Πνιγμός σε αλμυρό νερό ή πισίνα: θεραπεία και πρώτες βοήθειες
Ο πνιγμός» στην ιατρική αναφέρεται σε μια μορφή οξείας ασφυξίας που προκαλείται από μηχανική αιτία έξω από το σώμα, που προκαλείται από το γεγονός ότι ο πνευμονικός κυψελιδικός χώρος – που συνήθως καταλαμβάνεται από αέριο – καταλαμβάνεται σταδιακά από ένα υγρό (π.χ. αλμυρό νερό στην περίπτωση πνιγμού θάλασσας ή χλωριωμένου νερού σε περίπτωση πνιγμού σε πισίνα)
Το υγρό εισάγεται στους πνεύμονες μέσω του ανώτερου αεραγωγού, κάτι που συμβαίνει, για παράδειγμα, όταν το άτομο χάνει τις αισθήσεις του εντελώς και πέφτει κάτω από το επίπεδο του υγρού ή όταν έχει τις αισθήσεις του αλλά ωθείται κάτω από το επίπεδο του υγρού μια εξωτερική δύναμη (π.χ. ένα κύμα ή τα χέρια ενός επιτιθέμενου) και τελειώνει από αέρα στους πνεύμονες με την εκπνοή ΠΡΙΝ επιστρέψει στην επιφάνεια.
Ο πνιγμός – δυνητικά θανατηφόρος μέσα σε λίγα λεπτά – δεν είναι πάντα θανατηφόρος, ωστόσο: σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπιστεί επιτυχώς με κατάλληλους ελιγμούς ανάνηψης.
Ο θάνατος από πνιγμό χρησιμοποιήθηκε ιστορικά ως θανατική ποινή για ορισμένα εγκλήματα, π.χ. το έγκλημα της προδοσίας στο Μεσαίωνα.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: Εάν ένα αγαπημένο σας πρόσωπο έχει πέσει θύμα πνιγμού και δεν έχετε ιδέα τι να κάνετε, επικοινωνήστε αμέσως με τις υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης καλώντας τον αριθμό έκτακτης ανάγκης.
Η σοβαρότητα του πνιγμού χωρίζεται σε 4 βαθμούς:
1ος βαθμός: το θύμα δεν έχει εισπνεύσει υγρά, αερίζεται καλά, έχει καλή εγκεφαλική οξυγόνωση, δεν έχει διαταραχή της συνείδησης, αναφέρει ευεξία.
2ος βαθμός: το θύμα έχει εισπνεύσει υγρά σε ελαφρύ βαθμό, ανιχνεύονται ραγάδες και/ή βρογχόσπασμος, αλλά ο αερισμός είναι επαρκής, η συνείδηση είναι άθικτη, ο ασθενής εμφανίζει άγχος.
3ος βαθμός: το θύμα έχει εισπνεύσει διακριτές ποσότητες υγρών, παρουσιάζει ραγάδες, βρογχόσπασμο και αναπνευστική δυσχέρεια, αναπτύσσει εγκεφαλική υποξία με συμπτώματα που κυμαίνονται από αποπροσανατολισμό έως επιθετικότητα, σε υπνηλία, υπάρχουν καρδιακές αρρυθμίες.
4ος βαθμός: το θύμα εισέπνευσε τόσο πολύ υγρό ή παρέμεινε σε κατάσταση υποξίας μέχρι καρδιακής ανακοπής και θανάτου.
ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ: τα πιο σοβαρά συμπτώματα πνιγμού εμφανίζονται όταν η ποσότητα του εισπνεόμενου νερού υπερβαίνει τα 10 ml ανά κιλό σωματικού βάρους, δηλαδή μισό λίτρο νερό για άτομο βάρους 50 κιλών ή 1 λίτρο εάν ζυγίζει 100 κιλά: εάν η ποσότητα νερού είναι λιγότερο, τα συμπτώματα είναι γενικά μέτρια και παροδικά.
Δευτερογενής πνιγμός
Ο δευτερογενής πνιγμός αναφέρεται στην εμφάνιση επιπλοκών στην αναπνευστική οδό και στους πνεύμονες μετά από ένα συμβάν πνιγμού, ακόμη και αρκετές ημέρες μετά το συμβάν, που προκαλούνται από τη συσσώρευση νερού που εναποτίθεται στους πνεύμονες.
Στην αρχή, το πνευμονικό οίδημα δεν προκαλεί ιδιαίτερα προβλήματα, αλλά μετά από λίγες ώρες ή και λίγες ημέρες, μπορεί να προκαλέσει θάνατο.
Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το χλωριωμένο νερό της πισίνας περιέχει πολλές χημικές ενώσεις: εάν καταποθούν και παραμείνουν στους πνεύμονες, προκαλούν ερεθισμό και φλεγμονή, ειδικά στους βρόγχους.
Τέλος, να θυμάστε ότι, από μικροβιολογική άποψη, η εισπνοή γλυκού νερού είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη λόγω της μεγάλης πιθανότητας κατάποσης ιών, βακτηρίων και άλλων παθογόνων.
Ξηρός πνιγμός
Ο ξηρός πνιγμός» αναφέρεται στην εμφάνιση επιπλοκών στην αναπνευστική οδό και στους πνεύμονες μετά από ένα συμβάν πνιγμού, ακόμη και αρκετές ημέρες μετά το συμβάν, που προκαλούνται από λαρυγγόσπασμο.
Το σώμα και ο εγκέφαλος λανθασμένα «αισθάνονται» ότι το νερό πρόκειται να εισέλθει μέσω των αεραγωγών, έτσι προκαλούν σπασμούς στον λάρυγγα για να τον κλείσουν και να αποτρέψουν την υποθετική είσοδο υγρού, το οποίο επίσης κάνει τον αέρα να μην εισέλθει στο σώμα, κάτι που μερικές φορές οδηγεί μέχρι θανάτου από πνιγμό χωρίς να βυθιστεί στο νερό.
Θάνατος από πνιγμό
Η αιτία θανάτου στον πνιγμό είναι η υποξαιμία, η οποία οδηγεί σε οξεία υποξία με αποτέλεσμα τη διαταραχή της λειτουργίας ιδιαίτερα στον εγκέφαλο και το μυοκάρδιο με απώλεια συνείδησης, δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια και καρδιακή ανακοπή.
Ταυτόχρονα, εμφανίζεται υπερκαπνία (αυξημένη συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα) και μεταβολική οξέωση.
Η υποξαιμία προκαλείται με τη σειρά της από την είσοδο νερού στους πνεύμονες ή/και τον λαρυγγόσπασμο (κλείσιμο της επιγλωττίδας, που εμποδίζει την είσοδο νερού και αέρα).
Διάδοση
Στην Ιταλία, υπάρχουν περίπου 1000 σοβαρά περιστατικά θαλάσσιων ατυχημάτων κάθε χρόνο, με ποσοστό θνησιμότητας που αγγίζει το 50%.
Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, περίπου 5,000 παιδιά ηλικίας μεταξύ 1 και 4 ετών πεθαίνουν στην Ευρώπη κάθε χρόνο και παγκοσμίως, υπάρχουν περίπου 175,000 θάνατοι λόγω πνιγμού τα πρώτα 17 χρόνια της ζωής.
Ο θάνατος από πνιγμό πρέπει να διακρίνεται από τον αιφνίδιο θάνατο από βύθιση, ο οποίος προκαλείται από τραύμα, αντανακλαστική καρδιακή συγκοπή, πνιγμό κάνω εμετό και θερμική ανισορροπία
Θάνατος από πνιγμό: σημεία και συμπτώματα
Τέσσερα στάδια προηγούνται του θανάτου από πνιγμό:
1) Στάδιο έκπληξη: διαρκεί λίγα δευτερόλεπτα και χαρακτηρίζεται από μια γρήγορη και όσο το δυνατόν πιο βαθιά εισπνοή πριν το άτομο πάει κάτω από το νερό.
Εμφανίζεται επίσης:
- ταχύπνοια (αυξημένη αναπνευστική συχνότητα).
- ταχυκαρδία;
- αρτηριακή υπόταση («χαμηλή αρτηριακή πίεση»).
- κυάνωση (μπλε δέρμα).
- μύωση (στένωση της διαμέτρου της κόρης του ματιού).
2) Στάδιο αντίστασης: διαρκεί περίπου 2 λεπτά και χαρακτηρίζεται από αρχική άπνοια, κατά την οποία το άτομο εμποδίζει την είσοδο υγρού στους πνεύμονες εκπνέοντας και αναστατώνεται ενώ προσπαθεί να ξαναβγεί στην επιφάνεια, συνήθως τεντώνοντας τα χέρια του πάνω από το κεφάλι του προς την κατεύθυνση του επιφάνεια του νερού.
Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, προοδευτικά συμβαίνουν τα ακόλουθα:
- άπνοια?
- πανικός?
- γρήγορες κινήσεις σε μια προσπάθεια να ξαναβγούν στην επιφάνεια.
- υπερκαπνία?
- υψηλή πίεση του αίματος;
- υψηλή απελευθέρωση αδρεναλίνης στην κυκλοφορία.
- ταχυκαρδία;
- εξασθένιση της συνείδησης?
- εγκεφαλική υποξία.
- σπασμούς.
- μειωμένα κινητικά αντανακλαστικά.
- αισθητηριακή αλλοίωση;
- απελευθέρωση σφιγκτήρα (τα κόπρανα και/ή τα ούρα μπορεί να απελευθερωθούν ακούσια).
Όταν το άτομο ξεμένει από αέρα στους πνεύμονες αναπνέοντας, το νερό διεισδύει κατά μήκος των αεραγωγών προκαλώντας άπνοια που προκαλείται από το κλείσιμο της επιγλωττίδας (λαρυγγόσπασμος), μια αντίδραση που έχει σχεδιαστεί για να προστατεύει το αναπνευστικό σύστημα από το νερό, αλλά που εμποδίζει επίσης τη διέλευση του αέρα.
Η υποξία και η υπερκαπνία διεγείρουν στη συνέχεια τα νευρικά κέντρα να ξαναρχίσουν την αναπνοή: αυτό προκαλεί απότομα άνοιγμα της γλωττίδας, με αποτέλεσμα σημαντικές ποσότητες νερού να εισέρχονται στους πνεύμονες, να παρεμποδίζεται η ανταλλαγή αερίων, να αλλοιώνεται το επιφανειοδραστικό, η κυψελιδική κατάρρευση και η ανάπτυξη ατελεκτασίας και παροχέτευσης.
3) Απνοϊκό ή «φαινομενικό θάνατο» στάδιο: διαρκεί περίπου 2 λεπτά, κατά το οποίο οι προσπάθειες επανεμφάνισης, μάταια, μειώνονται μέχρι το θέμα να παραμείνει ακίνητο.
Αυτό το στάδιο σταδιακά χαρακτηρίζεται από:
- οριστική διακοπή της αναπνοής
- μύση (σύσπαση της κόρης)
- απώλεια συνείδησης.
- μυϊκή χαλάρωση;
- σοβαρή βραδυκαρδία (αργός και αδύναμος καρδιακός παλμός).
- κώμα.
4) Τερματικό ή στάδιο «γκαζόν»: διαρκεί περίπου 1 λεπτό και χαρακτηρίζεται από:
- συνεχιζόμενη απώλεια συνείδησης.
- σοβαρή καρδιακή αρρυθμία?
- καρδιακή ανακοπή.
- θάνατος.
Η ανοξία, η οξέωση και οι ηλεκτρολυτικές και αιμοδυναμικές ανισορροπίες που προκύπτουν από την ασφυξία οδηγούν σε διαταραχές του ρυθμού μέχρι καρδιακή ανακοπή και θάνατο.
Πόσο γρήγορα πεθαίνει κανείς;
Ο χρόνος κατά τον οποίο επέρχεται ο θάνατος είναι εξαιρετικά μεταβλητός λόγω διαφόρων παραγόντων όπως η ηλικία, η κατάσταση της υγείας, η κατάσταση της φυσικής κατάστασης και ο τρόπος ασφυξίας.
Ένας ηλικιωμένος που πάσχει από διαβήτη, υπέρταση και πνευμονικό εμφύσημα, σε περίπτωση πνιγμού και σχετικής ασφυξίας, μπορεί να χάσει τις αισθήσεις του και να πεθάνει σε λιγότερο από ένα λεπτό, όπως και ένα παιδί που πάσχει από βρογχικό άσθμα.
Ένα ενήλικο, σε καλή φυσική κατάσταση άτομο που έχει συνηθίσει σε παρατεταμένη προσπάθεια (σκεφτείτε έναν επαγγελματία αθλητή ή αυτοδύτη) σε περίπτωση ασφυξίας μπορεί, από την άλλη πλευρά, να χρειαστεί αρκετά λεπτά για να χάσει τις αισθήσεις του και να πεθάνει (ακόμη και περισσότερο από 6 λεπτά), αλλά Στην πλειονότητα των περιπτώσεων ο θάνατος επέρχεται σε μεταβλητό χρόνο που κυμαίνεται από περίπου 3 έως 6 λεπτά συνολικά, στον οποίο εναλλάσσονται οι 4 φάσεις που περιγράφονται στην προηγούμενη παράγραφο.
Τυπικά, το υποκείμενο παραμένει σε κατάσταση άπνοιας για περίπου 2 λεπτά, μετά χάνει τις αισθήσεις του και παραμένει αναίσθητο για άλλα 3 έως 4 λεπτά πριν πεθάνει.
Πνιγμός σε γλυκό, αλμυρό ή χλωριωμένο νερό
Υπάρχουν κυρίως τρία είδη νερού στα οποία συμβαίνει πνιγμός: φρέσκο, αλμυρό ή χλωριωμένο.
Κάθε είδος νερού προκαλεί διαφορετική αντίδραση στο σώμα.
Πνιγμός σε αλμυρό νερό
Το αλμυρό νερό είναι χαρακτηριστικό των θαλάσσιων περιβαλλόντων και έχει 4 φορές την οσμωτική πίεση του πλάσματος. Αυτή η υπερτονικότητα συνδέεται με την παρουσία μεταλλικών αλάτων όπως το νάτριο, το χλώριο, το κάλιο και το μαγνήσιο.
Προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσιολογική ομοιόσταση, δημιουργείται έτσι μια κίνηση νερού από το τριχοειδές προς την πνευμονική κυψελίδα, που οδηγεί σε αιμοσυγκέντρωση, υπερνατριαιμία και υπερχλωραιμία.
Με αυτόν τον τρόπο, υπάρχει μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και, στους πνεύμονες, οι κυψελίδες πλημμυρίζονται με υγρό προκαλώντας διάχυτο πνευμονικό οίδημα.
Η τοπική υποξία προάγει επίσης την πνευμονική αγγειοσύσπαση αυξάνοντας τις πνευμονικές αγγειακές πιέσεις, αλλάζοντας την αναλογία αερισμού/αιμάτωσης και μειώνοντας τη συμμόρφωση των πνευμόνων και την υπολειπόμενη λειτουργική ικανότητα.
Πνιγμός σε γλυκό νερό:
Το γλυκό νερό είναι χαρακτηριστικό των περιβαλλόντων ποταμών και λιμνών και έχει ωσμωτική πίεση μισή από αυτή του αίματος.
Λόγω αυτής της υποτονικότητας, είναι σε θέση να διασχίσει τον κυψελιδικό-τριχοειδικό φραγμό και έτσι να περάσει στην πνευμονική φλεβική κυκλοφορία προκαλώντας υπερογκαιμία, αιμοαραίωση και υπονατριαιμία.
Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε διπλασιασμό του κυκλοφορούντος όγκου.
Αυτό οδηγεί σε μείωση της οσμωτικής αρτηριακής πίεσης, με αποτέλεσμα την αιμόλυση των ερυθροκυττάρων και την υπερκαλιαιμία.
Και οι δύο αυτές επιπτώσεις είναι δυνητικά σοβαρές για τον οργανισμό: ενώ η αύξηση του κυκλοφορούντος καλίου μπορεί να οδηγήσει σε κακοήθεις καρδιακές αρρυθμίες (κοιλιακή μαρμαρυγή), η αιμοσφαιρινουρία που προκύπτει από αιμόλυση μπορεί να οδηγήσει σε οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
Το γλυκό νερό βλάπτει επίσης τα πνευμονοκύτταρα τύπου II και μετουσιώνει την επιφανειοδραστική ουσία, προάγοντας την κυψελιδική κατάρρευση και το σχηματισμό πνευμονικής ατελεκτασίας.
Αυτή η διαδικασία οδηγεί γρήγορα σε υπερχείλιση υγρού στους πνεύμονες, με αποτέλεσμα την εμφάνιση πνευμονικού οιδήματος με μειωμένη πνευμονική συμμόρφωση, αυξημένη ενδοπνευμονική παροχέτευση και μεταβολή της αναλογίας αερισμού/αιμάτωσης.
Από μικροβιολογική άποψη, αυτός ο τύπος εισπνοής είναι επίσης ο πιο επικίνδυνος, λόγω της μεγάλης πιθανότητας κατάποσης ιών, βακτηρίων και άλλων παθογόνων.
Πνιγμός σε χλωριωμένο νερό:
Το χλωριωμένο νερό είναι χαρακτηριστικό των πισινών και είναι πολύ επικίνδυνο λόγω των επιδράσεων των ισχυρών βάσεων (χλωρικών) που χρησιμοποιούνται για τον καθαρισμό του νερού και του περιβάλλοντος.
Η εισπνοή τους, στην πραγματικότητα, προκαλεί σοβαρό χημικό ερεθισμό των κυψελίδων του πνεύμονα με επακόλουθο μπλοκάρισμα της παραγωγής της επιφανειοδραστικής ουσίας που απαιτείται για τη διατήρηση του αερισμού των πνευμόνων.
Αυτό οδηγεί σε δραστική μείωση των περιοχών ανταλλαγής πνευμόνων, με αποτέλεσμα την κατάρρευση των πνευμόνων και την ατελεκτασία.
Από προγνωστική άποψη, αυτός ο τύπος εισπνοής είναι ο χειρότερος, οδηγώντας σε θάνατο σε μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων.
Ένα κοινό χαρακτηριστικό και των τριών τύπων νερού (αν και λιγότερο συχνό στις πισίνες) είναι ότι ο πνιγμός συχνά συνεπάγεται την ύπαρξη σε νερό σε χαμηλή θερμοκρασία, ευνοώντας έτσι την ανάπτυξη υποθερμίας, η οποία ευνοείται στα παιδιά, ειδικά εάν είναι πολύ αδύναμα λόγω σε μειωμένο υποδόριο λίπος.
Όταν η θερμοκρασία του πυρήνα φτάσει σε τιμές κάτω των 30 °C, εμφανίζονται απειλητικές για τη ζωή παθοφυσιολογικές εκδηλώσεις: ο καρδιακός ρυθμός, η αρτηριακή πίεση και η μεταβολική δραστηριότητα του σώματος μειώνονται προοδευτικά με την έναρξη της ασυστολίας ή της κοιλιακής μαρμαρυγής.
Πνιγμός: τι να κάνω;
Πρώτες βοήθειες επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, αποτελεί σίγουρα ένα πραγματικό σταυροδρόμι μεταξύ της επιβίωσης και του θανάτου του πνιγμένου.
Ο διασώστης πρέπει:
- ενέργησε γρήγορα;
- ανακτήστε το άτομο και αφαιρέστε το από το υγρό (προσέξτε γιατί ένας πνιγμένος στο νερό, σε μια προσπάθεια να επιβιώσει, μπορεί να σπρώξει τον διασώστη κάτω από το νερό)
- πραγματοποιήστε μια αξιολόγηση της κατάστασης συνείδησης του υποκειμένου, ελέγχοντας τη βατότητα των αεραγωγών (πιθανή παρουσία βλέννας, φυκιών, άμμου), την παρουσία αναπνοής και την παρουσία καρδιακού παλμού.
- εάν είναι απαραίτητο, ξεκινήστε την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση.
- να προσέχετε όταν μετακινείτε το θύμα: εάν έχετε αμφιβολίες, νωτιαίος τραύμα πρέπει πάντα να υπάρχει υποψία.
- εξασφαλίστε επαρκή αερισμό, προκαλώντας την απομάκρυνση των παρευρισκομένων.
- Διατηρήστε μια επαρκή θερμοκρασία σώματος του θύματος, στεγνώνοντας το θύμα εάν είναι ακόμα υγρό.
- μεταφορά του θύματος στο νοσοκομείο.
Πρέπει να καλέσετε τον Αριθμό Έκτακτης Ανάγκης το συντομότερο δυνατό, ειδοποιώντας τον χειριστή για τη σοβαρότητα της κατάστασης.
Η ιατρική περίθαλψη του πνιγμένου στοχεύει:
- υποστήριξη και παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών
- σωστές οργανικές αλλοιώσεις.
- πρόληψη πρώιμων και όψιμων επιπλοκών.
Τα ακόλουθα είναι σημαντικά για το σκοπό αυτό
- τη διατήρηση της ανταλλαγής αερίων μέσω αναπνευστικής βοήθειας με αερισμό θετικής πίεσης.
- την αιμοδυναμική βελτιστοποίηση μέσω διόρθωσης της ογκαιμίας με χορήγηση υγρών, διαστολέων πλάσματος, πλάσματος, λευκωματίνης, αίματος και, εάν ενδείκνυται, καρδιοκινητικής·
- τη διόρθωση της υποθερμίας, εάν υπάρχει.
Για τη διαχείριση των πρώιμων επιπλοκών, τα ακόλουθα είναι σημαντικά
- η εκκένωση του νερού που περιέχεται στο στομάχι.
- πρόληψη της οξείας σωληναριακής νέκρωσης παρουσία αιμόλυσης.
- αντιβιοτική προφύλαξη;
- η αντιμετώπιση των ανισορροπιών υδροηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης·
- τη θεραπεία τραύματος(ων) (π.χ. πληγές ή κατάγματα οστών).
Πιθανές όψιμες επιπλοκές στον πνιγμό είναι:
- πνευμονία αναρρόφησης;
- πνευμονικό απόστημα;
- μυοσφαιρινουρία και αιμοσφαιρινουρία.
- ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ;
- σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS).
- ισχαιμική-ανοξική εγκεφαλοπάθεια (βλάβη στον εγκέφαλο από έλλειψη παροχής αίματος/οξυγόνου).
- πηκτικές παθήσεις;
- σήψη.
Διαβάστε επίσης:
Αναζωογόνηση πνιγμού για σέρφερ
ERC 2018 – Η Νεφέλη σώζει ζωές στην Ελλάδα
Πρώτες βοήθειες στα παιδιά που πνίγονται, νέα πρόταση παρέμβασης
Σκυλιά διάσωσης νερού: Πώς εκπαιδεύονται;
Πρόληψη πνιγμού και διάσωση στο νερό: Το ρεύμα σχισμής
Καλοκαίρι και υψηλές θερμοκρασίες: Αφυδάτωση σε παραϊατρικούς και πρώτους ανταποκρινόμενους
Πρώτες Βοήθειες: Αρχική και Νοσοκομειακή Περίθαλψη Θυμάτων Πνιγμού
Καλοκαιρινή ζέστη και θρόμβωση: Κίνδυνοι και πρόληψη
Ξηρός και δευτερεύων πνιγμός: νόημα, συμπτώματα και πρόληψη