Insuffisance aortique : causes, symptômes, diagnostic et traitement de l'insuffisance aortique

By Cristiano-Antonino On 29 mai 2023

L'insuffisance aortique, également connue sous le nom de régurgitation aortique, est une affection cardiaque caractérisée par un reflux de sang de l'aorte vers le ventricule gauche en raison d'une anomalie de la valve aortique.

Dans ces cas, la valve ne se ferme pas hermétiquement, ce qui empêche le sang d'être correctement dirigé vers les organes périphériques.

Il s'agit d'une affection grave qui, si elle n'est pas traitée correctement, peut entraîner de graves complications pour le patient, qui peut souffrir d'arythmies, d'insuffisance cardiaque ou d'infarctus du myocarde.

Il existe plusieurs causes d'insuffisance aortique

Elle peut être congénitale, c'est-à-dire due à des malformations ou à des maladies héréditaires, ou elle peut être acquise, c'est-à-dire due à une maladie cardiaque, une hypertension ou des infections graves, ou due au processus normal de vieillissement.

Les patients souffrant d'insuffisance aortique peuvent présenter des symptômes tels que faiblesse, fatigue, palpitations et douleurs thoraciques.

Selon le cas spécifique, le traitement de cette affection peut impliquer un traitement médicamenteux ou, dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale.

Qu'est-ce que l'insuffisance aortique ?

L'insuffisance aortique est une pathologie cardiaque appartenant au groupe des valvulopathies, c'est-à-dire des maladies affectant les valves cardiaques. Dans ce cas, c'est la valve aortique, l'une des quatre valves chargées de contrôler le flux sanguin dans le muscle cardiaque, qui est touchée.

Il relie le ventricule gauche à l'aorte, l'artère principale du corps humain qui transporte le sang vers les organes et les tissus périphériques.

Chez les patients insuffisants aortiques, cette valve présente une anomalie qui l'empêche de se fermer hermétiquement, entraînant un reflux de sang dans le ventricule pendant la diastole.

En général, il s'agit d'une maladie assez courante, qui a une incidence élevée, en particulier chez les patients âgés.

S'il n'est pas traité correctement, il peut entraîner de graves complications pour le patient : en raison de la diminution du débit cardiaque, une insuffisance cardiaque peut survenir, entraînant un apport sanguin insuffisant à l'organisme.

Néanmoins, dans la plupart des cas, l'insuffisance aortique est bien tolérée et les symptômes peuvent mettre des années à apparaître.

Il est possible de distinguer trois niveaux de gravité de la maladie

insuffisance légère : caractérisée par une régurgitation sanguine minimale, qui n'entraîne pas de symptômes significatifs, mais qui doit être étroitement surveillée dans le temps ;
insuffisance modérée : le reflux sanguin est tel qu'il peut entraîner une hypertrophie ventriculaire qui, à long terme, peut entraîner des altérations irréversibles de la structure et de la fonction cardiaques ;
Insuffisance sévère: cela peut être le résultat d'une dégénérescence de la maladie ou peut survenir soudainement en raison d'infections et d'autres maladies cardiaques. Elle entraîne des symptômes d'insuffisance cardiaque et peut entraîner une réduction de l'espérance de vie si elle n'est pas traitée correctement.

Anatomie du coeur

Afin de mieux comprendre l'importance de la fonction remplie par la valve aortique, il peut être utile de revoir brièvement l'anatomie du cœur.

Il est possible de diviser le muscle cardiaque en deux moitiés : un côté droit et un côté gauche ; chacune des deux moitiés est constituée de deux cavités distinctes dans lesquelles le sang circule, à savoir les oreillettes (supérieures) et les ventricules (inférieurs).

Les oreillettes et les ventricules sont séparés respectivement par le septum interauriculaire et le septum interventriculaire, tandis que l'oreillette et le ventricule de la même moitié sont reliés par les valves auriculo-ventriculaires.

Il existe deux valves auriculo-ventriculaires : la valve tricuspide du côté droit du cœur et la valve mitrale du côté gauche ; leur fonction est d'empêcher le reflux du sang du ventricule dans l'oreillette.

Deux autres valves, appelées valves semi-lunaires, se trouvent également dans les cavités ventriculaires : la valve semi-lunaire pulmonaire, qui contrôle le flux sanguin du ventricule droit vers l'artère pulmonaire, et la valve aortique, qui régule le flux sanguin de le ventricule gauche à l'aorte.

Les mouvements nécessaires au cœur pour pomper le sang dans le muscle myocardique et dans le reste du corps sont appelés systole (phase de contraction) et diastole (phase de relaxation).

Causes d'apparition

Comme déjà mentionné, l'insuffisance aortique peut être distinguée en formes congénitales, c'est-à-dire dues à des facteurs présents dès la naissance d'un individu, et en formes acquises, c'est-à-dire développées au fil du temps en raison d'événements traumatiques, de troubles pathologiques ou avec l'âge.

Les causes de l'insuffisance aortique congénitale sont généralement liées à

Malformations, par exemple valve aortique bicuspide.
Les maladies génétiques, par exemple le syndrome de Marfan et le syndrome d'Ehlers-Danlos, deux maladies héréditaires affectant les tissus conjonctifs.
L'ostéogenèse imparfaite, une maladie génétique caractérisée par une fragilité osseuse qui prédispose aux fractures et aux blessures.

Les causes de l'insuffisance aortique acquise comprennent

Vieillissement : l'avancée en âge déclenche un processus dégénératif général, qui peut provoquer un épaississement et une rigidité des cuspides valvulaires en raison d'une accumulation de dépôts de calcium sur la valve, entraînant une diminution de l'efficacité du mécanisme de fermeture hermétique de l'orifice.
Endocardite : inflammation sévère, généralement d'origine bactérienne, qui peut affecter la paroi interne du cœur (endocarde) et les valves cardiaques.
Hypertension : il s'agit d'un état pathologique à caractère chronique qui se traduit par une élévation chronique et anormale de la tension artérielle.
D'autres valvulopathies, en particulier l'insuffisance aortique sont souvent associées à une sténose aortique.
Infections et rhumatisme articulaire aigu : il s'agit d'un processus inflammatoire dû à une infection bactérienne à streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. En raison de l'infection, le système immunitaire commence à réagir contre l'organisme à défendre.
Événements traumatisants.

Dans des cas plus rares, la valvulopathie aortique peut également survenir à la suite d'autres troubles tels que le lupus érythémateux disséminé, la spondylarthrite ankylosante, la syphilis, l'arthrite réactionnelle, la maladie de Behçet ou la dissection aortique.

Quels sont les principaux symptômes

Comme mentionné ci-dessus, l'insuffisance aortique peut avoir différents niveaux de gravité : dans les premiers stades, la maladie se présente de manière presque asymptomatique, avec une régurgitation minimale détectable uniquement par un examen cardiaque ; cependant, cette condition a tendance à s'aggraver avec le temps et, à long terme, peut entraîner des symptômes de plus en plus graves.

Dès les premiers stades, il est possible de détecter chez les patients insuffisants aortiques, un souffle cardiaque, c'est-à-dire un bruit anormal dû à la turbulence du flux sanguin lors de son passage dans la valve défectueuse.

Les symptômes associés à l'insuffisance aortique comprennent

Sensation de fatigue et de faiblesse;
Incapacité à effectuer un effort physique;
Dyspnée d'effort, c'est-à-dire difficulté à respirer lors d'une activité physique ;
Asthénie ou sensation de malaise ;
Œdème des membres inférieurs ;
Angine de poitrine ou douleur thoracique ;
Syncope ou présyncope, due à un apport sanguin réduit ;
Palpations ;
Arythmies cardiaques ou altérations du rythme de contraction du cœur ;

Diagnostic

Afin de détecter une valvulopathie aortique, un examen cardiologique approfondi est nécessaire, à la suite duquel le cardiologue peut prescrire une série de tests spécifiques.

Lors du bilan de santé, le médecin procède à un test objectif pour évaluer les symptômes rapportés par le patient, ausculte le cœur pour détecter d'éventuels souffles cardiaques et examine attentivement les antécédents personnels et familiaux du patient pour rechercher d'éventuelles pathologies ou maladies génétiques antérieures peut entraîner des problèmes cardiaques.

Les investigations nécessaires pour diagnostiquer une insuffisance aortique peuvent inclure

Électrocardiogramme (ECG) : mesure l'activité électrique du cœur, permettant la détection d'une hypertrophie et d'une surcharge fonctionnelle du ventricule gauche.
Échocardiographie : permet d'obtenir une image de la structure cardiaque et de montrer les structures anatomiques du muscle cardiaque, en mettant en évidence d'éventuelles malformations et anomalies dans l'épaisseur et la taille des cavités.
Echo-couleur-doppler : il s'agit d'un type particulier d'échographie qui permet d'analyser le flux sanguin à l'intérieur du cœur, et d'estimer l'étendue du reflux sanguin entre l'aorte et le ventricule gauche en diastole, d'évaluer la sévérité de la pathologie.
Radiographie pulmonaire (radiographie pulmonaire).
Test de stress.
Cathétérisme cardiaque : il s'agit d'un examen invasif consistant à introduire un cathéter jusqu'au cœur, afin de mesurer la pression à l'intérieur des ventricules et la taille des orifices valvulaires, afin d'évaluer la sévérité de l'insuffisance.

Soins et traitement

Le traitement le plus approprié pour l'insuffisance aortique peut varier en fonction de la nature du trouble, de l'étendue de la régurgitation et de la sévérité des symptômes signalés, ou de l'âge du patient.

Comme déjà noté, en cas d'insuffisance légère, aucun traitement n'est nécessaire, mais il est important de surveiller scrupuleusement l'état avec des examens cardiologiques périodiques.

D'une manière générale, il n'existe pas de médicaments spécifiques pour le traitement de l'insuffisance aortique, cependant, un traitement médicamenteux peut être suivi pour contrôler les symptômes les plus graves et éviter d'éventuelles complications.

Les médicaments qui peuvent être utilisés comprennent :

Inhibiteurs de l'ECA pour réduire le stress cardiaque ;
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA);
Bloqueurs de canaux calciques;
Diurétiques, en cas d'hypertension et d'œdème des membres inférieurs ;
Digoxine;
Antibiotiques, en cas d'endocardite et d'infections.

Dans le cas de jeunes patients présentant une insuffisance aortique sévère, l'approche la plus appropriée consiste en un traitement chirurgical pour réparer ou remplacer la valve aortique.

Le but de la réparation est de remodeler la valve pour lui redonner sa fonction d'origine, mais malheureusement seulement dans un petit nombre de cas.

Elle peut être réalisée par thoracotomie ou par des approches moins invasives telles que la minithoracotomie ou le transcathéter.

Lorsque la réparation n'est pas possible, la valve aortique peut être remplacée par une valve artificielle ou biologique.

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