Fracture osseuse : qu'est-ce qu'une fracture ouverte ?

By Cristiano-Antonino On 3 mai 2023

Une fracture osseuse est une condition médicale qui implique une perturbation de l'intégrité d'un os. Elle peut être causée par un traumatisme externe ou elle peut être due à des maladies sous-jacentes

Il existe également des fractures de stress, c'est-à-dire une blessure causée par des micro-traumatismes répétés qui entraînent une surcharge fonctionnelle de certaines zones du corps.

Il est possible de distinguer différents types de fractures en fonction de leurs caractéristiques : la fracture ouverte, en particulier, est un type de lésion dans laquelle les fragments restent alignés dans leur position anatomique.

Le traitement d'une fracture et les temps de guérison dépendent fortement du type et de la zone concernée, ainsi que de l'origine du traumatisme et des antécédents médicaux du patient.

Il est très important de ne pas sous-estimer une fracture osseuse et d'intervenir rapidement pour restaurer l'intégrité structurelle et fonctionnelle du segment atteint.

Qu'est-ce qu'une fracture osseuse et qu'est-ce qui la cause?

En médecine, le terme fracture désigne l'interruption partielle ou totale de la continuité d'un os dans le corps ; la fracture peut être d'origine traumatique ou spontanée, comme dans le cas de celles dues à certaines pathologies, ou à des microtraumatismes provoqués par la répétition de certaines activités.

Les fragments d'os résultant de la rupture sont appelés moignons de fracture, tandis que la fissure créée entre eux est appelée bord de fracture.

Dans le cas d'un traumatisme, la rupture survient lorsque l'entité de l'événement traumatique est telle qu'elle dépasse les limites de résistance de la structure osseuse.

Le coup peut affecter l'os directement ou indirectement : dans le premier cas, une fracture survient à l'endroit même où la force est appliquée, tandis que dans le cas d'un traumatisme indirect, la fracture survient à une certaine distance.

Sur la base du mécanisme lésionnel à l'origine de la fracture, il est possible de distinguer quatre types différents de fracture osseuse :

Fracture de flexion : survient lorsque le patient est soumis à un traumatisme qui provoque une courbure non naturelle de l'os jusqu'à ce qu'il se brise, comme des fractures articulaires dans le cas de coups aux articulations, comme les coudes et les genoux, dans lesquels se produisent des phénomènes de flexion qui provoquent des traumatisme aux os du bras ou de la jambe.
Fracture de torsion : survient lorsque les os subissent des mouvements de rotation brusques, comme cela peut se produire, par exemple, si un pied ou une main est bloqué.
Fracture par compression : typique de la colonne vertébrale et des corps vertébraux, elle survient lorsque le tissu spongieux est écrasé lors du traumatisme.
Fracture déchirante : également appelée fracture avulsion, elle peut être causée par des contractions musculaires soudaines et violentes, qui entraînent un décollement osseux au niveau de l'insertion tendineuse du muscle atteint.

Si l'intégrité osseuse est compromise par des processus pathologiques qui affectent sa résistance, comme dans le cas de tumeurs osseuses et d'ostéomyélite ou dans le cas de patients souffrant d'ostéopénie, d'ostéoporose ou d'ostéogenèse imparfaite (également appelée maladie de Lobstein), la quantité de force nécessaire pour créer une fracture est réduite : dans ces cas on parle de fractures pathologiques.

Enfin, il existe des fractures dues à la durée ou au stress, qui peuvent survenir lorsque des microtraumatismes répétés agissent dans le temps sur un os par ailleurs sain.

Types de fractures osseuses

Il existe différentes manières de classer les fractures, les principales étant :

Fracture composée ou fracture déplacée : en fonction du déplacement possible des segments osseux, on distingue les fractures composées, dans lesquelles les moignons restent alignés, et les fractures déplacées, dans lesquelles il y a un déplacement des segments osseux de leur position anatomique ; selon le déplacement des moignons, une fracture déplacée peut être latérale, angulaire, longitudinale ou rotationnelle.
Fracture fermée ou fracture ouverte : en fonction de l'intégrité de la peau suite à un traumatisme, on distingue les fractures fermées dans lesquelles l'os reste confiné à l'intérieur de la peau qui le recouvre, et les fractures ouvertes, dans lesquelles les segments osseux déchirent la peau et font saillie vers l'extérieur ; ce dernier type de fracture comporte un risque élevé d'hémorragie ainsi que d'infection.
Fracture complète ou fracture incomplète : selon la zone concernée, on distingue les fractures complètes dans lesquelles la lésion affecte toute l'épaisseur de l'os, et les fractures incomplètes qui n'affectent pas tout le diamètre de l'os concerné.
Fracture stable ou fracture instable : on parle de fracture stable lorsque, en cas de blessures, il n'y a pas de forces qui font que les moignons prennent une position incorrecte ; lorsqu'au contraire une force, comme la force musculaire, empêche le contact entre les deux segments osseux, on parle de fracture instable.
Fracture simple ou fracture multi-fragmentaire : en fonction du nombre de fragments osseux produits, on distingue les fractures simples, dans lesquelles deux segments osseux distincts sont issus de la lésion, ou les fractures multi-fragmentaires, dans lesquelles le traumatisme entraîne la formation de nombreux fragments osseux . On parle aussi de fracture comminutive lorsqu'il n'est plus possible de reconnaître le nombre de fragments osseux présents.

De plus, lorsque la lésion endommage également les structures environnantes telles que les vaisseaux sanguins et les nerfs, on parle de fracture compliquée ; une fracture peut également provoquer des lésions musculaires, tendineuses, ligamentaires, vasculaires, nerveuses, viscérales ou cutanées.

Les fractures peuvent également être classées en fonction de l'évolution et de l'orientation de l'espace de fracture osseuse

Dans ce cas, il est possible de distinguer :

Fractures transversales : le trait de fracture est placé perpendiculairement à l'axe longitudinal de l'os.
Fractures obliques : aussi appelées fractures du bec, dans ce cas la lésion traverse l'axe longitudinal de l'os avec un angle inférieur à 90°.
Fractures longitudinales : Le plan de fracture est parallèle à l'axe longitudinal de l'os.
Fractures en spirale : typiques des fractures de torsion, dans ces cas la lésion se caractérise par un trajet en spirale s'enroulant autour de l'os.

Symptômes et complications

Les symptômes des patients qui souffrent d'une fracture osseuse composée peuvent être assez variables et dépendent du type de fracture, de la gravité des dommages et de l'emplacement des lésions.

Certains des principaux symptômes comprennent:

Douleur intense, due au stress sur les terminaisons nerveuses (nociceptives).
Motilité réduite, plus ou moins marquée selon le type et la localisation de la fracture.
L'impuissance fonctionnelle, c'est-à-dire l'incapacité totale ou partielle d'utiliser la partie atteinte par la lésion.
Hématome ou gonflement, dû au gonflement des tissus et des muscles entourant la fracture.
Ecchymose, qui est une hémorragie du tissu sous-cutané due à la possible rupture des vaisseaux sanguins.
Choc traumatique.
Saignements, surtout en cas de fractures ouvertes.

Les patients souffrent également souvent de fatigue, d'hypotension artérielle et de palpitations dues à la douleur causée par la fracture.

Lorsqu'un patient souffre d'une fracture, il est très important d'intervenir rapidement avec des mesures appropriées, afin de restaurer complètement la fonctionnalité de la zone touchée.

En fait, une fracture osseuse, si elle n'est pas traitée adéquatement, peut entraîner de graves complications

Certaines des complications les plus fréquentes peuvent être :

L'embolie graisseuse, c'est-à-dire que les particules de graisse peuvent pénétrer dans le sang et constituer un obstacle à la circulation sanguine, entraînant des complications pulmonaires et neurologiques. L'embolie graisseuse survient généralement entre 12 et 72 heures après la blessure.
Il se produit une thrombose ou une embolie veineuse, c'est-à-dire des phénomènes thromboemboliques qui peuvent passer dans la circulation sanguine et atteindre le cœur ou les poumons.
Une lésion nerveuse, une paralysie sensorielle ou motrice peut survenir si un nerf est comprimé par un œdème ou un fragment osseux;
Déformation du segment du corps qui a soutenu la fracture.

Diagnostic et traitement

Étapes de la guérison

Le processus de guérison d'une fracture ouverte peut prendre des temps différents selon l'âge du patient, le type de fracture, l'étendue des dommages et la zone touchée.

Si l'os cassé a été correctement aligné et maintenu immobile, un tissu mou de cicatrisation appelé tissu de granulation est produit après les 1 à 2 premiers mois.

Plus tard, il est remplacé par un autre tissu plus dur mais temporaire, appelé cal d'ossification, qui se développe autour de la fracture et rejoint les moignons.

Enfin, le tissu calleux se transforme en os grâce à l'action des ostéoblastes et au dépôt de calcium et de phosphates.

L'incapacité d'une fracture à se syndiquer et à guérir est appelée pseudarthrose. Dans ce cas, les fragments d'os sont encore mobiles entre eux, car ils sont réunis par un tissu fibreux ou cartilagineux ; pour résoudre cette condition, il est possible de recourir à la thérapie par ultrasons, à une greffe osseuse ou à une thérapie par cellules souches.

Après consolidation de la fracture, il peut être nécessaire de restaurer la force musculaire et la mobilité dans la zone touchée avec des traitements de physiothérapie.

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