Lésion du ligament croisé antérieur : symptômes, diagnostic et traitement
Les lésions du ligament croisé antérieur sont fréquentes chez les adolescents, en particulier à la suite d'un grave traumatisme déformant du genou lors d'activités sportives
Le ligament croisé antérieur est l'une des structures les plus importantes de l'articulation du genou
Ce ligament est un contributeur majeur à la stabilité articulaire.
Dans l'articulation du genou, le ligament croisé antérieur relie l'extrémité inférieure du fémur à l'extrémité supérieure du tibia.
Le ligament croisé antérieur empêche le genou de trop s'étendre et le tibia de tourner exagérément vers l'intérieur.
La rupture ou déchirure du ligament croisé antérieur est une lésion grave du genou, qui devient instable, avec limitation de sa fonction.
La rupture du ligament croisé antérieur est fréquente chez l'adolescent, notamment à la suite d'un traumatisme déformant sévère du genou lors d'activités sportives.
Les filles qui pratiquent des sports à haut risque de blessure ont une incidence encore plus élevée que les garçons.
Au moment de la blessure, le patient se plaint de douleurs et rapporte une sensation de « craquement ».
Le genou gonfle, en raison d'un épanchement articulaire.
Le patient rapporte une sensation de défaillance articulaire, car le genou n'est plus stable.
La rupture du ligament croisé antérieur peut être associée à des lésions du ménisque, du cartilage articulaire et d'autres ligaments du genou (ligament croisé postérieur, ligaments collatéraux).
Le diagnostic est établi grâce à la collecte des antécédents médicaux, en examinant très attentivement le schéma de la blessure et grâce à un examen approfondi.
Le diagnostic doit être confirmé par l'IRM qui permet d'évaluer l'atteinte du ligament croisé antérieur et de mettre en évidence des lésions complémentaires au niveau des autres structures articulaires.
Les lésions du ligament croisé antérieur ne guérissent pas spontanément et, si elles ne sont pas traitées, rendent le genou instable
Cette instabilité, au fil des ans, peut être responsable d'autres lésions articulaires (ménisques, cartilages) et du développement progressif de l'arthrose.
Le traitement conservateur vise la réduction de la douleur, la récupération articulaire et le renforcement musculaire en vue d'un traitement chirurgical, qui est presque toujours nécessaire.
Le traitement chirurgical consiste en une reconstruction du ligament croisé antérieur à l'aide d'un tendon du même patient.
Une partie du tendon rotulien, une partie du tendon du quadriceps ou les tendons semi-tendineux et gracilis peuvent être utilisés pour remplacer le ligament croisé.
La chirurgie est réalisée sous arthroscopie
Pour prévenir la survenue de lésions méniscales et cartilagineuses et afin de permettre à l'adolescent de reprendre pleinement ses activités sportives, la reconstruction du ligament croisé antérieur est une intervention chirurgicale recommandée.
Cependant, le patient adolescent n'a souvent pas terminé sa croissance squelettique et ses os sont encore composés, au moins en partie, de cartilage de croissance, qui pourrait être endommagé par les interventions chirurgicales nécessaires à la reconstruction du LCA.
Il existe, à l'heure actuelle, des techniques chirurgicales pour préserver le cartilage de croissance chez les patients qui n'ont pas encore terminé leur croissance squelettique.
Cependant, chez le patient adolescent, le choix de reconstruire un ligament croisé antérieur ou d'attendre la croissance complète du squelette doit être évalué au cas par cas.
Comme pour la prévention des blessures méniscales, pour prévenir la rupture du ligament croisé antérieur, il est nécessaire de s'engager dans des activités sportives intenses uniquement après avoir réalisé un bon entraînement sportif, ce qui est essentiel pour réduire le risque de blessure grave au genou.
Le pronostic du traitement conservateur est bon, mais seulement si le patient accepte de limiter ses activités sportives.
Les techniques chirurgicales de reconstruction du ligament croisé antérieur permettent au patient de reprendre les activités sportives pré-lésionnelles.
Un programme de rééducation postopératoire approprié est un élément clé du traitement.
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