Sydäninfarktin komplikaatioiden leikkaus ja potilaan seuranta
Mitkä ovat sydäninfarktin komplikaatiot, jotka ovat sydänleikkauksen vastuulla? Papillaarilihaksen repeämä (johon mitraali- tai kolmikulmaläpän chordae tendineae tarttuu), vasemman kammion vapaan seinämän repeämä tai kammioiden väliseinävaurion muodostuminen ovat sydäninfarktin rakenteellisia komplikaatioita ja vaativat kirurgista hoitoa, usein hätätilanteessa
Näissä tapauksissa potilaalla on sydämen vajaatoiminta, joka on usein akuutti ja jota ei voida hoitaa lääkehoidolla; kardiogeeninen sokki voi ilmaantua muutamassa tunnissa, ja sitä voivat aiheuttaa sydänlihasiskemialle tyypilliset rytmihäiriöt.
Miten sydäninfarktin kirurgiset komplikaatiot diagnosoidaan?
Pääasiallinen menetelmä sydämen rakenteellisen patologian arvioimiseksi on ultraääni.
Tämä on ei-invasiivinen menetelmä, erityisesti sen pintamuodossa (trans-thoracic).
Kun otetaan huomioon kuvan monimutkaisuus, usein hätätilanteet ja tarkemman kirurgisen suunnittelun vuoksi, pääsy ruokatorven läpi on lähes välttämätön tietyn suun kautta työnnettävän anturin kautta riittävän valmistelun ja mahdollisen sedaation jälkeen.
Ekokardiografia (niin sydämeen sovellettavaa ultraäänitekniikkaa yleisesti kutsutaan), yhä tehokkaampien ja jalostuneiden instrumenttien ansiosta on viime vuosina pystytty arvioimaan tarkasti sydämen kammioiden vaurioitumisen astetta sekä tilavuuden ja paineen ylikuormitusta.
Angiografinen arviointi (koronarografia) on tarpeen patologian iskeemisen alkuperän vahvistamiseksi sekä mahdollisen revaskularisaatiotarpeen suunnittelemiseksi kriittisen alueen tai lähialueiden kärsimysriskissä perioperatiivisella jaksolla.
Miten sydäninfarktin kirurgisten komplikaatioiden hoito suoritetaan?
Sydäninfarktin kirurgisten komplikaatioiden hoitoaihe tehdään usein hätätilanteessa, kun on havaittu akuutisti aiemmin tuntemattomia rakenteellisia muutoksia tai sydämen toiminnan epävakautta.
Tämän seurauksena hätäleikkauksen riski, usein kardiogeenisestä sokista kärsivän potilaan kohdalla, punnitaan hemodynaamisen stabiloinnin toivottavuuteen nähden, jotta leikkaus voidaan suorittaa pienemmällä riskillä.
Kirurginen hoito edellyttää rakenteellisen vaurion korjaamista tavoilla, jotka ovat mahdollisia jäljellä olevan kudoksen ja toiminnan mukaan: voi olla tarpeen vaihtaa viallinen läppä tai poistaa sydämen seinämän tai kammioiden väliseinän jatkuva liuos.
Toimenpide vaatii kehonulkoista verenkiertoa toimenpiteen aikana.
Verenkiertoapu voidaan keskeyttää leikkauksen päätyttyä tai jatkaa muutaman päivän ajan shokin ratkaisemiseksi ja sydämen tukemiseksi toipumisvaiheessa.
Onko sydäninfarktin kirurgisten komplikaatioiden hoitoon tarkoitettu leikkaus vaarallista?
Kiireellisen luonteensa vuoksi leikkaus on monimutkainen ja täynnä pieniä komplikaatioita, kuten verenvuotoa, infektioita, neurologisia vaurioita, sydämen vajaatoimintaa ja toimenpiteen välistä infarktia.
Muita vähemmän vakavia komplikaatioita ovat keuhkopussin tulehdus ja effuusio, eteisvärinä, kipu, huono ruokahalu ja kuume.
Normaalisti tähän toimenpiteeseen liittyvä kuolemanriski voi ylittää 30 %, mutta jokaisen yksittäisen potilaan riski on arvioitava ottaen huomioon ikä, yleinen kunto ja siihen liittyvät sairaudet.
Seuranta
Toimenpiteen päätyttyä potilas siirretään teho-osastolle, jossa hän on tarkkailussa niin kauan kuin tarvitaan vieroittaakseen lääkkeistä ja mahdollisista verenkiertoa tukevista järjestelmistä, ennen kuin hänet siirretään takaisin osastolle.
Yleiskuvan palautumisen jälkeen potilas voidaan kotiuttaa sairaalasta suoraan sydänkuntoutuskeskukseen, jossa hän oleskelee noin 15 päivää.
Onko valmistautumissääntöjä?
Ennen leikkausta, jos potilaan kliininen tila sen sallii, tehdään koronarografia sepelvaltimoiden tilan ja niiden anatomian arvioimiseksi sekä mahdollisen sydänlihaksen revaskularisoinnin suunnittelemiseksi.
Lue myös:
Emergency Live Enemmän...Live: Lataa uusi ilmainen sanomalehtisovellus IOS:lle ja Androidille
Defibrillaattori: mikä se on, miten se toimii, hinta, jännite, manuaalinen ja ulkoinen
Potilaan EKG: Kuinka lukea elektrokardiogrammi yksinkertaisella tavalla
Äkillisen sydänpysähdyksen merkit ja oireet: kuinka kertoa, tarvitseeko joku elvytys
Sydämen tulehdukset: sydänlihastulehdus, tarttuva endokardiitti ja perikardiitti
Nopea löytäminen - ja hoito - aivohalvauksen syy voi estää enemmän: uudet ohjeet
Eteisvärinä: oireet, joita on varottava
Wolff-Parkinson-White oireyhtymä: mitä se on ja miten sitä hoidetaan
Onko sinulla äkillisiä takykardiajaksoja? Saatat kärsiä Wolff-Parkinson-White-oireyhtymästä (WPW)
Vastasyntyneen ohimenevä takypnea: katsaus vastasyntyneen märkäkeuhkosyndroomaan
Takykardia: Onko olemassa rytmihäiriön riski? Mitä eroja näiden kahden välillä on?
Bakteerien endokardiitti: Ennaltaehkäisy lapsille ja aikuisille
Erektiohäiriöt ja sydän- ja verisuoniongelmat: mikä on yhteys?
Sydänalainen rintalyönti: merkitys, milloin se tehdään, ohjeet