Déformations structurelles de la colonne vertébrale : scoliose
La scoliose est une courbure anormale de la colonne vertébrale qui survient pendant la croissance d'un individu dans la période précédant la puberté
La plupart des cas de scoliose sont bénins, mais certains spinal les difformités s'aggravent à mesure que l'enfant grandit tellement qu'elles peuvent évoluer vers un trouble invalidant avec le temps.
Une courbe vertébrale particulièrement prononcée peut réduire la quantité d'espace dans la poitrine, ce qui rend difficile le bon fonctionnement du système respiratoire.
Les enfants atteints de scoliose légère sont surveillés de près, généralement avec des radiographies en série, pour toute aggravation. Dans de nombreux cas, aucun traitement n'est nécessaire.
Certains enfants devront porter une attelle pour éviter que la courbure ne s'aggrave, tandis que d'autres peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour éviter que la scoliose ne cause des problèmes aux organes internes.
La scoliose, qu'est-ce que c'est ?
La scoliose est une déformation structurelle de la colonne vertébrale, qui se tord dans trois plans :
- sur le plan frontal, il se manifeste par une flexion latérale,
- sur le plan sagittal il se manifeste par une altération des courbes,
- sur le plan axial il se manifeste par une rotation.
La scoliose survient généralement pendant la croissance et s'aggrave à mesure que les os mûrissent.
Le pic de croissance survient au début de la puberté.
Si la déformation est suffisamment accentuée, son évolution ne s'arrête pas à la croissance : une scoliose de plus de 30°, et encore plus fréquemment de plus de 50°, croît d'environ 1° par an même lorsque le patient est adulte.
Scoliose, causes et complications
À ce jour, une cause non ambiguë de scoliose n'a pas encore été identifiée.
Les experts conviennent que ce trouble est causé, au moins en partie, par des facteurs héréditaires, car il a tendance à être héréditaire.
Des types moins courants de scoliose peuvent être causés par
- affections neuromusculaires, telles que la paralysie cérébrale ou la dystrophie musculaire,
- malformations congénitales qui affectent le développement des os de la colonne vertébrale,
- blessures ou infections de la colonne vertébrale.
Les facteurs de risque de développer le type de scoliose le plus courant sont :
- l'âge : les signes et symptômes débutent généralement lors de la croissance rapide qui survient juste avant la puberté,
- le sexe : bien que les garçons et les filles aient le même risque de développer une scoliose, les filles ont un risque beaucoup plus élevé d'aggraver la courbe et d'avoir besoin d'un traitement,
- antécédents familiaux : la scoliose est parfois liée aux antécédents familiaux, bien que de nombreux cas de scoliose trouvés chez les enfants ne puissent pas être retracés à d'autres cas au sein de l'unité familiale.
La plupart des personnes atteintes de scoliose présentent une forme bénigne de la maladie mais, chez certains patients, cela peut entraîner diverses complications :
- atteinte pulmonaire et cardiaque : dans la scoliose sévère, la cage thoracique peut altérer la mécanique physiologique cardiorespiratoire, rendant la respiration et la contraction cardiaque plus difficiles,
- les problèmes de dos : les adultes qui ont eu une scoliose dans leur enfance sont plus susceptibles de développer des maux de dos chroniques que les personnes qui n'en ont jamais souffert,
- apparence : lorsque la scoliose s'aggrave, elle peut provoquer des changements notables, notamment des hanches et des épaules inégales, des côtes saillantes et un déplacement latéral de la taille et du tronc. Les personnes atteintes de scoliose deviennent souvent gênées par leur apparence, avec toutes les conséquences psychologiques qui en découlent.
Les signes et symptômes de la scoliose peuvent inclure
- hauteur d'épaule inégale
- une omoplate plus proéminente que l'autre,
- taille non parallèle au sol,
- une hanche plus haute que l'autre.
Scoliose : diagnostic
La suspicion de scoliose est confirmée par un test physique, une radiographie, un scanner ou une IRM.
La courbe est mesurée selon la méthode de Cobb et est classée en termes de sévérité selon les degrés de l'angle de déformation entre le membre somatique supérieur et inférieur.
Un diagnostic de scoliose est posé lorsque l'angle, mesuré sur une radiographie postéro-antérieure, est supérieur à 10 degrés.
En général, une courbe est considérée comme significative si elle est supérieure à 25-30 degrés.
Les courbes qui dépassent 45 à 50 degrés sont considérées comme sévères et nécessitent souvent un traitement plus agressif.
Un test standard qui est parfois utilisé par les pédiatres est le test de courbure avant d'Adam.
Au cours de ce test, le patient se penche en avant avec les pieds joints et se plie à 90 degrés au niveau de la taille.
Sous cet angle, toute asymétrie du tronc ou toute courbure vertébrale anormale peut être détectée par l'examinateur.
Il s'agit d'un test de dépistage initial simple qui peut détecter des problèmes potentiels, mais ne peut pas déterminer avec précision la gravité de la déformation.
Des tests d'imagerie sont nécessaires pour un diagnostic précis et positif :
- Radiographies : les radiographies traditionnelles peuvent montrer la structure vertébrale et le profil des articulations. Des radiographies de la colonne vertébrale sont obtenues pour rechercher d'autres causes potentielles de douleur, c'est-à-dire des infections, des fractures, des déformations, etc.
- Tomodensitométrie (TDM) : peut montrer la forme et la taille du canal rachidien, son contenu et les structures qui l'entourent. Très utile pour visualiser les structures osseuses.
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) : test de diagnostic qui produit des images tridimensionnelles des structures corporelles, à l'aide d'aimants puissants et d'un logiciel dédié. Il peut montrer la moelle épinière, les racines nerveuses et les zones environnantes, ainsi que l'élargissement, la dégénérescence et les déformations. Utile pour l'examen des tissus mous.
Scoliose chez les enfants
La scoliose chez l'enfant est classée selon l'âge :
1) Infantile (0 à 3 ans),
2) Juvénile (3 à 10 ans),
3) Adolescent (11 ans et plus, ou depuis le début de la puberté jusqu'à la maturité squelettique).
La scoliose idiopathique comprend la grande majorité des cas qui surviennent pendant l'adolescence.
Selon sa gravité et l'âge de l'enfant, la scoliose est gérée par une observation attentive, l'utilisation d'appareils orthopédiques et/ou la chirurgie.
Chez les enfants atteints de scoliose congénitale, il existe une incidence accrue connue d'autres anomalies congénitales.
Ceux-ci sont le plus souvent associés à la moelle épinière (20 %), au système génito-urinaire (20 à 33 %) et au cœur (10 à 15 %).
Il est important que l'évaluation des systèmes neurologique, génito-urinaire et cardiovasculaire soit effectuée lors du diagnostic de scoliose congénitale.
Scoliose chez l'adulte
La scoliose qui survient ou est diagnostiquée à l'âge adulte est différente de la scoliose infantile, car les causes sous-jacentes et les objectifs de traitement diffèrent chez les patients qui ont déjà atteint la maturité squelettique.
La plupart des adultes atteints de scoliose peuvent être divisés dans les catégories suivantes
- les patients adultes atteints de scoliose qui ont été traités chirurgicalement à l'adolescence,
- les adultes qui n'ont pas reçu de traitement lorsqu'ils étaient plus jeunes,
- adultes atteints d'un type de scoliose appelé scoliose dégénérative.
La scoliose dégénérative survient le plus souvent dans la colonne lombaire (bas du dos) et touche le plus souvent les personnes âgées de 65 ans ou plus.
Elle s'accompagne souvent d'une sténose spinale ou d'un rétrécissement du canal rachidien, qui irrite les racines nerveuses, perturbant leur fonctionnement normal.
Les maux de dos associés à la scoliose dégénérative commencent généralement progressivement et sont liés à l'activité.
La courbure de la colonne vertébrale dans cette forme de scoliose est souvent mineure, de sorte que la chirurgie n'est recommandée que lorsque les méthodes conservatrices ne parviennent pas à soulager la douleur associée à la maladie.
Quels traitements sont efficaces pour lutter contre la scoliose
La plupart des enfants souffrent d'une scoliose légère et n'auront probablement pas besoin de traitement impliquant un appareil orthopédique ou une intervention chirurgicale.
Les patients atteints de scoliose légère sont surveillés pour des changements dans le degré de courbure à mesure qu'ils grandissent.
Bien qu'il existe des lignes directrices pour la prise en charge des courbes scoliotiques légères, modérées et sévères, la décision d'initier un traitement est toujours prise sur une base individuelle, en concertation avec le patient.
Les facteurs à considérer incluent :
- le sexe : les filles ont un risque de progression beaucoup plus élevé que les garçons,
- sévérité de la courbe : les courbes les plus sévères sont plus susceptibles de s'aggraver avec le temps,
- type de courbe : les doubles courbes, également appelées courbes en S, ont tendance à s'aggraver plus souvent que les courbes en C,
- position de la courbure : les courbures situées dans la partie médiane (thoracique) de la colonne vertébrale s'aggravent plus souvent que les courbures dans les parties supérieures ou inférieures de la colonne vertébrale,
- croissance : si les os d'un enfant ont cessé de croître, le risque de progression de la courbure est faible. Cela signifie également que le corset a plus d'effet chez les enfants dont les os sont encore en croissance.
Attelle pour scoliose
Si les os de l'enfant continuent de croître et qu'il souffre d'une scoliose modérée, le médecin peut recommander l'utilisation d'un corset.
Le port d'un corset ne guérira pas la scoliose ni n'inversera la courbe, mais il empêchera généralement la progression de la déformation.
Le type de corset le plus courant est en plastique et est conçu pour s'adapter au corps et est presque invisible sous les vêtements.
L'efficacité d'un corset augmente avec le nombre d'heures par jour pendant lesquelles il est porté.
Les enfants portant un appareil orthodontique peuvent généralement participer à la plupart des activités et ont peu de limitations.
Si nécessaire, ils peuvent retirer l'attelle pour faire du sport ou d'autres activités physiques.
L'attelle est retirée lorsque les os cessent de croître.
Chirurgie de la scoliose
La scoliose sévère progresse généralement avec le temps, de sorte que le médecin peut suggérer une intervention chirurgicale pour réduire la gravité de la courbure vertébrale et l'empêcher de s'aggraver.
Le type de chirurgie le plus courant pour la scoliose est la fusion vertébrale (ou arthrodèse vertébrale).
Dans la fusion vertébrale, les chirurgiens connectent deux vertèbres ou plus afin qu'elles ne puissent pas se déplacer indépendamment.
Des morceaux d'os ou d'un matériau aux caractéristiques similaires sont placés entre les vertèbres
Des tiges métalliques, des crochets, des vis ou des fils maintiennent généralement cette partie de la colonne vertébrale dans une certaine position tandis que l'ancien et le nouveau matériau osseux fusionnent.
Si la scoliose progresse rapidement à un jeune âge, les chirurgiens peuvent installer une tige rigide dont la longueur est réglable pour s'adapter à la croissance de l'enfant.
Cette tige est fixée aux parties supérieure et inférieure de la courbure vertébrale et est généralement allongée tous les six mois.
Les complications de la chirurgie vertébrale peuvent inclure des saignements, des infections, des douleurs ou des lésions nerveuses.
Rarement, l'os ne parvient pas à guérir et une nouvelle intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Bien que les exercices de physiothérapie ne puissent pas arrêter la progression ou inverser la scoliose, l'exercice peut améliorer la santé et le bien-être en général.
Les effets de la scoliose sur la vie du patient
Faire face à la scoliose est difficile pour un jeune à une étape déjà compliquée de la vie.
Les adolescents font face à des changements physiques ainsi qu'à des défis émotionnels et sociaux.
Avec le diagnostic de scoliose, des émotions difficiles telles que la colère, l'insécurité et la peur peuvent survenir.
Un groupe de pairs fort et solidaire peut avoir un impact significatif sur l'acceptation par un enfant ou un adolescent de la scoliose, de la tutelle ou d'un traitement chirurgical.
Il est donc important pour un parent d'encourager son enfant à parler à ses amis et à demander leur soutien.
Les parents devraient envisager de rejoindre un groupe de soutien pour les parents et les enfants atteints de scoliose.
Les membres du groupe de soutien peuvent donner des conseils, transmettre des expériences vécues et aider la personne à entrer en contact avec d'autres personnes confrontées à des défis similaires.
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