Pied bot congénital : qu'est-ce que c'est ?
Le pied bot congénital est une malformation du pied qui survient dès la naissance. Son nom vient du fait que sa caractéristique principale est une déformation persistante du pied qui empêche de se tenir debout normalement au sol.
C'est l'une des pathologies congénitales les plus fréquentes, juste derrière les malformations cardiaques congénitales.
Cette déformation peut déjà être diagnostiquée pendant la grossesse et une intervention précoce est nécessaire pour éviter les complications dues à un mauvais maintien des pieds et des jambes de l'enfant.
Caractéristiques du pied bot congénital
Un enfant avec un pied bot congénital a dès la naissance un pied bot (c'est-à-dire que la pointe du pied est très orientée vers le bas), varus (le talon est replié vers l'intérieur) et en décubitus dorsal (le pied est tourné sur son axe longitudinal).
Plus précisément:
- l'équinisme est l'attitude du pied avec une hyperflexion plantaire supérieure à 90°, qui peut être due à une rétraction du tendon d'Achille ;
- varus est la déviation de l'axe longitudinal du pied vers l'intérieur;
- la supination est le soulèvement de la plante du pied du côté intérieur du pied, c'est-à-dire l'appui prédominant du côté extérieur.
Le pied bot congénital se présente sous diverses formes
- le pied bot, qui représente 70 % des cas et survient dans un cas pour mille naissances vivantes, dont la moitié bilatéralement. Fondamentalement, le talus (l'os court du pied situé dans le tarse) glisse vers l'avant et médialement. La partie postérieure du calcanéum est soulevée, en équinisme, par le tendon d'Achille. Le sujet marche essentiellement sur la face externe du pied, en position supinée. De plus, le tibia est tourné vers l'intérieur, avec une articulation en varus ;
- pied en pronation talus-valgus, 10 % des cas, condition inverse de la précédente, en ce que le pied est fléchi dorsalement, en position talus, tandis que l'avant-pied est en pronation et l'arrière-pied en valgus ;
- le métatarse varus ou adductus, 15 % des cas, est une forme incomplète de pied bot congénital car il n'affecte que l'avant-pied qui est varus ;
- le valgus plat ou pied réflexe, ne survient que dans 5% des cas et est en fait une affection très rare mais aussi grave dans laquelle on observe une inversion de la voûte plantaire avec la verticalisation du talus et du calcanéum, donc la face concave du pied n'est plus plantaire, mais dorsale.
Causes
Les causes du pied bot congénital ne sont pas encore connues, mais il existe plusieurs hypothèses à ce sujet.
Il semble y avoir l'implication à la fois d'une prédisposition génétique et de facteurs environnementaux.
Parmi les facteurs environnementaux, outre les carences alimentaires et vitaminiques de la femme enceinte, l'abus de tabac est supposé.
Le diagnostic de pied bot congénital peut être posé pendant la grossesse au moyen d'une échographie
L'incidence chez les hommes par rapport aux femmes est d'environ 3/1 et la déformation se manifeste vers 14/16 semaines de vie intra-utérine avec un retard de croissance de certains groupes musculaires de la jambe, tandis que le tibia et le péroné poursuivent leur croissance physiologique.
Le pied subit alors une déviation médiale.
Pour écarter une genèse malformative d'ordre syndromique et neuro-musculaire, on s'appuie sur le diagnostic échographique prénatal vers la 20e semaine de grossesse, à l'occasion du bilan morphologique.
A cette occasion, le médecin est en mesure d'exclure un pied bot congénital lié au spina bifida ou à d'autres malformations du colonne vertébrale.
En stimulant les mouvements du fœtus, la présence de pathologies neuro-musculaires peut être exclue, au moins en partie.
Même après la naissance, le médecin peut demander des radiographies du pied et de la cheville réalisées sous charge (c'est-à-dire en position debout), afin d'avoir une indication du degré de la déformation et d'évaluer les changements survenus au niveau du membre inférieur.
Selon le type de pied bot congénital, différents traitements sont proposés
- Pied bot : il est important que la thérapie soit précoce, c'est-à-dire qu'elle commence dès les premières semaines de vie, pour qu'elle soit efficace, et qu'elle implique des manipulations suivies de l'utilisation d'appareils orthopédiques. Après le troisième mois, une intervention chirurgicale est réalisée pour allonger le tendon d'Achille, éventuellement associée à une capsulotomie et à un allongement d'autres tendons musculaires.
- Pied en pronation talus-valgus : le traitement de ce type de déformation repose sur la kinésithérapie et l'utilisation de plâtres, qui suffisent généralement à la correction.
- Metatarsus varus ou adductus : en appliquant des orthèses plâtrées ou en procédant à une chirurgie de capsulotomie spécifique, ce type de pied bot peut être corrigé.
- Avant-pied plat ou pied réflexe : la thérapie consiste en des manipulations pour corriger la contre-courbure du tarse et augmenter l'élasticité du pied.
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