Neurogenní šok: co to je, jak jej diagnostikovat a jak pacienta léčit
Při neurogenním šoku dochází k vazodilataci v důsledku ztráty rovnováhy mezi parasympatickou a sympatickou stimulací
Co je neurogenní šok?
Neurogenní šok je distributivní typ šoku.
U neurogenního šoku dochází k vazodilataci v důsledku ztráty rovnováhy mezi parasympatickou a sympatickou stimulací.
Jde o typ šoku (život ohrožující zdravotní stav, při kterém nedochází k dostatečnému průtoku krve tělem), který je způsoben náhlou ztrátou signálů ze sympatického nervového systému, které udržují normální svalový tonus ve stěnách cév.
Pacient zažívá následující, což vede k neurogennímu šoku:
- Stimulace. Sympatická stimulace způsobuje zúžení hladkého svalstva cév a parasympatická stimulace způsobuje uvolnění nebo dilataci hladkého svalstva cév.
- Vazodilatace. Pacient zažívá převládající parasympatickou stimulaci, která způsobuje vazodilataci trvající delší dobu, což vede k relativnímu hypovolemickému stavu.
- Hypotenze. Objem krve je dostatečný, protože vaskulatura je rozšířena; objem krve je přemístěn, což vede k hypotenznímu (nízkému TK) stavu.
- Kardiovaskulární změny. Prvořadá parasympatická stimulace, ke které dochází při neurogenním šoku, způsobuje drastický pokles pacientovy systémové vaskulární rezistence a bradykardii.
- Nedostatečná perfuze. Neadekvátní TK má za následek nedostatečnou perfuzi tkání a buněk, která je společná všem šokovým stavům.
ROZHLAS SVĚTOVÝCH ZÁCHRANÁŘŮ? NAVŠTIVTE STÁNEK RÁDIA EMS NA NOUZOVÉM EXPO
Neurogenní šok může být způsoben následujícím:
- Spinal poranění šňůry. Je známo, že poranění míchy (SCI) způsobuje hypotenzi a bradykardii (neurogenní šok).
- Spinální anestezie. Spinální anestezie – injekce anestetika do prostoru obklopujícího míchu – nebo přerušení míchy vede k poklesu krevního tlaku v důsledku rozšíření krevních cév v dolní části těla a následnému zmenšení žilního návratu do srdce.
- Depresivní působení léků. Depresivní účinek léků a nedostatek glukózy mohou také způsobit neurogenní šok.
Klinické projevy neurogenního šoku jsou příznaky parasympatické stimulace
- Suchá, teplá kůže. Místo chladné a vlhké kůže pacient pociťuje suchou, teplou kůži v důsledku vazodilatace a neschopnosti vazokonstrikce.
- Hypotenze. Hypotenze nastává v důsledku náhlé, masivní dilatace.
- Bradykardie. Místo toho, aby dostal tachykardii, pacient pociťuje bradykardii.
- Diafragmatické dýchání. Pokud je poranění pod 5. krčním obratlem, pacient bude vykazovat brániční dýchání v důsledku ztráty nervové kontroly mezižeberních svalů (které jsou nutné pro hrudní dýchání).
- Zástava dechu. Pokud je poranění nad 3. krčním obratlem, u pacienta dojde bezprostředně po poranění k zástavě dechu v důsledku ztráty nervové kontroly bránice.
ŠKOLENÍ: NAVŠTIVTE STÁNEK LÉKAŘSKÝCH KONZULTANTŮ DMC DINAS V NOUZOVÉM EXPO
Hodnocení a diagnostické nálezy
Diagnostika neurogenního šoku je možná pomocí následujících testů:
- Počítačová tomografie (CT). CT vyšetření může poskytnout lepší pohled na abnormality pozorované na rentgenovém snímku.
- Rentgeny. Zdravotnický personál obvykle nařizuje tyto testy u lidí, u kterých je podezření na poranění míchy po traumatu.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). MRI využívá silné magnetické pole a rádiové vlny k vytváření počítačově generovaných obrazů.
Lékařský management
Léčba neurogenního šoku zahrnuje:
- Obnovení sympatického tónu. Bylo by to buď prostřednictvím stabilizace poranění míchy, nebo v případě spinální anestezie vhodným umístěním pacienta.
- Imobilizace. Pokud má pacient podezření na poranění míchy, může být zapotřebí trakce ke stabilizaci páteře, aby byla správně vyrovnána.
- IV tekutiny. Podání tekutin IV se provádí ke stabilizaci krevního tlaku pacienta.
Farmakologická terapie
Léky podávané pacientovi podstupujícímu neurogenní šok jsou:
- Inotropní činidla. Inotropní činidla, jako je dopamin, mohou být infuzí pro tekutinovou resuscitaci.
- Atropin. Atropin se podává intravenózně ke zvládnutí těžké bradykardie.
- Steroidy. Pacientovi se zjevným neurologickým deficitem lze podat IV steroidy, jako je methylprednisolon ve vysoké dávce, do 8 hodin od začátku neurogenního šoku.
- heparin. Podávání heparinu nebo nízkomolekulárního heparinu podle předpisu může zabránit tvorbě trombu.
Ošetřovatelská péče o pacienta s neurogenním šokem zahrnuje:
Ošetřovatelské hodnocení
Posouzení pacienta s neurogenním šokem by mělo zahrnovat:
- ABC Posouzení. Přednemocniční poskytovatel by měl dodržovat základní přístup k dýchacím cestám, dýchání a krevnímu oběhu k traumatickému pacientovi a zároveň chránit páteř před jakýmkoli dalším pohybem.
- Neurologické vyšetření. Měly by být identifikovány neurologické deficity a obecná úroveň, na které abnormality začaly.
Ošetřovatelská diagnostika
Na základě hodnoticích dat jsou ošetřovatelské diagnózy u pacienta s neurogenním šokem:
- Riziko poruchy dýchání související s poruchou inervace bránice (léze na nebo nad C-5).
- Riziko traumatu související s dočasnou slabostí/nestabilitou páteř.
- Porucha fyzické pohyblivosti související s neuromuskulárním postižením.
- Narušené smyslové vnímání související s destrukcí smyslových traktů se změněným smyslovým příjmem, přenosem a integrací.
- Akutní bolest související s hromaděním krve v důsledku tvorby trombu.
Plánování a cíle ošetřovatelské péče
Mezi hlavní cíle pro pacienta patří:
- Zajistěte dostatečné větrání, o čemž svědčí nepřítomnost dýchací obtíže a ABG v přijatelných mezích
- Předveďte vhodné chování k podpoře dechového úsilí.
- Udržujte správné vyrovnání páteře bez dalšího poškození míchy.
- Udržujte funkční polohu, o čemž svědčí absence kontraktur, pokles nohy.
- Zvyšte sílu neovlivněných/kompenzačních částí těla.
- Ukažte techniky/chování, které umožňují obnovení činnosti.
- Rozpoznat smyslová postižení.
- Identifikujte chování, abyste kompenzovali nedostatky.
- Verbalizovat povědomí o smyslových potřebách a potenciálu deprivace/přetížení.
Ošetřovatelské intervence
- Ošetřovatelské intervence jsou zaměřeny na podporu kardiovaskulárních a neurologických funkcí až do vymizení obvykle přechodné epizody neurogenního šoku.
- Zvedněte čelo postele. Elevace hlavy pomáhá zabránit šíření anestetika po míše, když pacient dostává spinální nebo epidurální anestezii.
- Intervence na dolních končetinách. Použití antiembolických punčoch a zvednutí nohou postele může pomoci minimalizovat hromadění krve v nohách a zabránit tvorbě trombů.
- Cvičení. Pasivní rozsah pohybu nepohyblivých končetin pomáhá podporovat krevní oběh.
- Průchodnost dýchacích cest. Udržujte průchodné dýchací cesty: udržujte hlavu v neutrální poloze, mírně zvedněte hlavu lůžka, pokud je tolerováno, používejte pomůcky pro dýchací cesty, jak je uvedeno.
- Kyslík. Podávejte kyslík vhodnou metodou (nosní hroty, maska, intubace, ventilátor).
- Činnosti. Naplánujte si aktivity, které zajistí nepřerušovaný odpočinek a podpoří zapojení v rámci individuální tolerance a schopností.
- Monitorování TK. Změřte a sledujte TK před a po aktivitě v akutní fázi nebo do ustálení.
- Snižte úzkost. Pomozte pacientovi rozpoznat a kompenzovat změny v pocitu.
NOSÍTKA, PLICNÍ VENTILÁTORY, EVAKUAČNÍ KŘESLA: PRODUKTY SPENCER NA DVOJITÉ BUDCE NA NOUZOVÉM EXPO
Hodnocení
Očekávané výsledky pacientů jsou:
- Udržujte dostatečné větrání.
- Předvedl vhodné chování k podpoře dechového úsilí.
- Udržuje správné vyrovnání páteře bez dalšího poškození míchy.
- Zachovaná poloha funkce.
- Zvýšená síla neovlivněných/kompenzačních částí těla.
- Předvedené techniky/chování, které umožňují obnovení činnosti.
- Rozpoznaná smyslová postižení.
- Identifikované chování pro kompenzaci deficitů.
- Verbalizované povědomí o smyslových potřebách a potenciálu deprivace/přetížení.
Pokyny pro dokumentaci
Těžištěm dokumentace je:
- Relevantní historie problému.
- Respirační vzorec, zvuky dechu, použití pomocných svalů.
- Laboratorní hodnoty.
- Minulá a nedávná historie zranění, povědomí o bezpečnostních potřebách.
- Použití bezpečnosti zařízení nebo postupy.
- Záležitosti životního prostředí, otázky bezpečnosti.
- Úroveň funkce, schopnost účastnit se konkrétních nebo požadovaných činností.
- Klientův popis reakce na bolest, specifika inventarizace bolesti, očekávání zvládání bolesti a přijatelná úroveň bolesti.
- Předchozí užívání léků.
- Plán péče, konkrétní intervence a kdo se na plánování podílí.
- Výukový plán.
- Reakce na intervence, výuku, prováděné akce a léčebný režim.
- Dosažení nebo pokrok směrem k požadovaným výsledkům.
- Úpravy plánu péče.
Přečtěte si také
Nouzové živě ještě více…Živě: Stáhněte si novou bezplatnou aplikaci vašich novin pro IOS a Android
Oběhový šok (oběhové selhání): Příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Rychlý a špinavý průvodce šokem: Rozdíly mezi kompenzovaným, dekompenzovaným a nevratným
Kardiogenní šok: příčiny, příznaky, rizika, diagnostika, léčba, prognóza, smrt
Anafylaktický šok: Co to je a jak se s ním vypořádat
Základní hodnocení dýchacích cest: Přehled
Mimořádné případy respirační tísně: Řízení a stabilizace pacienta
Poruchy chování a psychiatrické poruchy: Jak zasáhnout při první pomoci a v naléhavých případech
Mdloby, jak zvládnout nouzi související se ztrátou vědomí
Stav nouze se změněnou úrovní vědomí (ALOC): Co dělat?
Synkopa: Příznaky, diagnostika a léčba
Jak poskytovatelé zdravotní péče definují, zda jste opravdu v bezvědomí
Srdeční synkopa: co to je, jak je diagnostikována a koho ovlivňuje
Nové varovné zařízení pro epilepsii by mohlo zachránit tisíce životů
Pochopení záchvatů a epilepsie
První pomoc a epilepsie: Jak rozpoznat záchvat a pomoci pacientovi
Neurologie, Rozdíl mezi epilepsií a synkopou
První pomoc a nouzové zásahy: synkopa
Chirurgie epilepsie: cesty k odstranění nebo izolaci oblastí mozku odpovědných za záchvaty
Trendelenburg (Anti-Shock) Pozice: Co to je a kdy se doporučuje
Head Up Tilt Test, jak funguje test, který vyšetřuje příčiny vagové synkopy