Calcul urinaire pédiatrique: qu'est-ce que c'est, comment le traiter
Calcul urinaire pédiatrique : il consiste en la formation de calculs dans les voies urinaires. Le pronostic est bon si la maladie est diagnostiquée tôt
Le calcul urinaire ou lithiase urinaire est la formation de calculs dans les voies urinaires
Contrairement aux adultes, la localisation des calculs est principalement rénale et le taux de rechute est cinq fois plus élevé, car il est le plus souvent associé à des troubles métaboliques tels que la cystinurie ou l'oxalurie et d'autres maladies génétiques.
Ces dernières années, l'incidence des calculs réno-urétéraux chez les enfants a augmenté d'environ 20 %, probablement en raison de différentes habitudes alimentaires et d'une augmentation de l'obésité.
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Qu'est-ce qui cause le calcul urinaire?
Une pierre est une masse dure qui se développe à partir de cristaux qui proviennent de l'urine et se développent à l'intérieur des tubules rénaux (structures intrarénales).
La plupart des calculs sont formés d'oxalate de calcium et de phosphate de calcium. Plus rarement, ils sont formés par la cystine (cystinurie) ou l'acide urique.
Dans de nombreux cas, la maladie se présente comme un problème isolé, mais dans des cas moins fréquents – environ 1 à 2 % – elle peut être causée par des maladies malformatives des voies urinaires.
Calcul urinaire chez les enfants - quels sont les symptômes?
Par rapport aux adultes, les symptômes avec lesquels la maladie peut se manifester sont différents et sont souvent liés à l'âge de l'enfant.
Dans certains cas le diagnostic est ponctuel, par exemple à la suite d'une échographie de l'abdomen réalisée pour d'autres indications comme des douleurs abdominales récurrentes, des suspicions d'infections urinaires ou simplement à la suite d'une échographie de contrôle.
Dans d'autres situations, le seul symptôme est la présence de sang plus ou moins abondant dans les urines : ce qu'on appelle l'hématurie.
Chez les enfants plus âgés, le symptôme est souvent plus clair et se manifeste par ce que l'on appelle une colique néphro-urétérale : une douleur vive du côté qui irradie vers l'aine, très intense, peut être associée à des nausées, vomissement et malaise général.
Comment est-il diagnostiqué?
La reconnaissance des symptômes est la première étape vers le diagnostic;
L'échographie rénale et vésicale est l'outil diagnostique de premier choix, parfois suggéré avec perspicacité par le soignant principal;
Une radiographie directe de l'abdomen avec une préparation intestinale adéquate peut représenter l'étape suivante ; elle est indiquée par l'urologue ;
La tomodensitométrie de l'appareil urinaire sans produit de contraste représente le bilan le plus complet et est toujours réalisée suivant l'indication de l'urologue, notamment en cas de calculs complexes préalablement évalués par échographie (calculs multiples ou impliquant une grande partie de la voie d'excrétion de le rein, calculs urétéraux suspects non visualisés par échographie ou radiographie abdominale directe).
Comment la maladie des calculs urinaires est-elle traitée chez les enfants?
En cas de petits calculs (microlithiase), même multiples (2-3 mm), une surveillance attentive, la prescription d'un traitement médical avec des suppléments de citrate de potassium et une hydratation abondante sont recommandés.
Dans les cas où un traitement plus intensif est nécessaire, le choix de la technique appropriée pour traiter les calculs dépend de la composition et de la taille des calculs, de leur emplacement et de l'anatomie des voies urinaires.
Lithotripsie extracorporelle par ondes de choc (ESWL)
Ceci est indiqué dans certains cas avec des pierres simples d'environ 1 cm de taille.
Elle implique l'utilisation d'un appareil qui génère des ondes de choc acoustiques à haute énergie et les focalise sur la pierre, qui est ensuite brisée.
Les petits fragments sont excrétés avec l'urine.
Urétérolithotomie endoscopique (RIRS : Chirurgie Intra-Rénale Rétrograde)
Il est le plus indiqué pour les calculs présents dans l'uretère lombaire et pelvien avec des calculs ne dépassant pas 2 cm chez les enfants de plus de 2-3 ans.
Une sonde endoscopique appelée « urétérorénoscope » est d'abord introduite dans l'urètre, puis dans la vessie, puis dans l'uretère jusqu'au calcul.
La pierre est concassée avec un laser spécial et les fragments sont collectés et extraits à l'aide de «paniers» spéciaux.
La technique nécessite des instruments délicats et une dextérité manuelle et une expérience considérables. Avec l'avènement des urétéroscopes flexibles, la technique a atteint un nouveau niveau d'excellence.
Néphrolithotomie percutanée (PCNL : PerCutaneous NephroLithotomie)
La néphrolithotomie percutanée (NLPC) est la meilleure procédure de traitement de certaines formes de calculs rénaux, en particulier pour les moisissures et les formes multiples (calculs de cystine, calculs de moisissure du groupe du calice inférieur ou d'un diamètre de 2 à 3 cm).
Comment prévenir la lithiase urinaire ?
La prévention est principalement indiquée chez les enfants ayant des antécédents familiaux au premier degré (mère, père, fratrie, grands-parents).
Surtout, on s'efforce de fournir aux parents et au pédiatre généraliste des indications correctes concernant un apport hydrique suffisant, un régime hyposodé, normocalorique et normoprotéique à prescrire dès le sevrage.
Pronostic de la lithiase urinaire :
Dans les cas où il y a un diagnostic précoce de la maladie, le pronostic est favorable.
Dans les cas où le diagnostic est posé tardivement en raison de l'absence de symptômes et que la maladie entraîne une obstruction de la voie excrétrice avec souffrance rénale, le pronostic peut être sévère, voire avec une grave perte fonctionnelle du rein.
Heureusement, ces cas sont très rares.
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