Fièvre rhumatismale : causes, symptômes, diagnostic, traitement, complications, pronostic
Le rhumatisme articulaire aigu (ou « rhumatisme articulaire aigu » ; d'où l'acronyme « RF » ou « rhumatisme articulaire aigu », d'où l'acronyme « ARF ») est une maladie inflammatoire aiguë qui peut impliquer le cœur, les articulations, la peau et le cerveau.
La maladie se développe généralement deux à quatre semaines après une infection streptococcique de la gorge
Le cœur est impliqué dans environ la moitié des cas. Les dommages aux valves cardiaques, connus sous le nom de cardiopathie rhumatismale (d'où l'acronyme « RHD »), surviennent généralement après des attaques répétées, mais peuvent parfois survenir après une seule.
Des valvules endommagées peuvent provoquer une insuffisance cardiaque, une fibrillation auriculaire et une infection valvulaire.
Le rhumatisme articulaire aigu peut survenir à la suite d'une infection de la gorge par la bactérie streptococcus pyogenes («streptocoque β-hémolytique du groupe A»)
Si l'infection n'est pas traitée, le rhumatisme articulaire aigu touche jusqu'à 3 % des personnes.
On pense que le mécanisme sous-jacent implique la production d'anticorps « soi », c'est-à-dire dirigés par erreur contre certains tissus de l'organisme (maladie auto-immune).
Le diagnostic de RF est souvent basé sur la présence de signes et de symptômes associés à la preuve d'une infection streptococcique récente.
Le traitement des personnes atteintes de streptocoque avec des antibiotiques, comme la pénicilline, réduit le risque de développer un rhumatisme articulaire aigu.
Pour éviter une mauvaise utilisation des antibiotiques, il est important d'être certain des bactéries présentes dans les voies respiratoires.
D'autres mesures préventives comprennent l'amélioration des conditions d'hygiène.
Chez les personnes atteintes de rhumatisme articulaire aigu et de cardiopathie rhumatismale, des périodes prolongées d'antibiotiques sont parfois recommandées.
Après une attaque, il peut y avoir un retour progressif aux activités normales.
Une fois que la cardiopathie rhumatismale se développe, le traitement devient plus difficile.
Parfois, une chirurgie de remplacement valvulaire ou une réparation valvulaire est nécessaire.
Le rhumatisme articulaire aigu est appelé ainsi parce que ses symptômes sont similaires à ceux de certains troubles rhumatismaux
On pense que les premières descriptions d'une maladie similaire au rhumatisme articulaire aigu remontent au moins au 5ème siècle avant JC dans les écrits d'Hippocrate.
Le rhumatisme articulaire aigu était certainement la maladie rhumatismale la plus répandue jusqu'à la fin de la Seconde Guerre mondiale.
Plus tard, grâce à la diffusion des antibiotiques et à l'amélioration des conditions sociales et économiques dans les pays occidentaux, sa survenue a considérablement diminué.
Dans la seconde moitié du XXe siècle, l'incidence était d'un cas pour 20 habitants par an.
Le rhumatisme articulaire aigu touche environ 325,000 33.4 enfants chaque année et environ XNUMX millions de personnes souffrent actuellement de cardiopathie rhumatismale.
Les personnes qui développent un rhumatisme articulaire aigu ont le plus souvent entre 5 et 14 ans, 20 % des premières crises survenant chez l'adulte.
Elle touche indifféremment les deux sexes.
La maladie est plus fréquente dans les pays en développement et parmi les populations autochtones du monde développé, où elle reste un problème de santé publique et où l'incidence atteint 100 cas pour 100,000 10, tandis que dans des endroits comme l'Australie ou les États d'Europe de l'Est, elle est généralement dépasse 100,000 cas pour XNUMX XNUMX.
En 2015, elle a causé 319,400 374,000 décès contre 1990 XNUMX en XNUMX.
La plupart des décès surviennent dans les pays en développement, où jusqu'à 12.5 % des personnes touchées peuvent mourir chaque année.
Actuellement en Italie, grâce à l'amélioration du bien-être socio-économique, l'apparition de cette maladie a considérablement diminué à 1 cas pour 100,000 XNUMX personnes.
Causes du rhumatisme articulaire aigu
L'origine de la maladie réside dans un agent pathogène localisé dans la gorge qui provoque une pharyngo-amygdalite : le streptocoque β-hémolytique du groupe A.
Si cela n'est pas traité de manière adéquate, le risque de contracter la maladie augmente.
Il existe également une plus grande prédisposition familiale chez certains individus.
Les manifestations de la maladie sont dues à une inflammation du tissu valvulaire, qui entraîne une diminution de la capacité de la valve cardiaque (insuffisance valvulaire) et une augmentation de la chimiotaxie des lymphocytes à son égard.
Les causes sont à rechercher dans une affection de type auto-immune : les états récurrents et fréquents de pharyngo-amygdalite entraînent une sensibilisation du sujet contre des molécules antigéniques portées par Streptococcus, ce qui entraîne une réaction croisée contre des épitopes communs, du soi, au niveau cardiaque , localisation des articulations et des vaisseaux sanguins.
C'est-à-dire que les anticorps, en particulier les IgG produits contre les antigènes portés par la bactérie, interagissent également avec des molécules structurellement similaires aux antigènes bactériens, provoquant même des dommages irréversibles.
Les facteurs de risque
En raison de leur génétique, certaines personnes sont plus susceptibles que d'autres de contracter la maladie lorsqu'elles sont exposées à la bactérie.
Outre la familiarité, les autres facteurs de risque comprennent :
- faible statut socio-économique,
- malnutrition par défaut,
- faible hygiène,
- la pauvreté,
- infections respiratoires fréquentes.
Symptômes et signes
Les signes et les symptômes comprennent de la fièvre, de multiples douleurs articulaires, des mouvements musculaires involontaires et parfois une éruption cutanée caractéristique sans démangeaisons connue sous le nom d'"érythème marginal".
D'autres symptômes comprennent la somnolence, la fatigue, les douleurs abdominales, l'anorexie et l'épistaxis (« saignements de nez » observés chez 4 % des enfants).
Les données sur les symptômes et les signes cliniques ont été compilées pour la première fois en 1944 par Jones TD, et ont ensuite été examinées par d'autres groupes.
Ainsi, des critères majeurs et mineurs nécessaires à l'établissement des diagnostics ont été élaborés, qui doivent supporter soit 2 critères majeurs, soit un critère majeur et 2 critères mineurs pour être valides ; dans cette dernière possibilité, ces critères doivent être accompagnés de la mise en évidence soit d'une infection streptococcique récente, qui peut également être mise en évidence par un prélèvement pharyngé, soit d'un titre positif en antistreptolysine.
Critères majeurs
- Cardiopathie rhumatismale (endocardite, myocardite, péricardite, identifiable dans 50% des cas) très souvent associée à l'apparition de souffles cardiaques (par insuffisance aortique et insuffisance mitrale), avec des formes diverses, dont les plus sévères peuvent entraîner le décès du malade.
- La chorée de Sydenham (10 % chez l'enfant), autrefois appelée danse de Saint-Guy, survient tardivement, voire des mois après le début de la maladie, et conduit le patient à faire des mouvements involontaires.
- Érythème marginal, qui se produit rarement sur le tronc et ne démange pas.
- La polyarthrite, une arthrite à caractère migrateur qui touche majoritairement les grosses articulations (genoux, chevilles, épaules, etc.), qui en est la manifestation la plus fréquente (70%). Il répond bien aux salicylates mais prolonge sa durée de quelques semaines s'il n'est pas traité.
- Les nodules sous-cutanés (ou nodules rhumatismaux de Meynet), de petite taille (variant en volume d'une lentille à une noisette), qui sont localisés aux surfaces extenseurs des articulations, sont mobiles, non douloureux et transitoires.
- L'acronyme JONES est utilisé pour rappeler ces critères et dérive des initiales des mots anglais : Joints (joints, polyarthritis), O (où le 'O' représente le cœur, indiquant ainsi une cardite), Nodules (nodules cutanés), Erythema marginatum (érythème marginé), chorée de Sydenham (chorée de Sydenham).
Critères mineurs
- fièvre,
- arthralgie,
- ESR élevé,
- positivité PCR,
- allongement du trajet PR sur ECG,
- épisode antérieur de rhumatisme articulaire aigu.
Fièvre rhumatismale, diagnostic
Les principaux critères de Jones restent toujours valables, bien qu'ils soient modifiés et mis à jour très souvent.
Les tests utiles pour le diagnostic sont :
- des tests sanguins, où l'ESR semble élevée ;
- électrocardiogramme, où sont retrouvés certains arythmies ou blocs de conduction (bloc auriculo-ventriculaire du premier degré) ;
- radiographie pulmonaire;
- échocardiographie avec colordoppler, montrant l'insuffisance d'une des valves cardiaques, en particulier la mitrale et l'aortique ;
- biopsie endomyocardique;
- prélèvement pharyngé (montrant une infection par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A) ;
- recherche d'anticorps dirigés contre les antigènes streptococciques (titre antistreptolysine).
Le diagnostic différentiel se pose en relation avec :
- endocardite infectieuse;
- la polyarthrite rhumatoïde;
- arthrite septique;
- hépatite B;
- rubéole.
thérapies
La prise en charge du rhumatisme articulaire aigu vise à réduire l'inflammation avec des anti-inflammatoires tels que l'aspirine ou les corticostéroïdes.
En plus du repos forcé et d'un régime contrôlé en cas de cardite, un traitement médicamenteux et, dans les cas graves, un traitement chirurgical sont également fournis.
Pour combattre l'infection, on utilise la pénicilline V ou G, qui doit être prise pendant au moins 10 jours.
La prophylaxie primaire sert à éviter les complications de la pharyngo-amygdalite et à prévenir les maladies rhumatismales.
Autres drogues:
- érythromycine, 250 mg, toutes les 6 heures, toujours pendant 10 jours
- prednisone, 40-60 mg (en cas de cardite)
- Pénicilline : phénoxyméthylpénicilline 250 mg (à administrer toutes les 6 heures).
Ce n'est que dans certains cas, les plus graves, que le remplacement valvulaire chirurgical est nécessaire, alors que la chirurgie réparatrice ne donne pas toujours des résultats positifs.
Vaccinez
Aucun vaccin n'est actuellement disponible pour se protéger contre l'infection à S. pyogenes, bien que des recherches soient en cours pour en développer un.
Les difficultés de développement d'un vaccin comprennent la grande variété de souches de S. pyogenes présentes dans l'environnement et la grande quantité de temps et de personnes qui seront nécessaires pour tester de manière appropriée l'innocuité et l'efficacité du vaccin.
Complications
Certains patients développent une cardite importante qui se manifeste par une insuffisance cardiaque congestive.
Cela nécessite le traitement habituel de l'insuffisance cardiaque : IEC, diurétiques, bêta-bloquants et digoxine. Contrairement à l'insuffisance cardiaque typique, l'insuffisance cardiaque rhumatismale répond bien aux corticostéroïdes.
Pronostic
Le pronostic est positif dans presque tous les cas dans les deux mois suivant son apparition. Les symptômes régressent jusqu'à disparaître.
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