Intervención del paciente: urgencias por intoxicación y sobredosis

By cristiano antonino On 10 de enero de 2023

El envenenamiento y la sobredosis se encuentran entre las 10 emergencias más comunes a las que responden los profesionales de la sala de emergencias, y representan aproximadamente el 3.5% de todas las llamadas al número de emergencia en los países occidentales.

¿Qué son las intoxicaciones y las sobredosis?

La intoxicación se produce cuando una persona ingiere o se expone a una sustancia nociva para la salud o que puede causarle la muerte.

Esto puede incluir drogas.

A pesar de los envases a prueba de niños y los límites de dosis por envase, la intoxicación sigue siendo un peligro grave tanto para niños como para adultos.

Según el Centro Nacional de Intoxicaciones de la Capital, en 2019 la mayoría de los envenenamientos (76.6 %) en los EE. UU. fueron no intencionales, el 18.9 % intencionales y el 2.6 % reacciones adversas.

En niños menores de seis años, el 99.2 % de los envenenamientos no son intencionales, en comparación con el 33.8 % de los envenenamientos en adolescentes y el 60.8 % de los envenenamientos en adultos.

Una sobredosis es un tipo de envenenamiento en el cual una persona toma una cantidad excesiva de cualquier droga, ya sea recetada, de venta libre, legal o ilegal.

La gravedad de una sobredosis depende de la droga, la cantidad ingerida y el historial físico y médico de la persona que la tomó.

La intoxicación aguda consiste en la exposición al veneno una vez durante un corto período de tiempo.

Los síntomas se desarrollan dependiendo del grado de exposición.

El envenenamiento sistémico es un veneno que circula por todo el cuerpo, generalmente después de la absorción.

Por el contrario, las sustancias que destruyen los tejidos pero no se absorben en el torrente sanguíneo, como la soda cáustica, se consideran corrosivas en lugar de venenos.

Muchos medicamentos domésticos comunes no están etiquetados con la imagen de una calavera y tibias cruzadas, aunque pueden causar enfermedades graves o incluso la muerte.

El envenenamiento crónico es la exposición repetida o continua a largo plazo a un veneno, donde los síntomas no ocurren inmediatamente o después de cada exposición.

El paciente se enferma gradualmente o se enferma después de un largo período.

La intoxicación crónica ocurre más comúnmente después de la exposición a venenos que se bioacumulan o se acumulan gradualmente en el cuerpo con el tiempo.

Los venenos como el mercurio, el gadolinio y el plomo se bioacumulan.

La mayoría de los biocidas, incluidos los pesticidas, actúan como venenos para los organismos objetivo, aunque también puede ocurrir un envenenamiento crónico menos observable en organismos no objetivo, como las personas que aplican biocidas.

Muchas sustancias que se consideran venenos son sólo indirectamente tóxicas.

Por ejemplo, el 'alcohol de madera' o el mentol no es un veneno per se, sino que se convierte químicamente en formaldehído tóxico y ácido fórmico en el hígado.

Muchas moléculas de fármacos se vuelven tóxicas en el hígado, y la variabilidad genética de ciertas enzimas hepáticas significa que la toxicidad de muchos compuestos difiere entre individuos.

El envenenamiento no debe confundirse con el envenenamiento, que ocurre cuando un animal inyecta veneno a una persona.

El envenenamiento es un tipo especial de veneno que requiere que la víctima sufra lesiones para que el veneno entre en el torrente sanguíneo. En última instancia, el tratamiento más efectivo para el veneno es el antídoto adecuado.

Factores de riesgo de sobredosis de drogas

Almacenamiento inadecuado de medicamentos: Los medicamentos almacenados incorrectamente pueden ser un blanco fácil para los niños pequeños, que son curiosos y tienden a llevarse cosas a la boca.

Es fácil que los niños entren en contacto y accidentalmente tengan una sobredosis de medicamentos que no están debidamente sellados y almacenados lejos de ellos.

No saber o seguir las instrucciones de dosificación: Incluso los adultos pueden sufrir una sobredosis de drogas si no siguen las instrucciones.

Tomar accidentalmente demasiado del medicamento o tomar dosis antes de lo indicado puede conducir fácilmente a una sobredosis de un medicamento que de otro modo sería seguro.

Antecedentes de abuso o dependencia: El uso indebido intencional de medicamentos recetados o el uso de drogas ilícitas puede ponerlo en riesgo de sobredosis, especialmente si abusa con frecuencia o se vuelve dependiente.

El riesgo aumenta si uno usa varias drogas, mezcla diferentes drogas o las usa con alcohol.

Historia de los trastornos mentales: Los trastornos mentales también pueden ser factores de riesgo para una sobredosis. La depresión y los pensamientos suicidas pueden desencadenar una sobredosis, especialmente si estos síntomas no se tratan.

Signos y síntomas de intoxicación.

Los efectos del envenenamiento dependen de la sustancia, la cantidad y el tipo de contacto.

La edad, el peso y el estado de salud también influyen en los síntomas.

Los siguientes son signos y síntomas comunes de intoxicación:

Náuseas y vómitos
Diarrea
erupción
Enrojecimiento o llagas alrededor de la boca
Boca seca
Babeo o espuma en la boca
Respiración dificultosa
Pupilas dilatadas (más grandes de lo normal) o contraídas (más pequeñas de lo normal)
Confusión
Desmayo
Temblores o convulsiones

Signos y síntomas de sobredosis de drogas

Los síntomas de una sobredosis de drogas pueden variar según la persona, la droga y la cantidad consumida.

Sin embargo, los síntomas universales de una sobredosis incluyen:

Náuseas y vómitos
Somnolencia
Pérdida de consciencia
Respiración dificultosa
Dificultad para caminar
Agitación
Agresividad o violencia
Pupilas agrandadas
Temblores
Convulsiones
Alucinaciones o delirios

Causas de intoxicación y sobredosis.

Fuentes más comunes de intoxicación en niños (<6 años)

Cosméticos y productos de cuidado personal
Sustancias de limpieza
Analgésicos
Cuerpos extraños/juguetes/etc.
Suplementos alimenticios/herbales/homeopáticos
Los antihistamínicos
preparaciones tópicas
Vitaminas
Los pesticidas
Plantas
Fuentes más comunes de intoxicación en adultos (≥20 años)
Analgésicos
Sedantes/hipnóticos/antipsicóticos
Los antidepresivos
Fármacos cardiovasculares
Sustancias de limpieza (domésticas)
alcoholes
Los anticonvulsivos
Los antihistamínicos
Los pesticidas
Hormonas y agonistas hormonales

Cuándo llamar al Número de Emergencia en caso de intoxicación

Si sospecha que alguien ha estado expuesto a un veneno o ha tomado una sobredosis, debe actuar rápidamente.

Si se trata de una afección grave o que pone en peligro la vida, llame de inmediato al Número de emergencia para recibir tratamiento médico de emergencia. De lo contrario, puede llamar al servicio de control de intoxicaciones, que le brindará información y asistencia.

Si no conoce la sustancia involucrada, llame al Número de Emergencia.

Aquí hay algunos consejos para ayudar a informar el número de emergencia:

Busque señales para identificar el veneno: derrames, olores, manchas, cambios de comportamiento, envases vacíos.
Lleve consigo la botella o el envase al teléfono.
Busque en la boca de la víctima compresas, polvo, decoloración, cortes, quemaduras u olores.
Enjuague y limpie la boca del niño. Mantenga al niño envenenado al alcance. Se le harán algunas preguntas sobre la apariencia y el comportamiento del niño.

Qué decirle a la recepcionista

Si es posible, recopile la siguiente información para el despachador:

Información sobre la sustancia y la etiqueta
Edad y peso de la víctima.
Condiciones o problemas de salud existentes
Primeros auxilios ya dado
Si la persona ha vomitado o no
Ubicación y distancia al hospital más cercano.
Cómo entró la sustancia en el cuerpo (inhalación, ingestión, absorción dérmica, etc.).
Cómo tratar el envenenamiento

A continuación se presentan pautas para el tratamiento de varios tipos de envenenamiento:

Para venenos tomados internamente (ingestión):

Mire dentro de la boca de la víctima y retire todas las tabletas, polvo o cualquier material presente.
Examine la boca en busca de cortes, quemaduras, hinchazón, coloración u olor inusual.
Enjuague y limpie la boca con un paño.
Llame al Número de Emergencia y siga los consejos del operador.

Para venenos en la piel:

Cepille todos los venenos secos y las áreas afectadas por inundaciones con grandes cantidades de agua corriente.
Lave la piel con agua y jabón y enjuague.
Quítese y deseche toda la ropa afectada.
Si se sospecha de una condición médica grave, llame al Número de Emergencia inmediatamente

Para venenos en los ojos:

Mantenga el párpado abierto y gotee agua a temperatura ambiente o solución salina normal sobre el puente de la nariz durante 15 minutos.
Si la víctima es un niño pequeño, envuélvalo en una toalla (con los brazos colocados a los lados debajo de la toalla) y colóquelo sobre una superficie plana o Presidente para que pueda ser controlado con seguridad.
No intente sujetar al niño bajo el grifo, en la ducha o en la bañera. No use agua a presión.
No permita que la víctima se frote los ojos. No use gotas medicinales, como Visine.
Si se sospecha una condición médica grave, llame inmediatamente al Número de Emergencia

Cómo los rescatistas y paramédicos de EE. UU. tratan los envenenamientos y las sobredosis

En caso de intoxicación o sobredosis, un paramédico o EMT probablemente será el primer proveedor de atención médica en evaluar y tratar su condición.

Los paramédicos tienen un conjunto bien definido de protocolos y procedimientos a seguir para la mayoría de las emergencias que enfrentan.

Para todas las sospechas de envenenamiento, el primer paso es una evaluación rápida y sistemática del paciente.

Para esta evaluación, la mayoría de los rescatistas utilizan el A B C D E enfoque.

ABCDE significa vía aérea, respiración, circulación, discapacidad y exposición.

El enfoque ABCDE es aplicable en todas las emergencias clínicas para evaluación y tratamiento inmediatos.

Se puede usar en la calle con o sin equipo.

También se puede usar en una forma más avanzada donde los servicios médicos de emergencia están disponibles, incluidas salas de emergencia, hospitales o unidades de cuidados intensivos.

Envenenamiento y sobredosis, pautas de tratamiento y recursos para los socorristas médicos de EE. UU.

Las pautas de tratamiento de envenenamiento y sobredosis se pueden encontrar en la página 225 de las Pautas clínicas modelo nacional de EMS (NASEMSO) de la Asociación Nacional de Oficiales de EMT.

NASEMSO mantiene estas pautas para facilitar las pautas clínicas, los protocolos y los procedimientos operativos para los sistemas de EMS estatales y locales.

Estas pautas se basan en la evidencia o en el consenso y han sido diseñadas para que las utilicen los profesionales.

Las directrices incluyen la siguiente evaluación:

Asegúrese de que la escena sea segura. Si es posible, use un detector de monóxido de carbono (CO) ambiental en la bolsa de "primero en entrar".
Considere el aislamiento de sustancias corporales (BSI) o el EPP adecuado.
Evalúe ABCD y, si está indicado, exponga al paciente para su evaluación y luego vuelva a cubrirlo para garantizar la conservación del calor corporal.
Signos vitales, incluida la temperatura.
Conecte un monitor cardíaco y examine la tira de ritmo en busca de arritmias (considere un electrocardiograma de 12 derivaciones).
Comprobar los niveles de glucosa en sangre
Monitoree la oximetría de pulso y ETCO2 para comprobar si hay descompensación respiratoria.
Realice una evaluación del dispositivo para la carboxihemoglobina, si está disponible.
Si se indica, identifique los medicamentos específicos que tomó (incluidos los medicamentos de liberación inmediata y sostenida), el momento de la ingestión, la dosis y la cantidad. Si corresponde, traiga todos los medicamentos (recetados y no recetados) al medio ambiente.

Obtenga un historial de ingestión preciso (ya que el paciente puede perder el conocimiento antes de llegar al departamento de emergencias):

Protocolo SEM para urgencias por intoxicación y sobredosis

Los protocolos para el tratamiento prehospitalario de intoxicaciones y sobredosis varían de un operador de EMS a otro y también pueden depender de los síntomas o antecedentes del paciente.

A continuación se muestra un ejemplo de protocolo de tratamiento prehospitalario por intoxicación y sobredosis:

Realización del tratamiento inicial / Protocolo universal de atención al paciente
Rutas:

Venenos ingeridos:

Proteger las vías respiratorias.

No induzca el vomito.

Transporte al paciente con todos los envases, botellas y etiquetas de sustancias si es seguro hacerlo.

Venenos inhalados:

Retire del entorno peligroso inmediatamente.

Mantener las vías respiratorias y apoyar la respiración.

Transporte al paciente con todos los envases, botellas y etiquetas de la sustancia si es seguro hacerlo.

Venenos absorbidos:

Retire el veneno siguiendo los procedimientos descritos en el Protocolo de quemado.

Transporte al paciente con todos los envases, botellas y etiquetas de sustancias si es seguro hacerlo.

Venenos inyectados:

Consulte las pautas para el tratamiento de sustancias específicas.

Una vez que se hayan completado los procedimientos de descontaminación, no demore el transporte.
Determinar lo siguiente:

¿Qué?

¿Cuándo?

¿Cuánto?

Durante qué período de tiempo?

¿Tomaron medidas los transeúntes, los familiares y el paciente antes de la llegada del SEM?

Sobredosis / Ingestión de sustancias tóxicas / Emergencias por intoxicación:

Alcohol:

Las emergencias relacionadas con el alcohol pueden variar desde intoxicación aguda hasta abstinencia de alcohol y delirium tremens (DT).

Evaluar al paciente y seguir el protocolo de manejo médico adecuado a la presentación clínica.

Considere la hipoglucemia. Realice una determinación rápida de glucosa. Si la glucosa es <60 mg/dL o los signos y síntomas clínicos indican hipoglucemia, consulte el Protocolo de emergencias diabéticas.

Para signos y síntomas de shock hipovolémico o deshidratación, siga el protocolo para shock de hipoperfusión.

Para las convulsiones debidas a la abstinencia de alcohol, consulte el Protocolo de convulsiones.

Narcóticos/Opiáceos:

Apoye la respiración, si es necesario, con una máscara de respiración artificial y O2 suplementario. Posponga las pruebas de manejo avanzado de las vías respiratorias hasta después de la administración de naloxona si la ventilación con BVM es adecuada.

Considere la hipoglucemia. Realice una determinación rápida de glucosa. Si la glucosa es < 60 mg/dL o los signos y síntomas clínicos indican hipoglucemia, consultar el protocolo de urgencias diabéticas.

En caso de sospecha de sobredosis de narcóticos complicada con depresión respiratoria: Administrar Naloxona (Narcan®) 1 mg IM (anterior lateral del muslo). Si el paciente no muestra signos de mejoría (respuesta respiratoria adecuada/LOC aumentado), administre 1 mg adicional IM dentro de los 10 minutos. Si la naloxona no se puede administrar IM, administre 2 mg por vía intranasal (IN) a través del atomizador. Si el paciente no muestra signos de mejoría (respuesta respiratoria adecuada/LOC aumentado), administre 2 mg adicionales IN y busque apoyo de ALS.

Antidepresivos tricíclicos:

Apoye la respiración, si es necesario, con una máscara de respiración artificial y suplementos de O2. (Los antidepresivos tricíclicos incluyen: amitriptilina (Elavil®), doxepina (Sinequan®, Adepin®), imipramina (Tofranil®).

colinérgicos:

Apoye las respiraciones, si es necesario, con una máscara respiratoria artificial y O2 suplementario. (Pesticidas (organofosforados, carbamatos) y gases neurotóxicos (sarín, soman) son las exposiciones más comunes.

Bloqueadores de los canales de calcio:

Apoye las respiraciones, si es necesario, con una máscara de respiración y O2 suplementario.

Bloqueadores beta:

Administre oxígeno a través de una máscara sin reinhalación a 12-15 lpm, según sea necesario, y apoye las respiraciones con un BVM.

Estimulantes:

Evalúe al paciente y siga el protocolo apropiado para el manejo médico basado en la presentación clínica.

Apoye las respiraciones, si es necesario, con un BVM y O2 suplementario.

Signos y síntomas severos (convulsiones, taquidemias): Para pacientes severamente agitados o combativos, siga el protocolo para emergencias conductuales.