бъдат идентифицирани; откритият овален отвор ще се счита за рисков фактор, тъй като може да предизвика церебрална исхемия.

Емболите, които се развиват във венозната система, могат да преминат през бедрената овална проницаема бедрена кост в артериалната система и да предизвикат исхемични събития, особено в мозъка.

Перкутанното затваряне на този проход ще предотврати преминаването на емболите от венозната система към артериалната система.

Този метод ще се използва за предотвратяване на церебрални исхемични събития, като по този начин има превантивна функция, насочена към елиминиране на рискови фактори за бъдещи вероятни исхемични атаки и/или инсулти.

Кога перкутанното затваряне на овалния отвор е проницаемо?

При пациенти, които са предразположени към тромбоемболични исхемични събития в артериалната циркулация, без видима причина, ще се търси foramen ovale pervio.

Централната нервна система ще бъде най-засегната; след това ще продължим да търсим всички вероятни причини за церебрално исхемично събитие.

Електрокардиограма в покой и след това Холтер ЕКГ, който в някои случаи може да бъде удължен до 72 часа, ще бъдат извършени за откриване на всяко предсърдно мъждене, причиняващо мозъчното исхемично събитие.

С помощта на цветна доплерова ехокардиограма ще бъде възможно да се изключат възможни тромби или интракардиални дефекти; с доплеровото ехо на супрааортните стволове ще се откроят евентуални плаки на нивото на каротидните артерии.

Ако тези тестове се окажат отрицателни, се търси форамен овале.

Транскраниалният еходоплер ще бъде тестът за откриване на възможното наличие на открит овален отвор; все пак трансезофагеалната ехокардиограма се предпочита за получаване на анатомични подробности за оптимално планиране на процедурата за перкутанно затваряне.

Ако се потвърди наличието на отворен форамен овале, ще се следват показанията за затваряне на форамен.

Дори в случай на педиатрични пациенти с церебрални исхемични събития, ще се използва затваряне на отворения овален отвор

При пациенти на възраст над 65 години с криптогенен инсулт и отворен форамен овале, поради високия риск от предсърдно мъждене, най-честата причина за мозъчен инсулт, се препоръчва скрининг с имплантируем бримков рекордер за около 6 месеца, за да се изключи с по-голяма сигурност пароксизмалното предсърдно мъждене.

Ако записващото устройство е отрицателно, може да се обмисли перкутанно затваряне, особено при тези пациенти, които проявяват характеристики, които правят форамен овале пропусклив при висок риск от церебрални исхемични събития.

Затварянето на foramen ovale pervio е силно инвазивна процедура, която включва имплантиране на специфични протези за запушване на „комуникацията“.

След като процедурата приключи и след 24-часов период на легло, за да се предотврати кървенето на раната, пациентът може да възобнови ежедневните си дейности редовно, като избягва спортните дейности за период от около 6 месеца.

Ще бъде необходимо да се следва антиагрегантна терапия за период от около 6 месеца след операцията; антитромбоцитната терапия трябва да продължи за период от 5 години след операцията.

Една година след процедурата ще бъде извършен транскраниален ултразвук, за да се установи затварянето на овалния отвор.

Усложненията, свързани с тази процедура, са редки: сред „най-важните“ ще бъде нараняване на някоя сърдечна структура, образуване на тромб върху имплантираното устройство и емболизация на самата протеза.

По принцип, ако това се случи, протезата ще бъде извлечена; ако извличането е неуспешно, ще трябва да се извърши операция за отстраняване на емболизираната протеза.

С развитието на технологиите фораменът ще бъде затворен с конци чрез перкутанен достъп, като по този начин ще се избегне имплантирането на протеза.

Тази процедура на директно зашиване може да се извърши на буден пациент, като се използва трансторакалната ехокардиограма за наблюдение на процедурата; обаче този начин ще се използва само в определени случаи.

Тази техника ще бъде ограничена до foramen ovale със специфични и ограничени анатомични характеристики.

Перкутанното затваряне на овалния отвор е показано при тези с овален отвор, които развиват церебрално исхемично събитие без видима причина.