Gastroesofageaalisen refluksiyskän oireet ja lääkkeet

By Cristiano Antonino On Voi 26, 2022

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on länsimaiden yleisimpiä sairauksia: esiintyvyys on noin 10-20 % aikuisväestöstä

Gastroesofageaalisesta refluksitaudista (GERD) puhutaan aina, kun mahalaukusta ruokatorveen nouseva happopitoisuus aiheuttaa oireita.

Kliiniset ilmenemismuodot voidaan luokitella tyypillisiin tai epätyypillisiin oireisiin, eikä niitä useinkaan ole niin helppoa tunnistaa.

Yksi niistä on vinkuva yskä.

Tyypilliset ja epätyypilliset gastroesofageaalisen refluksin oireet

Kuten mainittiin, refluksin kliinisiä ilmenemismuotoja on kahta eri tyyppiä:

tyypilliset oireet, mukaan lukien rintalastan takainen polttaminen (närästys) ja regurgitaatio;
epätyypilliset oireet, jotka voivat olla korva-nenä-kurkku, keuhko (krooninen yskä tai astma) tai sydän (ei-sydämellinen rintakipu).

Vinkuva yskä gastroesofageaalisen refluksitaudin epätyypillisten oireiden joukossa

Epätyypillisten oireiden joukossa, joita on vaikeampi diagnosoida, on ummetettu yskä, joka edellyttää asiantuntijan neuvojen lisäksi myös erityistä diagnostiikkaa.

Mitä tulee ummetettuun yskään, potilasryhmiä on 2 eri oireilla:

Refluksille tyypillisten oireiden eli närästys (retrosternaalinen polttaminen) ja regurgitaatio, jotka ovat yleensä yleisiä, lisäksi he valittavat yskästä;
jälkimmäiset valittavat vain yskästä tyypillisten GERD-oireiden puuttuessa ja valitettavasti reagoivat vähemmän lääkehoitoon antasidilääkkeillä tai protonipumpun estäjillä.

Syyt

Yleisin kroonisen yskän syy, joka määritellään jatkuvaksi yli 8 viikkoa, johtuu perinteisesti astmasta tai RGE:stä.

Ei kuitenkaan ole olemassa kliinisiä piirteitä, joiden avulla voimme erottaa refluksiin liittyvän yskän muista syistä, kuten tupakoinnin aiheuttamasta kroonisesta keuhkoputkentulehduksesta, johtuvasta yskästä.

Kirjallisuudessa on raportoitu, että yli 25 prosentilla kroonisesta yskästä kärsivistä potilaista on myös RGE.

Kun refluksiyskä ilmenee

Refluksiyskää esiintyy yleensä tiettyinä aikoina vuorokaudesta ja tietyissä tilanteissa

aterian jälkeen ja/tai yön aikana;
makuuasennossa, mikä edistää hapon nousua mahasta ruokatorveen;
kun tämän tyyppiselle häiriölle ei näytä olevan yleistä syytä (esim. vilustuminen).

Kuinka krooninen yskä ilmenee suhteessa RGE:hen

MRGE-diagnoosia tulee harkita, kun potilaalla on kroonisen yskän lisäksi tyypillisiä refluksioireita.

RGE:n ja kroonisen yskän välillä on ehdotettu kahta yhteysmekanismia.

Intuitiivisin, jonka mukaan ruokatorven ylempään sulkijalihakseen saavuttava hapon refluksi voi johtaa tiettyjen kurkunpään tai keuhkoputkien ulottuvien mikropartikkelien hengittämiseen, mikä aktivoi yskärefleksin hengitysteitä suojaamaan.

Toinen hypoteesi perustuu ruoansulatus- ja hengitysteiden yhteiseen embryologiseen alkuperään: pieni refluksi voi stimuloida ruokatorven keuhkoputkien refleksiä, joka määrää yskän alkamisen. Lisäksi yskä itse voi pahentaa refluksia, mikä johtaa noidankehään (yskä-refluksi-refluksi).

Esophagogastroduodenoscopy MRGE:n diagnosointiin

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on kultainen standarditutkimus MRGE-potilaiden arvioinnissa.

Sen avulla voidaan arvioida:

erosiivinen esofagiitti;
Barrettin ruokatorvi;
ruokatorven ahtauma;
diagnosoida ruokatorvi-maha-alueen neoplasia.

ruokatorven pH-impedanssin mittaus

Toinen tutkimus on ruokatorven pH-impedanssimetria, jota pidetään nykyään luotettavimpana menetelmänä gastroesofageaalisen refluksin (GORD) tunnistamiseen, koska sen avulla voidaan tunnistaa mikä tahansa episodi ja sen koostumus (hapan, emäksinen, neutraali), kesto, sijainti ja luonne (kiinteä, nestemäinen). , kaasumainen) määritellään.

Se on diagnostinen tutkimus, jonka avulla gastroesofageaalisen refluksin esiintyminen voidaan arvioida asettamalla putki ruokatorveen ja tallentamalla nämä tapahtumat 24 tunnin ajan kannettavalle tietokoneelle.

Tutkimus mahdollistaa

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

tunnistaa happaman ja ei-happaman gastroesofageaalisen refluksin esiintyminen,
arvioida epäsuorasti ruokatorven motorista toimintaa;
selvittää, onko potilaan oireiden ja mahdollisen refluksin välillä korrelaatiota.

Refluksiyskän konservatiivinen hoito

Koska refluksiyskä on oire, sen hoito koostuu sen aiheuttaneen patologian eli gastroesofageaalisen refluksitaudin hoidosta.

Aikuisilla, joilla on refluksista johtuva hengittävä yskä, on suositeltavaa parantaa elämäntapaa muutamalla yksinkertaisella toimenpiteellä:

muuttaa ruokavaliota painon pudottamiseksi (ylipainoisille/lihaville potilaille kehittyy todennäköisemmin MRGE)
lopeta tupakointi;
käännä vuode ylös ja vältä nukkumaanmenoa ennen kuin vähintään 3 tuntia aterian jälkeen;
syö hitaasti ja pureskele paljon;
vältä tiukkoja vaatteita.

Huumeterapia

Gastroesofageaalisen refluksitaudin torjuntaan yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat

protonipumpun estäjät, jotka voivat vähentää hapon erittymistä mahasta estämällä mahalaukun limakalvon parietaalisoluissa sijaitsevan protonipumpun toimintaa;
antasidit, jotka neutraloivat mahalaukun liiallisen happaman ympäristön. Niiden vaikutusaika on kuitenkin hyvin lyhyt (muutama tunti), eivätkä ne vaikuta mahalaukun haponeritykseen;
prokinetiikka: ne helpottavat mahalaukun tyhjenemistä lyhentämällä ruoan mahassa pysymisaikaa. Niitä käytetään usein yhdessä lääkkeiden kanssa, jotka vaikuttavat mahalaukun haponeritykseen.

Näiden varotoimenpiteiden toteuttamisen lisäksi on korostettava, että PPI:t (protonipumpun estäjät) eivät usein ole ratkaisevia potilailla, joilla on ummetusta ja RGE:tä, joilla ei ilmene närästystä ja regurgitaatiota.

Itse asiassa oireenmukainen hoito yskänlääkkeillä, jotka tavallisesti on tarkoitettu kuivaan yskään, on yleensä tehotonta refluksiyskän tapauksissa.

Leikkaus

Tapauksissa, joissa hoidosta huolimatta oireet jatkuvat ja vaikuttavat vakavasti potilaan elämänlaatuun, leikkausstrategiaa voidaan harkita.

Tämä koostuu minimaalisesti invasiivisesta laparoskooppisesta leikkauksesta, joka voidaan suorittaa erilaisilla potilaalle räätälöityillä tekniikoilla riippuen siitä, onko refluksille altistavia tekijöitä, kuten hiatal-tyrä.

Kyseessä on todellakin räätälöity leikkaus, jossa potilaalle tarjotaan hänen kliiniseen tilaansa sopivin toimenpide: esimerkiksi LINX:n asettaminen tai refluksiplastisen muovin kiinnitys.

Äskettäinen tutkimus, jossa arvioitiin epätyypillisten oireiden häviämistä kirurgisella tekniikalla, osoitti, että leikkaus liittyy suureen onnistumisen todennäköisyyteen, erityisesti mitä tulee hengityksen vinkumiseen (noin 83 %).

Korostetaan, että ennen leikkausta on ehdottomasti suljettava pois kaikki muut patologiset tilat, jotka voivat olla kroonisen yskän syynä.

Sen jälkeen hengityselimiä tutkitaan erikoislääkärin keuhkotutkimuksella, ENT-tutkimuksella, rintakehän röntgenkuvauksella ja mahdollisella spirometrialla.