Urgence chaleur : premiers secours en cas de maladies liées à la chaleur

By Cristiano-Antonino On Le 29 juillet 2022

Les maladies liées à la chaleur, qu'est-ce que c'est ? Le corps humain ne peut fonctionner que dans une plage étroite de températures. Il dispose de plusieurs mécanismes pour garantir que même dans des environnements extrêmes, les organes vitaux restent aussi proches que possible de la température physiologique idéale d'environ 99 degrés Fahrenheit.

Chacun de ces systèmes peut être submergé par une exposition prolongée ou une diminution de la capacité de compensation secondaire aux extrêmes de l'âge ou à d'autres maladies.

Chaleur : Terminologie

Hypothermie : une température corporelle centrale inférieure à 94 °F

Hyperthermie : une température corporelle centrale entre 101 et 104 °F

Hyperpyrexie : une température corporelle centrale entre 104 et 107 °F

Radiation : Perte directe d'énergie par les ondes (lumière/chaleur/radio) dans l'espace environnant

Conduction : Perte de chaleur par contact avec une surface plus froide.

Convection : Perte de chaleur par contact avec un gaz ou un fluide plus froid.

Évaporation : Perte de chaleur par son transfert à un fluide sur la peau, après quoi ledit fluide s'évapore ensuite en un gaz emportant l'énergie calorifique.

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Expositions à la chaleur

Les expositions à la chaleur sont les plus courantes dans les climats à température élevée et à humidité élevée, la combinaison des deux entraînant le plus grand risque.

La température élevée réduit la capacité du corps à se débarrasser de la chaleur par rayonnement (le processus naturel de déplacement de la chaleur des zones chaudes vers les zones froides).

L'humidité élevée réduit la capacité du corps à se débarrasser de la chaleur par évaporation (transpiration).

La combinaison des deux peut entraîner des maladies même chez ceux qui sont jeunes et en forme.

L'âge d'une personne, les conditions médicales préexistantes et les médicaments peuvent tous influencer considérablement la mesure dans laquelle les urgences liées à la chaleur affectent le corps et la tendance à ce qu'elles se produisent.

Pendant l'hyperthermie, le corps agit pour dissiper la chaleur via la vasodilatation des petites artères de la peau pour transférer la chaleur du noyau du corps à sa surface.

Cependant, la déshydratation ou des températures extérieures supérieures à la température centrale du corps sabotent cette stratégie, puisque la convection, la conduction et le rayonnement ne se produisent plus.

Épuisement par la chaleur (101-104ºF)

L'épuisement par la chaleur est l'incapacité de maintenir un débit cardiaque adéquat pendant un exercice physique intense ou un stress thermique environnemental.

Une température corporelle centrale de 101 à 104 degrés associée à la tachycardie, la faiblesse, la fatigue et les étourdissements sont au cœur du diagnostic.

D'autres symptômes comme l'hypotension, la syncope, les crampes musculaires, les douleurs abdominales, les nausées et vomissement indiquent une maladie plus grave et signifient généralement des pertes importantes d'électrolytes (par la sueur) et/ou une déshydratation.

Quelle que soit la symptomatologie, le patient ne doit PAS présenter de dysfonctionnement important du système nerveux (convulsions, altération du niveau de conscience, dépression respiratoire) car ces symptômes signifient un coup de chaleur ou une autre affection non liée.

Coup de chaleur (> 104ºF)

Le coup de chaleur est un dysfonctionnement réversible du système nerveux central induit par une température corporelle centrale élevée, souvent supérieure à 104 degrés Fahrenheit ou 40 degrés Celsius.

De nombreux symptômes d'épuisement par la chaleur seront présents, mais la présence de convulsions, d'un niveau de conscience altéré ou d'une faiblesse focale sont des signes qui indiquent un coup de chaleur.

Le coup de chaleur est souvent associé à des symptômes graves tels qu'une tachycardie sinusale, une arythmie, une tachypnée, une hypotension importante et une augmentation de la pression différentielle.

Il existe deux types spécifiques de coup de chaleur classique et d'effort

Classique : généralement chez les personnes âgées atteintes de maladies chroniques qui compromettent la thermorégulation, par exemple, les maladies cardiovasculaires, l'obésité, le handicap, les drogues (alcool, cocaïne, bêta-bloquants, diurétiques et anticholinergiques).
À l'effort : généralement chez des personnes jeunes et en bonne santé lors d'exercices intenses dans des environnements à température élevée/humide, par exemple, des athlètes, des soldats en formation de base, etc.

Évaluation et gestion

SIGNES ET SYMPTÔMES : Les maladies liées à la chaleur se présentent sous la forme d'un éventail de symptômes, elles commencent par une peau moite, des bouffées vasomotrices et une sensation d'étourdissement.

Ils évoluent ensuite vers une peau sèche, une faiblesse, des nausées/vomissements possibles, des crampes musculaires et une augmentation progressive du rythme cardiaque.

Finalement, un coup de chaleur se développe, défini comme la présence de symptômes neurologiques graves, souvent une diminution progressive du niveau de conscience.

Les signes d'une urgence thermique commencent par un remplissage capillaire accru, une légère tachycardie et une température normale ou légèrement élevée.

À mesure que la température augmente, la tachycardie s'aggrave, la peau devient extrêmement chaude et une hypotension peut commencer à se développer.

Dans les cas graves (coup de chaleur) comme mentionné ci-dessus, des symptômes neurologiques se développent.

Ces signes et symptômes peuvent être minimes chez les jeunes et les personnes âgées jusqu'à ce qu'un coup de chaleur intense se développe.

Ces populations sont également exposées à un risque accru de maladies liées à la chaleur et doivent être étroitement surveillées.

COMPLICATIONS : Les températures extrêmes réduisent la capacité des plaquettes et des facteurs de coagulation à arrêter les saignements. Ces patients peuvent développer des saignements externes ou internes.

Les personnes âgées et celles sous anticoagulants sont les plus à risque.

Dans de rares cas, l'hyperthermie peut provoquer des détresse respiratoire, surveillez les modifications de la fréquence respiratoire ou les baisses importantes de la saturation en oxygène.

PRISE EN CHARGE : La température est un signe peu fiable d'hyperthermie, en particulier sur le terrain, seules les mesures rectales et œsophagiennes reflètent la température centrale réelle.

Utilisez votre jugement clinique sur les signes/symptômes et la situation dans laquelle vous avez trouvé le patient pour prendre des décisions de traitement.

La meilleure première action après évaluation abcest de les retirer de l'environnement qui est à l'origine de leur situation, en les emmenant dans un bâtiment climatisé ou à l'arrière du ambulance est un excellent premier pas.

S'il y a trop de vêtements, retirez-les et placez des serviettes froides ou des sacs de glace (enveloppés dans des serviettes pour éviter les engelures) sur le cou, sous les aisselles et près de l'aine.

Pendant le transport, continuez à surveiller l'ABC du patient et surveillez l'apparition de vomissements, en plaçant le patient en position de décubitus latéral gauche si vous sentez qu'il existe un risque important de vomissements ou d'aspiration.

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