Eteisten välinen vaurio osoittaa synnynnäistä sydämen poikkeavaa, joka mahdollistaa veren virtauksen oikean ja vasemman eteisen välillä, minkä ei normaalisti pitäisi tapahtua, koska eteiset erotetaan toisistaan ​​eteisten väliseinällä, joka vain, jos se on viallinen tai puuttuu, aiheuttaa happipitoisen veren virtaamisen vasemmasta eteisestä sydämen oikealle puolelle sekoittuen laskimoveren kanssa

Tällöin syntyy ns. "shuntti"-tilanne, joka voi johtaa valtimoveren happipitoisuuksiin normaalia alhaisemmalla tasolla (hypoksemia).

Lapset ovat yleensä oireettomia, mutta 20 vuoden iän jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten keuhkoverenpainetautia, sydämen vajaatoimintaa ja eteisten rytmihäiriöitä.

Aikuisilla eteisvaurion oireita ovat hengenahdistus, uupumus ja eteisen rytmihäiriöt.

Eteisten välisen vaurion diagnoosi tehdään kaikukardiografialla, kun taas hoito koostuu katetroinnista tai kirurgisesta korjauksesta vakavammissa tapauksissa.

Interatriaalisen vaurion seuraukset riippuvat šuntin koosta ja kestosta. Itse asiassa, jos vika on pieni, tällä tilalla ei välttämättä ole havaittavia merkkejä tai oireita.

Eteisten välinen vika luokitellaan sen sijainnin mukaan

Ostium secundum on fossa ovalis -vika, joka sijaitsee eteisväliseinän keskiosassa (tai keskellä) (se on yli 80% tapauksista).

Se voi olla yksittäinen tai esiintyä lukuisina pieninä ryppyinä, ja sitä pidetään yleensä todellisena eteisvauriona.

Laskimoontelo on vika septumin takaosassa, lähellä ylempää onttolaskimoa tai ala-onttolaskimoa ja joka usein liittyy oikean ylä- tai alaosan keuhkolaskimon epänormaaliin palautumiseen oikeaan eteiseen tai onttolaskimoon. Sinus venosus -tyyppistä vikaa esiintyy tilastollisesti 5-10 % väliseinävaurioista.

Normaalisti kun vasen ylempi kardinaalilaskimo alkaa taantua, sinus venosus siirtyy muodostuvan väliseinän oikealle puolelle ja jättää tilaa väliseinän kehittymiselle.

Tämä vika johtuu laskimoontelon epäonnistumisesta siirtyä oikealle ja siten tilan puutteesta septum secundumin kehittymiselle.

Se sijaitsee tavallisesti eteispohjassa lähellä alemman cavalin suuta ja korkealla ylemmän onttolaskimon aukon alla.

Ostium primum puolestaan ​​on eteiskammioväliseinän anteroinferior-pinnan vika (endokardiaalinen pehmustevika), joka johtuu septum primumin alemman osan kehittymättömyydestä.

Käytännössä vika johtuu eteiskammiokanavan väliseinän kehityksen poikkeavuudesta, josta puuttuu eteiskammioläpät jakava alaosa.

Yhdellä potilaalla eteisvauriolla voi siis olla eri alkuperää, vaikka eri tyypit kuuluvat samaan eteisvaurioiden perheeseen.

Samalla potilaalla voi myös esiintyä useita yhden tai useamman näiden vaurioiden yhdistelmiä.

oireet

Eteisten välinen vika esiintyy usein ilman oireita: aivastelu, yskiminen tai vatsan puristus ulostamisen aikana voi johtaa ohimeneviin paineen nousuun sydämen oikeassa osassa, mutta tämä poikkeama on yleensä oireeton.

Oireettomuus vaikuttaa useimpiin potilaisiin, joilla on pieniä tai kohtalaisia ​​eteisväliseinän vaurioita, mutta vaikka ne olisivat suurempia, ne eivät välttämättä aiheuta oireita pienille lapsille.

Suuret shuntit voivat aiheuttaa hidasta kasvua varhaislapsuudessa ja liikunta-intoleranssia, hengenahdistusta rasituksessa, väsymystä ja/tai sydämentykytystä vanhemmilla potilailla.

Yleisesti on havaittu, että noin 14 %:lla aikuisista, joilla on interatriaalinen väliseinävika, kokee sydämen vajaatoimintaa ja toiset 20 %:lla rytmihäiriöitä.

Pienellä prosentilla potilaista (5 %) sydämen vajaatoiminnan kliiniset merkit voivat kuitenkin ilmaantua aikaisemmin.

Syynä näihin harvinaisiin tapauksiin näyttää olevan erityinen sydämensisäinen hemodynamiikka, joka ei kohdunsisäisen elämän aikana sallinut eteisen ja vasemman kammion kehittymistä kunnolla.

Eteisten välisen vaurion syyt

Interatriaalinen vika on synnynnäinen sydämen epämuodostuma (eli syntymästä lähtien), mutta jotkin eteisväliseinän viat sulkeutuvat itsestään muutaman ensimmäisen elinvuoden aikana.

DIA on toiseksi yleisin synnynnäinen sydänsairaus kammioiden välisen vaurion jälkeen.

Sitä esiintyy useammin naispuolisilla sukupuolilla, ja sen ilmaantuvuus on 4/1,000 lasta.

Lisäksi se on yleisempää henkilöillä, joilla on Downin oireyhtymä ja Noonanin oireyhtymä.

Se on pohjimmiltaan keuhkojen hyperafflux-sairaus, jonka vaikeusaste vaihtelee vaurion koon, keuhkojen vastuksen ja oikean kammion tilavuuskapasiteetin mukaan.

Jotkut viat diagnosoidaan jo raskauden aikana sikiön kaikukuvauksen avulla, jonka avulla lääkäri voi visualisoida kuvia vauvan kehittyvästä sydämestä.

Monilla lapsilla puutteet havaitaan kuitenkin vasta syntymän jälkeen, joissain tapauksissa jopa vasta teini-iässä tai aikuisiässä.

Diagnoosi

Askultatorinen objektiivinen testi on erittäin tärkeä ja se on ensimmäinen tilaisuus havaita kaksi mahdollista patologista sivuäänää.

Itse asiassa tässä lääkäri voi havaita asteen 2–3/6 mesosystolisen (ejektiivisen systolisen) sivuäänen, joka johtuu lisääntyneistä virtausnopeuksista keuhkoventtiilin läpi ja kiinteästä S2-jaosta rintalastan vasemmassa yläreunassa.

Varmistaakseen eteisten välisen vaurion lääkäri voi vaatia potilaalta kolme erityistä testiä:

• Elektrokardiogrammi, testi, joka pienissä vioissa ei osoita poikkeavuuksia, kun taas pienikokoisissa se osoittaa tilavuuden ylikuormituksen merkkiä sydämen oikeanpuoleisesta osasta, joka voi johtaa oikean haaran tukkeutumiseen.
• Rintakehäröntgen, jossa pienen eteisvaurion tapauksessa näkyy normaali rintakehä, kun taas vaatimattomissa oikean eteisen ja korvan suurentuminen, oikean toisen kaaren laajeneminen ja selkeitä keuhkokenttiä hyperaffluxin takia (eli suurentunut sydän ).
• Ekokardiogrammi, joka on ensisijainen testi, koska sen avulla voidaan paikantaa ja määrittää DIA sekä tutkia sen vaikutuksia oikeaan eteiseen ja kammioon sekä keuhkovaltimoon.

Sydämen katetrointi on harvoin tarpeen, ellei vauriota suunniteta sulkea transkatetrilla.

Eteisten välisen vaurion komplikaatiot

Jos eteisvauriota ei korjata, koehenkilöllä voi olla tulevaisuudessa erittäin vakavia sydänongelmia, vaikka niitä esiintyykin aikuisiässä.

Yleisimmät komplikaatiot ovat:

• oikean sydämen vajaatoiminta, sydämen oikea puoli pakotetaan työskentelemään kovemmin pumppaakseen ylimääräisen veren keuhkoihin;
• rytmihäiriöt;
• keuhkoverenpainetauti, joka koostuu kohonneesta paineesta keuhkovaltimoissa.

Eloonjääminen on heikentynyt potilailla, joille kehittyy keuhkoverenpainetauti, mutta onneksi vain 0.1 % kuolee ensimmäisen elinvuoden aikana ja usein monimutkaisten kardiologisten sairauksien vuoksi.

Toisaalta 50-60-vuotiaat ja pienemmän vian omaavat alkavat edelleen valittaa eteissydämen rytmihäiriöistä, jotka usein johtavat sydämen vajaatoimintaan.

Paradoksaalinen embolia, joka johtuu mikroembolien kulkeutumisesta laskimoverenkierrosta eteisten väliseinän vaurion kautta, voi johtaa aivotapahtumiin tai systeemisiin tromboebolisiin tapahtumiin, kuten aivohalvaukseen.

Lue myös

lähde