बच्चों में पेरिकार्डिटिस: वयस्कों की विशेषताएँ और अंतर
पेरिकार्डिटिस दिल की अस्तर की चादरों की सूजन है, जिससे सीने में दर्द होता है, जो अक्सर तीव्र होता है। यह लगभग हमेशा विरोधी भड़काऊ दवाओं को प्रशासित करके हल किया जाता है
पेरीकार्डिटिस एक ऐसी स्थिति है जो पेरीकार्डियम की सूजन की विशेषता है, जो झिल्ली दिल को अस्तर करती है
यह 2 शीटों से बना होता है जो एक बहुत ही पतली जगह से अलग होती हैं, जिसमें हमेशा बहुत कम मात्रा में तरल पदार्थ एकत्र किया जाता है, जो एक स्नेहन कार्य करता है और यह सुनिश्चित करता है कि हृदय की गति में घर्षण न हो।
सूजन की स्थिति में, इस स्थान में निहित द्रव मात्रा में बढ़ जाता है, जिससे सीने में दर्द होता है और बहुत कम ही, सामान्य हृदय क्रिया में बाधा उत्पन्न होती है।
पेरिकार्डिटिस के कारण
पेरिकार्डिटिस का कारण अक्सर अज्ञात होता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में इसे 'इडियोपैथिक' कहा जाता है।
कभी-कभी, हालांकि, यह संक्रमण के कारण होता है, आमतौर पर वायरल (इसे 'वायरल पेरीकार्डिटिस' कहा जाता है)।
कुछ मामलों में, प्रारंभिक उत्तेजना कार्डियक सर्जरी है जिसमें पेरीकार्डियम खोला जाता है (पेरीकार्डियोटॉमी), इस मामले में इसे पोस्ट-पेरीकार्डियोटॉमी सिंड्रोम कहा जाता है।
अन्य मामलों में, पेरिकार्डिटिस छाती के आघात के कारण होता है और अभी भी अन्य मामलों में, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमैटोसस या आवर्तक पेरीकार्डिटिस जैसे सूजन या ऑटोम्यून्यून बीमारियों के कारण होता है।
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बच्चों में पेरिकार्डिटिस के लक्षण
सूजन एक एकल एपिसोड के रूप में उपस्थित हो सकती है, जो सबसे अधिक बार होती है, लेकिन 2 या अधिक एपिसोड (आवर्तक पेरिकार्डिटिस) के साथ भी पुनरावृत्ति हो सकती है।
तीव्र पेरिकार्डिटिस के लक्षण हैं:
- छाती में दर्द
- कमजोरी (अस्थेनिया)
- बुखार
- सांस लेने मे तकलीफ
- दिल की घबराहट
- दिल की धड़कन की अनियमितता
- लगातार घरघराहट वाली खांसी (शायद ही कभी)।
सीने में दर्द आमतौर पर उरोस्थि (रेट्रोस्टर्नल दर्द) के पीछे स्थानीयकृत होता है, सांस लेने के साथ बिगड़ जाता है और कभी-कभी लेटने से रोकता है।
बैठने से दर्द के लक्षणों में सुधार होता है।
कभी-कभी दर्द, जो छाती में शुरू होता है, पीछे भी बढ़ सकता है और पीठ या कंधे में महसूस किया जा सकता है।
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बच्चों में पेरिकार्डिटिस: निदान
बच्चों में तीव्र पेरिकार्डिटिस का निदान तब किया जाता है जब निम्न में से कम से कम 2 मानदंड मौजूद हों:
- थोरैसिक पेरिकार्डियल दर्द (रेट्रोस्टर्नल, बहुत तीव्र, कभी-कभी संकुचित दर्द, जिसकी तीव्रता श्वसन क्रिया के साथ बढ़ जाती है);
- पेरिकार्डियल रबिंग (हृदय के गुदाभ्रंश पर चिकित्सक द्वारा सुनाई देने वाली आवाज);
- इकोकार्डियोग्राम पर पेरिकार्डियल इफ्यूजन की उपस्थिति।
रक्त में सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) में वृद्धि, चल रही सूजन की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति, प्रवाह की सूजन प्रकृति की पुष्टि करती है।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) असामान्यताएं भी जुड़ी हो सकती हैं।
इलाज
उपचार में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी, जैसे उच्च खुराक इबुप्रोफेन), कोल्सीसिन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (कोर्टिसोन) और जैविक दवाओं (इम्यूनोमोड्यूलेटर: अनाकिनरा) का उपयोग शामिल है।
यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी ने वयस्कों में तीव्र पेरिकार्डिटिस के उपचार के लिए दिशानिर्देश स्थापित किए हैं।
आज तक, बच्चों के लिए समान दिशानिर्देश नहीं हैं।
हालांकि, बाल चिकित्सा उम्र में भी, पहली पसंद की दवाएं एनएसएआईडी और कोल्सीसिन हैं, जो संयोजन में भी हैं।
उन रोगियों में जो पारंपरिक उपचारों का जवाब नहीं देते हैं और जिनमें एक भड़काऊ घटक स्पष्ट रूप से पहचानने योग्य है, अब कुछ वर्षों से एनाकिन्रा, इंटरल्यूकिन -1 का अवरोधक, एक अणु जो सूजन में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, का उपयोग किया गया है।
दूसरी ओर, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, विफलता की स्थिति में या पहले संकेतित दवाओं के लिए केवल आंशिक प्रतिक्रिया की स्थिति में विचार किया जाना चाहिए।
बच्चों में पेरिकार्डिटिस की रोकथाम
पेरिकार्डिटिस को रोकना संभव नहीं है। वर्तमान में उपलब्ध उपचार, यदि ठीक से लागू किया जाता है, तो आवर्तक रूपों में पुनरावृत्ति के जोखिम को कम कर सकता है लेकिन समाप्त नहीं कर सकता है।
यह जांच करने के लिए नैदानिक परीक्षण चल रहे हैं कि क्या हृदय शल्य चिकित्सा से पहले पेरीकार्डियम खोलने की आवश्यकता वाले हृदय शल्य चिकित्सा से पहले विरोधी भड़काऊ दवाओं (जैसे कोल्चिसिन) का निवारक उपयोग पोस्ट-पेरीकार्डियोटॉमी पेरीकार्डिटिस के जोखिम को कम कर सकता है।
रोग का निदान
बच्चों में पेरिकार्डिटिस का पूर्वानुमान अच्छा है: रोगियों और उनके परिवारों को स्थिति की प्रकृति और इसके संभावित पाठ्यक्रम के बारे में आश्वस्त किया जा सकता है।
संभावित गंभीर जटिलता कार्डियक टैम्पोनैड है: एक बहुत बड़ा प्रवाह जो हृदय के सामान्य भरने में बाधा उत्पन्न कर सकता है।
यह बहुत दुर्लभ है और दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया) के एक महत्वपूर्ण त्वरण और रक्तचाप (हाइपोटेंशन) में उल्लेखनीय कमी के साथ जुड़ा हुआ है।
इस मामले में, पेरिकार्डियम को पेरिकार्डियल कैथेटर के माध्यम से या (अधिक शायद ही कभी) कार्डियक सर्जरी के माध्यम से खाली करना आवश्यक है।
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