Maladies oculaires : qu'est-ce que le scotome ?

By Cristiano-Antonino On 24 mai 2023

Un scotome survient lorsqu'une certaine zone du champ visuel ne peut plus remplir sa fonction normale, obstruant partiellement ou totalement la vision

Ce sont des taches noires ou colorées qui apparaissent dans le champ visuel altérant la vision.

Qu'est-ce que le scotome

Ce défaut lacunaire du champ visuel peut être relatif, lorsqu'il est lié à une diminution de la sensibilité rétinienne, ou absolu, lorsque la disparition de la sensibilité rétinienne est totale.

Le scotome est un trouble visuel directement lié à des pathologies même graves du nerf optique qu'il ne faut pas sous-estimer.

Il est donc important de se soumettre régulièrement à des examens de la vue, car seul un spécialiste peut vérifier la santé des yeux.

Dans le cas du scotome, par exemple, il est pratiquement impossible de le remarquer jusqu'à ce qu'il atteigne le stade terminal, lorsque la vision est presque complètement altérée.

Différents types de scotome

Le scotome peut avoir différentes caractéristiques et seule une analyse minutieuse par l'ophtalmologiste peut révéler à quel type de déficience on a affaire.

Les types de scotomes varient selon leur classification :

scotome physiologique, également appelé tache aveugle de Mariotte, dans lequel la zone où la vision est altérée correspond au point où le nerf optique émerge de la rétine
scotome central, qui compromet la partie centrale de l'œil, la partie utilisée pour fixer les objets
scotome paracentral, dans lequel la zone de sensibilité réduite à la lumière implique la zone autour de la macula
scotome centrocentral, lorsqu'un scotome central grossit progressivement, impliquant la macula et la tache aveugle
scotome annulaire, de forme circulaire, généralement détectable entre 20° et 40° du point de fixation
scotome arciforme, également appelé scotome de Bjerrum, qui a une forme arquée en croissant
le scotome scintillant, lorsqu'il y a une petite tache sombre devant les yeux d'où émanent des traînées lumineuses, est souvent accompagné de migraine
scotome périphérique, généralement lié aux rétinopathies et aux choriorétinopathies

Le scotome peut également être différencié selon sa nature

scotome positif, représente une tache colorée variable superposée à l'image observée
scotome négatif, est perçu comme un défaut de vision, une tache sombre qui ne permet pas la visualisation d'objets fixes.

Symptômes du scotome

Dans la plupart des cas, il est asymptomatique, du moins au début.

Lorsque le patient commence à percevoir une perte de vision, nous sommes déjà face à une phase terminale du trouble et donc de la maladie qui lui est associée.

On parle alors de scotome symptomatique lorsque la vision périphérique est altérée et, plus encore, la vision centrale est altérée, de sorte que le malade ne voit plus bien.

Comment le scotome est diagnostiqué

Le scotome est diagnostiqué par un examen de la vue et ce n'est que dans de rares cas que le patient est conscient du problème, lorsqu'il est à un stade très avancé et altère considérablement la vision.

Le test utilisé pour détecter la présence d'un scotome est celui du champ visuel, périphérique et central, dans lequel le médecin peut mesurer la vision de l'espace entourant l'œil grâce à des instruments spéciaux qui envoient des stimuli lumineux à l'œil.

Après ce test, l'ophtalmologiste peut organiser des tests plus spécifiques pour confirmer le diagnostic.

Comment se déroule le test du champ visuel

Lors de l'examen ophtalmologique, le médecin soumet le patient à un examen du champ visuel, un contrôle non invasif utile pour dépister notamment le glaucome - dont le scotome représente l'atteinte - mais aussi d'autres maladies de la rétine, du système nerveux central et du nerf optique.

Le patient pose son menton sur l'instrument, l'œil non examiné est couvert, puis l'instrument envoie des stimuli lumineux pour être reconnu en appuyant sur un bouton, en essayant de ne jamais déplacer le regard mais en regardant toujours droit devant.

Causes du scotome

Il peut y avoir plusieurs anomalies de l'œil qui conduisent à ce défaut lacunaire visuel.

Le plus fréquent est certainement le glaucome qui, en raison de l'augmentation de la pression oculaire, altère la vision.

Les autres causes sont:

décollement de la rétine
la rétinopathie diabétique
cataracte
migraine avec aura
troubles du nerf optique (opticopathies, névrite)
rétinoblastome
pathologies maculaires

Dans d'autres cas, elle est causée par des facteurs qui n'affectent pas directement l'œil, comme des problèmes cardiaques ou vasculaires, des tumeurs cérébrales ou même une intoxication alimentaire ou la prise de médicaments.

Des infections telles que la toxoplasmose peuvent également altérer la vision et déclencher notamment un scotome central.

Glaucome et scotome

Comme nous l'avons dit, le scotome se manifeste par des dommages dus plusieurs fois à une maladie glaucomateuse.

Le glaucome est dû à une augmentation de la pression intraoculaire, qui dépasse la plage et dépasse 21-22 mmHg, et peut être congénital, c'est-à-dire déjà présent à la naissance, ou survenir au fil des ans en raison d'une augmentation de la pression causée par divers facteurs, non seulement lié aux yeux mais aussi externe.

De plus, après 40 ans, la pression oculaire augmente de 1 mmHG tous les 10 ans, ce qui altère naturellement la qualité de la vision.

Comment le scotome est traité

Il n'y a pas de traitement spécifique pour le scotome, mais plus important encore, comme il existe différents types de scotomes et différentes causes sous-jacentes, l'approche médicale et scientifique varie d'un cas à l'autre.

Lorsque le scotome est causé par un glaucome, des opticopathies ou en présence de lésions des cellules nerveuses, il n'y a pas grand-chose à faire si ce n'est récupérer une partie de la fonction visuelle perdue avec la rééducation.

Dans le cas du glaucome, par exemple, la pression oculaire peut être contrôlée avec des gouttes ophtalmiques hypotoniques.

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Si le scotome est causé par un problème de cristallin, comme dans le cas de la cataracte, la meilleure solution est la chirurgie qui enlève le cristallin lui-même et le remplace par une lentille artificielle intraoculaire.

Dans certains cas, en particulier ceux dus à une maladie vasculaire rétinienne, le scotome peut être traité par une thérapie médicamenteuse, par exemple en utilisant des anticoagulants, des antiagrégants et des thrombolytiques.

Lorsque le scotome est dû à des maladies qui surviennent avec l'âge, comme la dégénérescence maculaire (DMLA), des médicaments ou des suppléments peuvent être utilisés selon le type de maculopathie.

Enfin, si la cause du scotome est un décollement de la rétine, une intervention chirurgicale est effectuée pour repositionner le tissu rétinien à sa place.

Les scotomes sont des taches noires ou colorées qui apparaissent dans le champ visuel altérant la vision.

Elles sont causées par certaines maladies oculaires qui affectent la rétine, la macula ou le nerf optique, telles que la cataracte, le décollement de la rétine ou le glaucome, et peuvent être traitées en agissant sur l'origine qui les a déclenchées.

Ils sont généralement asymptomatiques, à moins que la vision ne soit maintenant complètement altérée, et seul un examen de la vue avec un test du champ visuel peut les diagnostiquer avec certitude.

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