खोपड़ी के फ्रैक्चर के साथ चेहरे का आघात: लेफोर्ट फ्रैक्चर I, II और III के बीच का अंतर
लेफोर्ट फ्रैक्चर (जिसे ले फोर्ट फ्रैक्चर भी कहा जाता है) खोपड़ी की हड्डियों से जुड़े फ्रैक्चर के समूह के लिए एक चिकित्सा शब्द है जो आम तौर पर चेहरे के आघात में होता है और संभावित रूप से रोगी के अस्तित्व के लिए बहुत खतरनाक होता है।
इस प्रकार के फ्रैक्चर का नाम फ्रांसीसी सर्जन रेने ले फोर्ट के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने पहली बार उन्हें 1900 के पूर्वार्ध में वर्गीकृत किया था।
डॉ ले फोर्ट ने प्रतिरोध स्तंभों (सम और सममित) के 3 जोड़े की उपस्थिति की पहचान की जो चेहरे के मध्य तीसरे की विशेषता है।
ये हैं:
- पूर्वकाल (नासो-ललाट) स्तंभ: पिरिफॉर्म उद्घाटन से शुरू होता है और औसत दर्जे का कक्षीय फ्रेम का अनुसरण करता है, जो कि कैनाइन क्षेत्र के आसपास होता है;
- पार्श्व स्तंभ (जाइगोमैटिक): दाढ़ क्षेत्र से यह कक्षा की पार्श्व दीवार का अनुसरण करता है;
- पश्च स्तंभ (pterygomatic): मैक्सिला के ट्यूबरोसिटी से यह स्पेनोइड हड्डी की pterygoid प्रक्रियाओं की ओर जाता है।
चेहरे के आघात में फ्रैक्चर की रेखाएं इन प्रक्षेपवक्रों से गुजरने वाले क्षेत्रों की परिधि में होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न प्रकार के लेफोर्ट फ्रैक्चर होते हैं।
लेफोर्ट फ्रैक्चर के कारण और जोखिम कारक
LeFort फ्रैक्चर अक्सर आम तौर पर चेहरे और सिर पर सीधे आघात के कारण होते हैं, उदाहरण के लिए सड़क दुर्घटनाओं में, और अक्सर शरीर के बाकी हिस्सों में कई अन्य चोटों से जुड़े होते हैं।
LeFort फ्रैक्चर को कई तरह के कारक भी पसंद कर सकते हैं, जैसे
- स्थानीय कारक: गैर-विशिष्ट और विशिष्ट संक्रामक प्रक्रियाएं, घातक और सौम्य ट्यूमर, अल्सर, दंत प्रतिधारण;
- सामान्य कारक: ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपेट्रोसिस, हाइपरपैराथायरायडिज्म, बूढ़ा ऑस्टियोपोरोसिस, व्यावसायिक फास्फोरस या फ्लोराइड विषाक्तता।
इस मामले में हम पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर की बात करते हैं, यानी एक अंतर्निहित विकृति के कारण आंतरिक संरचनात्मक विफलता से प्रभावित ऊतकों में होने वाले फ्रैक्चर जो प्रणालीगत या स्थानीय हो सकते हैं।
LeFort अस्थिभंग का निदान
लेफोर्ट फ्रैक्चर का निदान एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के माध्यम से किया जाता है (जिसमें तालू अक्सर अस्वाभाविक रूप से मोबाइल होता है) सिर के सीटी स्कैन द्वारा समर्थित होता है और गरदन, जो ज्यादातर मामलों में फ्रैक्चर के प्रकार को स्पष्ट रूप से दिखाने में सक्षम है।
फ्रैक्चर को LeFort के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, उन्हें स्पैनॉइड की pterygoid प्रक्रियाओं को शामिल करना चाहिए, जो एक अक्षीय सीटी स्कैन में मैक्सिलरी साइनस के पीछे दिखाई देते हैं, और एक कोरोनल प्रोजेक्शन में ऑर्बिटल रिम से नीच होते हैं।
लेफोर्ट I फ्रैक्चर (कम या क्षैतिज फ्रैक्चर)
लेफोर्ट I फ्रैक्चर, जिसे कम या क्षैतिज फ्रैक्चर के रूप में भी जाना जाता है, मैक्सिला की वायुकोशीय सीमा पर नीचे की ओर बल के परिणामस्वरूप हो सकता है।
इसे ग्युरिन फ्रैक्चर या फ्लोटिंग तालू के रूप में भी जाना जाता है, और इसमें आमतौर पर पाइरिफॉर्म ओपनिंग का निचला भाग शामिल होता है।
फ्रैक्चर नाक सेप्टम से पिरिफॉर्म उद्घाटन के पार्श्व किनारों तक फैला हुआ है, दांतों के ऊपर क्षैतिज रूप से यात्रा करता है, जाइगोमैटिक-जबड़े सिवनी के नीचे से गुजरता है और स्पैनॉइड की बर्तनों की प्रक्रियाओं को बाधित करने के लिए स्पैनॉइड-जबड़े सिवनी को पार करता है।
LeFort I के लक्षण मुख्य रूप से हैं
- ऊपरी होंठ की हल्की सूजन
- जाइगोमैटिक मेहराब के नीचे ऊपरी फोर्निक्स में इकोस्मोसिस,
- कुरूपता,
- दंत गतिशीलता।
गुएरिन का संकेत मौजूद है, जो कि अधिक से अधिक तालु वाहिकाओं के क्षेत्र में एक्चिमोसिस द्वारा विशेषता है।
LeFort I फ्रैक्चर लगभग स्थिर हो सकते हैं, और विशेषता चीखना केवल ऊपरी मेहराब के दांतों पर दबाव डालने से ही माना जा सकता है।
ऊपरी जबड़े के दांतों के टकराने से एक ध्वनि प्रकट होती है जिसे फाउल पॉट के रूप में जाना जाता है।
LeFort I और LeFort II दोनों में कुछ लक्षण मौजूद हो सकते हैं, जैसे:
- चेहरे के मध्य तीसरे में नरम ऊतक शोफ;
- द्विपक्षीय परिधिगत इकोस्मोसिस;
- द्विपक्षीय सबकोन्जिवलिवल हैमरेज;
- नाक से खून आना;
- मस्तिष्कमेरु द्रव राइनोरिया;
- द्विगुणदृष्टि;
- एनोफ्थाल्मोस
LeFort II फ्रैक्चर (मध्यम या पिरामिड फ्रैक्चर)
लेफोर्ट II फ्रैक्चर, जिसे मध्यम या पिरामिड फ्रैक्चर भी कहा जाता है, आघात से मध्य या निचले जबड़े तक हो सकता है, और आमतौर पर कक्षा के निचले किनारे को शामिल करता है।
यह फ्रैक्चर आकार में पिरामिडनुमा होता है, जो नाक की जड़ से, नासो-फ्रंटल सिवनी पर या उसके ठीक नीचे, मैक्सिलरी हड्डी की ललाट प्रक्रियाओं के माध्यम से, फिर लैक्रिमल हड्डियों और कक्षा की निचली मंजिल के माध्यम से नीचे और नीचे तक फैला होता है। इन्फ्राऑर्बिटल फोरामेन के माध्यम से या उसके पास और मैक्सिलरी साइनस की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से फिर से प्रकट होना; यह तब जाइगोमैटिक हड्डी के नीचे, pterygomaxillary fissure के माध्यम से स्पेनोइड की pterygoid प्रक्रियाओं पर समाप्त होने के लिए आगे बढ़ता है।
LeFort II के लक्षण मुख्य रूप से हैं:
- इन्फ्राऑर्बिटल रिम पर कदम;
- चेहरे का मध्य भाग मोबाइल;
- एनेस्थीसिया या गाल का पेरेस्टेसिया (इन्फ्राऑर्बिटल नर्व को नुकसान से);
- मोटी पैन ध्वनि।
LeFort III फ्रैक्चर (उच्च, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर या क्रानियोफेशियल डिसजंक्शन)
लेफोर्ट III फ्रैक्चर, जिसे उच्च, अनुप्रस्थ या क्रानियोफेशियल डिसजंक्शन भी कहा जाता है, में आमतौर पर जाइगोमैटिक आर्क शामिल होता है।
यह नाक की जड़ या जबड़े की हड्डी के ऊपरी हिस्से पर प्रभाव के परिणामस्वरूप हो सकता है।
यह फ्रैक्चर ललाट-मैक्सिलरी सिवनी और नासो-फ्रंटल सिवनी से शुरू होता है और नासोलैक्रिमल ग्रूव और एथमॉइड के माध्यम से कक्षा की औसत दर्जे की दीवार के साथ पीछे की ओर फैलता है।
स्पैनॉइड की मोटाई पश्चवर्ती रूप से आमतौर पर ऑप्टिक नहर में फ्रैक्चर को जारी रखने से रोकती है।
फ्रैक्चर तब कक्षा के तल के साथ, अवर कक्षीय विदर के साथ जारी रहता है और कक्षा की पार्श्व दीवार के माध्यम से, जाइगोमैटिक-फ्रंटल सिवनी और जाइगोमैटिक आर्क के माध्यम से बेहतर और बाद में जारी रहता है।
नाक के भीतर, फ्रैक्चर की एक शाखा एथमॉइड के लंबवत लैमिना के आधार के माध्यम से, वोमर के माध्यम से और स्पेनोइड के आधार पर बर्तनों की प्रक्रियाओं में फैली हुई है।
इस प्रकार का फ्रैक्चर रोगी को अन्य दो की तुलना में सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड राइनोरिया के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है।
LeFort III के लक्षण मुख्य रूप से हैं
- जाइगोमैटिक-फ्रंटल सिवनी की कोमलता और पृथक्करण;
- चेहरे का बढ़ाव;
- आंख के स्तर का अवसाद;
- एनोफ्थाल्मोस;
- पलकें खुली रखने में असमर्थता;
- ओसीसीप्लस विमान का परिवर्तन।
लेफोर्ट फ्रैक्चर की थेरेपी
उपचार में कमी, संयम या अस्थिसंश्लेषण या सेरक्लेज सर्जरी शामिल है।
कौन सा डॉक्टर लेफोर्ट फ्रैक्चर का इलाज करता है?
इस प्रकार के फ्रैक्चर का उपचार मुख्य रूप से मैक्सिलोफेशियल सर्जन की जिम्मेदारी है, एक डॉक्टर जो मुंह, जबड़े, चेहरे और गर्दन को प्रभावित करने वाली बड़ी संख्या में आघात और चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार में माहिर हैं।
एक LeFort फ्रैक्चर का उपचार, तालू, दांत, मस्तिष्क की संभावित भागीदारी को देखते हुए और - अंततः - चेहरे पर सौंदर्य संबंधी समस्याओं का कारण बनता है, जिसमें चिकित्सीय प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में, एक टीम शामिल होती है जिसमें बड़ी संख्या शामिल होती है। विभिन्न चिकित्सा क्षेत्रों में विशेषज्ञ, जैसे कि न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, आर्थोपेडिस्ट, दंत चिकित्सक, ईएनटी विशेषज्ञ, प्लास्टिक सर्जन, फिजियोथेरेपिस्ट, फिजियोथेरेपिस्ट, स्पीच थेरेपिस्ट और मनोवैज्ञानिक।
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