धुआँ साँस लेना: निदान और रोगी उपचार
धूम्रपान करने के बाद रोगी का इलाज करते समय, सावधान रहें कि दहन के जहरीले उत्पाद वायुमार्ग को नुकसान पहुंचाते हैं और/या चयापचय प्रभाव पैदा करते हैं।
गर्म धुंआ आमतौर पर केवल ग्रसनी को ही जलाता है क्योंकि आने वाली गैस तेजी से ठंडी होती है।
एक अपवाद भाप है, जो धुएं की तुलना में बहुत अधिक गर्मी वहन करती है और इसलिए निचले वायुमार्ग (ग्लोटिस के नीचे) को भी जला सकती है।
घर में आग लगने के दौरान उत्पन्न होने वाले विभिन्न जहरीले रसायन (जैसे हाइड्रोजन क्लोराइड, फॉसजीन, सल्फर डाइऑक्साइड, जहरीले एल्डिहाइड, अमोनियम) रासायनिक जलन पैदा करते हैं।
कुछ जहरीले दहन उत्पाद, जैसे कार्बन मोनोऑक्साइड या साइनाइड, प्रणालीगत सेलुलर श्वसन को खतरे में डालते हैं।
जलने और धुएँ का साँस लेना अक्सर एक ही समय में होता है लेकिन अलग-अलग हो सकता है
ऊपरी वायुमार्ग को नुकसान आमतौर पर कुछ मिनटों के भीतर लक्षणों में परिणत होता है लेकिन कभी-कभी कई घंटों के बाद; ऊपरी वायुमार्ग की सूजन स्ट्रिडोर का कारण बन सकती है।
गंभीर ओरोफेशियल जलने से एडिमा हो सकती है, जो धुएं के साँस लेने से उत्पन्न ऊपरी वायुमार्ग की समस्याओं का महत्वपूर्ण रूप से प्रतिकार करती है।
निचले वायुमार्ग की चोट ऊपरी वायुमार्ग की चोट के साथ भी हो सकती है और आमतौर पर विलंबित लक्षणों का कारण बनती है (उदाहरण के लिए ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि या 24 घंटे या बाद में फेफड़ों के अनुपालन में कमी के कारण ऑक्सीजन की समस्या)।
धुएँ में साँस लेना के लक्षणों में शामिल हैं
- स्थानीय परेशान करने वाली घटनाएं: खाँसी, डिस्पेनिया, स्ट्रिडोर
- हाइपोक्सिक अभिव्यक्तियाँ: भ्रम, सुस्ती, कोमा
- कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता: सिरदर्द, मतली, कमजोरी, भ्रम, कोमा
धुआँ साँस लेना: निदान
- कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन (COHb) का स्तर
- ब्रोंकोस्कोपी
- छाती का एक्स - रे
श्वसन संबंधी लक्षणों वाले व्यक्तियों में धुंआ साँस लेना का संदेह होना चाहिए, एक संलग्न वातावरण में होने का एक सकारात्मक इतिहास जहां आग लगी थी या कार्बनयुक्त थूक के साथ।
पेरिओरल बर्न्स और गाए हुए नाक के बाल उपयोगी सुराग हो सकते हैं।
ऑरोफरीनक्स की जांच, पश्च ग्रसनी पर ध्यान केंद्रित करते हुए, एडिमा की पहचान कर सकती है जिसके लिए प्रारंभिक रोगनिरोधी इंटुबैषेण की आवश्यकता होगी।
पश्च ग्रसनी सूजन की अनुपस्थिति में, महत्वपूर्ण ऊपरी वायुमार्ग की चोट की संभावना नहीं है।
ऊपरी वायुमार्ग की चोट का निदान एंडोस्कोपिक परीक्षा (लैरींगोस्कोपी या ब्रोंकोस्कोपी) द्वारा किया जाता है, जो ऊपरी वायुमार्ग और श्वासनली का पता लगा सकता है और वायुमार्ग में एडिमा, ऊतक की चोट या कालिख दिखा सकता है; हालांकि, कभी-कभी प्रारंभिक सामान्य जांच के बाद चोट लग जाती है।
एंडोस्कोपी जल्द से जल्द की जाती है, आमतौर पर एक लचीली फाइबर-ऑप्टिक ट्यूब के साथ, आमतौर पर महत्वपूर्ण निष्कर्षों वाले रोगियों में एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ या बाद में।
निचले वायुमार्ग के घावों का निदान छाती के एक्स-रे और ऑक्सीमेट्री या हेमोगैसनालिसिस द्वारा किया जाता है, लेकिन परिवर्तन जल्दी या कुछ दिनों बाद ही विकसित होते हैं।
संभावित साइनाइड और कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता पर विचार किया जाना चाहिए; कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन (COHb) का स्तर उन रोगियों में मापा जाता है जिनमें महत्वपूर्ण धूम्रपान साँस लेना होता है।
कार्बन मोनोऑक्साइड के अलावा अन्य दहन के जहरीले उत्पादों पर शुरू में संदेह नहीं किया जा सकता है, विशेष रूप से गंभीर जलन और स्पष्ट वायुमार्ग की भागीदारी वाले रोगियों में।
साइनाइड उन रोगियों में संदिग्ध हो सकता है जो कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन (COHb) स्तरों के आधार पर अपेक्षा से अधिक अस्पष्ट दिखाई देते हैं या जो ऑक्सीजन उपचार के लिए जल्दी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं; उपयोगी परीक्षणों में धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर में कमी (सामान्य शिरापरक ऑक्सीजन सामग्री से अधिक होने के कारण) और बढ़े हुए लैक्टेट के साथ उच्च आयनों गैप एसिडोसिस शामिल हैं।
धूम्रपान साँस लेने के बाद रोगियों का उपचार:
- ऑक्सीजन
- कभी-कभी अंतःश्वासनलीय इंटुबैषेण
- इनहेलेशन इंजरी के जोखिम वाले सभी रोगियों को मास्क में 100% ऑक्सीजन दी जानी चाहिए।
कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के लिए ऑक्सीजन एक विशिष्ट उपाय है; हाइपरबेरिक ऑक्सीजन कुछ हद तक विवादास्पद बनी हुई है, लेकिन गंभीर कार्डियोपल्मोनरी जटिलताओं, गर्भावस्था, कोमा/सेंसियम की अप्रियता और उच्च (> 25%) कार्बोक्सीहीमोग्लोबिन स्तरों के मामलों में उपयोगी हो सकती है।
रोगियों के लिए एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है
- बिगड़ा चेतना
- प्रत्यक्ष वायुमार्ग क्षति
- द्रव पुनर्जीवन के कारण वायुमार्ग की सूजन
- सांस लेने में परेशानी सिंड्रोम
ऊपरी वायुमार्ग (विशेष रूप से पीछे के ग्रसनी में) में एडिमा या बड़ी मात्रा में कालिख वाले मरीजों को जल्द से जल्द इंटुबैट किया जाना चाहिए क्योंकि एडिमा बढ़ने पर वायुमार्ग इंटुबैषेण अधिक कठिन हो जाता है।
ब्रोंकोस्कोपी आमतौर पर इंटुबैषेण के साथ ही किया जाता है।
कम श्वसन पथ की चोटों वाले मरीजों को पूरक ऑक्सीजन, ब्रोन्कोडायलेटर्स और अन्य सहायक उपायों की आवश्यकता हो सकती है।
साइनाइड एंटीडोट्स को संदिग्ध साइनाइड विषाक्तता वाले मरीजों को प्रशासित किया जाना चाहिए, और कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं, कोमा या उच्च आयनों के अंतराल के साथ महत्वपूर्ण एसिडोसिस वाले लोगों में संभावित रूप से उपयोग किया जा सकता है।
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