विद्युत चोटें: उनका आकलन कैसे करें, क्या करें
बिजली की चोटें: हालांकि बिजली दुर्घटनाएं जो घर में दुर्घटनावश होती हैं (उदाहरण के लिए, बिजली के आउटलेट को छूना या किसी छोटे उपकरण से झटका लगना) शायद ही कभी महत्वपूर्ण चोट या सीक्वेल का परिणाम होता है, हाई-वोल्टेज धाराओं के आकस्मिक संपर्क में हर साल लगभग 300 मौतें होती हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका
यू.एस. में > 30 गैर-घातक विद्युत दुर्घटनाएं/वर्ष हैं और बिजली के जलने से अमेरिका में इकाइयों को जलाने के लिए लगभग 000% प्रवेश होता है।
विद्युत चोटें, पैथोफिज़ियोलॉजी
शास्त्रीय रूप से, यह सिखाया जाता है कि बिजली से चोट की गंभीरता कौवेनहोवेन कारकों पर निर्भर करती है:
- वर्तमान का प्रकार (प्रत्यक्ष [डीसी] या वैकल्पिक [एसी])
- वोल्टेज और एम्परेज (वर्तमान ताकत के उपाय)
- एक्सपोजर की अवधि (लंबे समय तक एक्सपोजर चोटों की गंभीरता को बढ़ाता है)
- शरीर का प्रतिरोध
- वर्तमान पथ (जो निर्धारित करता है कि कौन से विशिष्ट ऊतक क्षतिग्रस्त हैं)
हालांकि, विद्युत क्षेत्र की ताकत, एक मात्रा जिसे हाल ही में ध्यान में रखा गया है, लगता है कि चोट की गंभीरता का अधिक सटीक अनुमान लगाया गया है।
बिजली: कौवेनहोवेन कारक
प्रत्यावर्ती धारा अक्सर दिशा बदलती है; यह वर्तमान का प्रकार है जो आमतौर पर संयुक्त राज्य और यूरोप के घरों में आपूर्ति की जाती है।
प्रत्यक्ष धारा लगातार एक ही दिशा में प्रवाहित होती है; यह वर्तमान का प्रकार है जो बैटरी द्वारा आपूर्ति की जाती है।
डिफाइब्रिलेटर और कार्डियोवर्जन डिवाइस आमतौर पर डायरेक्ट करंट देते हैं।
जिस तरह से प्रत्यावर्ती धारा शरीर को नुकसान पहुँचाती है वह काफी हद तक आवृत्ति पर निर्भर करती है।
संयुक्त राज्य अमेरिका (50 हर्ट्ज़) और यूरोप (60 हर्ट्ज़) दोनों में घरेलू प्रणालियों में कम आवृत्ति वाली प्रत्यावर्ती धारा (60-50 हर्ट्ज़) का उपयोग किया जाता है।
चूंकि कम-आवृत्ति प्रत्यावर्ती धारा तीव्र मांसपेशी संकुचन (टेटनी) का कारण बनती है, जो वर्तमान स्रोत पर हाथों को बंद कर सकती है और लंबे समय तक जोखिम को बढ़ा सकती है, यह उच्च आवृत्ति वाले प्रत्यावर्ती धारा से अधिक खतरनाक हो सकती है और प्रत्यक्ष धारा की तुलना में 3 से 5 गुना अधिक खतरनाक हो सकती है। वही वोल्टेज और एम्परेज।
प्रत्यक्ष धारा के संपर्क में आने से एकल ऐंठन संकुचन अधिक आसानी से हो जाता है, जो अक्सर विषय को वर्तमान स्रोत से दूर फेंक देता है।
डिफिब्रिलेटर, आपातकालीन एक्सपो में EMD112 बूथ पर जाएं
विद्युत जलन: चोट की गंभीरता पर वोल्टेज और एम्परेज का प्रभाव
प्रत्यावर्ती और प्रत्यक्ष धारा दोनों के लिए, वोल्टेज (वी) और एम्परेज (ए) जितना अधिक होगा, परिणामी विद्युत चोट (उसी जोखिम के लिए) उतनी ही अधिक होगी।
संयुक्त राज्य अमेरिका में घरेलू करंट 110 V (मानक विद्युत आउटलेट) से 220 V (बड़े उपकरणों के लिए उपयोग किया जाता है, जैसे रेफ्रिजरेटर, ड्रायर) तक होता है।
उच्च-वोल्टेज धाराएं (> 500 वी) गहरी जलन पैदा करती हैं, जबकि कम वोल्टेज धाराएं (110 से 220 वी) वर्तमान स्रोत पर मांसपेशी टेटनी और गतिहीनता का कारण बनती हैं।
अधिकतम एम्परेज जो हाथ की फ्लेक्सर मांसपेशियों के संकुचन का कारण बन सकता है, लेकिन फिर भी विषय को अपने हाथ को वर्तमान स्रोत से मुक्त करने की अनुमति देता है, उसे लेट-गो करंट कहा जाता है।
लेट-गो करंट शरीर के वजन और मांसपेशियों के अनुसार बदलता रहता है।
औसतन 70 किलो आदमी के लिए, लेट-गो करंट प्रत्यक्ष करंट के लिए लगभग 75 मिलीमीटर (mA) और प्रत्यावर्ती धारा के लिए लगभग 15 mA होता है।
एक कम-वोल्टेज 60 हर्ट्ज प्रत्यावर्ती धारा एक सेकंड के एक अंश के लिए भी छाती से गुजरती है, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकती है, यहां तक कि 60-100 एमए जितना कम एम्पीयर; प्रत्यक्ष धारा के साथ, लगभग 300-500 mA की आवश्यकता होती है।
यदि करंट सीधे हृदय तक पहुँचता है (उदाहरण के लिए कार्डियक कैथेटर या पेसमेकर के इलेक्ट्रोड के माध्यम से), तो <1 mA का एक एम्परेज भी फ़िब्रिलेशन को प्रेरित कर सकता है (वैकल्पिक और प्रत्यक्ष दोनों में)।
बिजली के संपर्क में आने के कारण ऊतक क्षति मुख्य रूप से विद्युत ऊर्जा के गर्मी में रूपांतरण के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप थर्मल क्षति होती है।
उष्मा के क्षय की मात्रा एम्परेज2× प्रतिरोध × समय के बराबर होती है; इस प्रकार, किसी दिए गए वर्तमान और अवधि के लिए, उच्चतम प्रतिरोध वाले ऊतक को सबसे अधिक नुकसान होता है। शरीर का प्रतिरोध (ओम/सेमी2 में मापा जाता है) मुख्य रूप से त्वचा द्वारा प्रदान किया जाता है, क्योंकि सभी आंतरिक ऊतकों (हड्डी को छोड़कर) में नगण्य प्रतिरोध होता है।
त्वचा की मोटाई और सूखापन प्रतिरोध को बढ़ाता है; सूखी, अच्छी तरह से केराटिनाइज्ड और बरकरार त्वचा का औसत मान 20-000 ओम/सेमी30 होता है।
एक कठोर, मोटी हथेली या पौधे में 2-3 मिलियन ओम/सेमी2 का प्रतिरोध हो सकता है; इसके विपरीत, पतली, नम त्वचा का प्रतिरोध लगभग 500 ओम/सेमी2 होता है।
घायल त्वचा (जैसे कट, घर्षण, सुई की छड़ें) या नम श्लेष्मा झिल्ली (जैसे मुंह, मलाशय, योनि) का प्रतिरोध 200-300 ओम/सेमी 2 जितना कम हो सकता है।
यदि त्वचा का प्रतिरोध अधिक है, तो त्वचा के माध्यम से अधिक विद्युत ऊर्जा का प्रसार किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यापक त्वचा जलती है, लेकिन कम आंतरिक चोट लगती है।
यदि त्वचा का प्रतिरोध कम है, तो त्वचा की जलन कम व्यापक या अनुपस्थित होती है, और अधिक विद्युत ऊर्जा आंतरिक संरचनाओं में संचारित होती है।
इस प्रकार, बाहरी जलने की अनुपस्थिति विद्युत चोट की अनुपस्थिति का संकेत नहीं देती है, और बाहरी जलने की गंभीरता विद्युत क्षति की गंभीरता को इंगित नहीं करती है।
आंतरिक ऊतकों को नुकसान उनके प्रतिरोध के साथ-साथ वर्तमान घनत्व पर निर्भर करता है (वर्तमान प्रति इकाई क्षेत्र; ऊर्जा अधिक केंद्रित होती है जब समान वर्तमान तीव्रता एक छोटे से क्षेत्र से गुजरती है)।
उदाहरण के लिए, जब विद्युत ऊर्जा एक हाथ से गुजरती है (मुख्य रूप से कम प्रतिरोध वाले ऊतकों, जैसे, मांसपेशियों, वाहिकाओं, तंत्रिकाओं के माध्यम से), जोड़ों में वर्तमान घनत्व बढ़ जाता है क्योंकि संयुक्त के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र का एक महत्वपूर्ण प्रतिशत उच्च से बना होता है प्रतिरोध ऊतक (जैसे, हड्डियां, टेंडन), जो ऊतक के निचले प्रतिरोध क्षेत्र को कम करता है; इस प्रकार, कम प्रतिरोध वाले ऊतकों को नुकसान जोड़ों में अधिक गंभीर हो जाता है।
शरीर के माध्यम से वर्तमान का मार्ग निर्धारित करता है कि कौन सी संरचनाएं क्षतिग्रस्त होंगी।
चूंकि प्रत्यावर्ती धारा लगातार दिशा को उलट देती है, इसलिए 'इनपुट' और 'आउटपुट' के आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले शब्द अनुपयुक्त हैं; 'स्रोत' और 'ग्राउंड' अधिक सटीक हैं।
हाथ सबसे आम स्रोत बिंदु है, उसके बाद सिर।
पैर सबसे आम पृथ्वी बिंदु है। बाजुओं के बीच या हाथ और पैर के बीच की यात्रा हृदय से होकर गुजरने की संभावना है, संभावित रूप से अतालता का कारण बन सकती है।
यह धारा एक पैर से दूसरे पैर तक जाने वाली धारा से अधिक खतरनाक होती है।
सिर पर निर्देशित करंट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचा सकता है।
विद्युत क्षेत्र की ताकत
विद्युत क्षेत्र की ताकत उस क्षेत्र में बिजली की तीव्रता है जिस पर इसे लागू किया जाता है।
कौवेनहोवेन कारकों के साथ, यह ऊतक की चोट की डिग्री भी निर्धारित करता है।
उदाहरण के लिए, 20 वोल्ट (000 केवी) एक आदमी के शरीर के माध्यम से लगभग 20 मीटर लंबा वितरित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप क्षेत्र की ताकत लगभग 2 केवी/एम होती है।
इसी तरह, 110 वोल्ट, जब केवल 1 सेमी (उदाहरण के लिए, एक बच्चे के होंठ) पर लागू किया जाता है, तो परिणाम समान क्षेत्र की ताकत 11 kV/m; यह अनुपात बताता है कि क्यों इस तरह के कम वोल्टेज के नुकसान से उसी गंभीरता के ऊतक क्षति हो सकती है जैसे बड़े क्षेत्रों में कुछ उच्च वोल्टेज क्षति लागू होती है।
इसके विपरीत, जब विद्युत क्षेत्र की ताकत के बजाय वोल्टेज पर विचार किया जाता है, तो न्यूनतम या नगण्य विद्युत चोटों को तकनीकी रूप से उच्च वोल्टेज के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।
उदाहरण के लिए, सर्दियों में एक कालीन पर अपने पैरों को रेंगने से आपको जो झटका लगता है, उसमें हजारों वोल्ट शामिल होते हैं, लेकिन यह पूरी तरह से नगण्य चोटों का कारण बनता है।
विद्युत क्षेत्र के प्रभाव से कोशिका झिल्ली (इलेक्ट्रोपोरेशन) को तब भी नुकसान हो सकता है, जब ऊर्जा ऊष्मीय क्षति का कारण बनने के लिए अपर्याप्त हो।
विद्युत चोटें: पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
कम-तीव्रता वाले विद्युत क्षेत्र का उपयोग तत्काल अप्रिय सनसनी ('सदमे') का कारण बनता है, लेकिन शायद ही कभी गंभीर या स्थायी चोट का कारण बनता है।
उच्च-तीव्रता वाले विद्युत क्षेत्र के अनुप्रयोग से आंतरिक ऊतकों को थर्मल या विद्युत रासायनिक क्षति होती है।
नुकसान में शामिल हो सकते हैं
- हेमोलिसिस
- प्रोटीन का जमना
- मांसपेशियों और अन्य ऊतकों के जमावट परिगलन
- Thrombosis
- निर्जलीकरण
- मांसपेशियों और tendons का उभार
उच्च-तीव्रता वाले विद्युत क्षेत्र से होने वाली क्षति से महत्वपूर्ण शोफ हो सकता है, जो नसों और मांसपेशियों में रक्त के थक्कों के फूलने के कारण कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का कारण बनता है।
महत्वपूर्ण शोफ भी हाइपोवोलामिया और हाइपोटेंशन का कारण बन सकता है।
मांसपेशियों के विनाश से रबडोमायोलिसिस और मायोग्लोबिन्यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन हो सकता है।
मायोग्लोबिन्यूरिया, हाइपोवोलामिया और हाइपोटेंशन तीव्र गुर्दे की क्षति के जोखिम को बढ़ाते हैं।
अंग की शिथिलता के परिणाम हमेशा नष्ट हुए ऊतक की मात्रा से संबंधित नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन अपेक्षाकृत कम ऊतक विनाश के साथ हो सकता है)।
लक्षण विज्ञान
जलन को त्वचा पर तब भी स्पष्ट रूप से सीमांकित किया जा सकता है, जब करंट अनियमित रूप से गहरे ऊतकों में प्रवेश करता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या मांसपेशियों को नुकसान के कारण गंभीर अनैच्छिक मांसपेशी संकुचन, आक्षेप, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या श्वसन गिरफ्तारी हो सकती है।
मस्तिष्क को नुकसान, रीढ़ की हड्डी में कॉर्ड या परिधीय तंत्रिकाएं विभिन्न न्यूरोलॉजिकल घाटे का कारण बन सकती हैं।
कार्डिएक अरेस्ट जलने की अनुपस्थिति में हो सकता है, जैसे कि बाथरूम में दुर्घटनाओं के मामले में (जब एक गीला व्यक्ति [फर्श के संपर्क में] 110 V करंट प्राप्त करता है, उदाहरण के लिए हेअर ड्रायर या रेडियो से)।
जो बच्चे बिजली के तार काटते या चूसते हैं, उनके मुंह और होंठ में जलन हो सकती है।
इस तरह के जलने से कॉस्मेटिक विकृतियां हो सकती हैं और दांतों, जबड़े और जबड़े की वृद्धि बाधित हो सकती है।
लेबियल धमनी रक्तस्राव, जो आघात के 5-10 दिनों के बाद एस्चर के गिरने के परिणामस्वरूप होता है, इन बच्चों में से 10% तक होता है।
एक बिजली का झटका शक्तिशाली मांसपेशियों के संकुचन या गिरने का कारण बन सकता है (उदाहरण के लिए सीढ़ी या छत से), जिसके परिणामस्वरूप अव्यवस्था (बिजली का झटका पीछे के कंधे की अव्यवस्था के कुछ कारणों में से एक है), कशेरुक या अन्य हड्डी का फ्रैक्चर, आंतरिक अंगों में चोट और अन्य प्रभाव चोटें।
हल्के या खराब रूप से परिभाषित शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल चोट के 1-5 साल बाद विकसित हो सकते हैं और इसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण रुग्णता हो सकती है।
विद्युत जलन: निदान
- पूर्ण चिकित्सा परीक्षा
- कभी-कभी ईसीजी, कार्डियक एंजाइम अनुमापन और मूत्र विश्लेषण
एक बार जब रोगी को करंट से हटा दिया जाता है, तो कार्डियक अरेस्ट और रेस्पिरेटरी अरेस्ट का आकलन किया जाता है।
आवश्यक पुनर्जीवन किया जाता है।
प्रारंभिक पुनर्जीवन के बाद, दर्दनाक चोटों के लिए सिर से पैर तक रोगियों की जांच की जाती है, खासकर अगर रोगी गिर गया हो या फेंक दिया गया हो।
स्पर्शोन्मुख रोगी जो गर्भवती नहीं हैं, उन्हें कोई ज्ञात हृदय संबंधी विकार नहीं है, और जिन्हें घरेलू करंट का केवल संक्षिप्त संपर्क है, उन्हें आमतौर पर महत्वपूर्ण तीव्र आंतरिक या बाहरी चोटें नहीं होती हैं, और आगे के परीक्षण या निगरानी की कोई आवश्यकता नहीं है।
अन्य रोगियों के लिए, एक ईसीजी, सीबीसी फार्मूला, कार्डियक एंजाइम अनुमापन और यूरिनलिसिस (मायोग्लोबिन की जांच के लिए) पर विचार किया जाना चाहिए। चेतना के नुकसान वाले मरीजों को सीटी स्कैन या एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है।
इलाज
- बिजली बंद करना
- पुनर्जीवन
- व्यथा का अभाव
- कभी-कभी 6-12 घंटे के लिए हृदय की निगरानी
- घाव की देखभाल
पूर्व अस्पताल उपचार
पहली प्राथमिकता बिजली बंद करके (जैसे सर्किट ब्रेकर को ट्रिप करके या स्विच को बंद करके, या बिजली के आउटलेट से डिवाइस को डिस्कनेक्ट करके) रोगी और बिजली स्रोत के बीच संपर्क तोड़ना है।
हाई-वोल्टेज और लो-वोल्टेज लाइनें हमेशा आसानी से अलग नहीं होती हैं, खासकर बाहर।
चेतावनी: यदि हाई-वोल्टेज लाइनों पर संदेह है, तो बचावकर्ता को झटका देने से बचने के लिए, रोगी को तब तक मुक्त करने का कोई प्रयास नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि बिजली काट न दी जाए।
पुनर्जीवन
मरीजों को पुनर्जीवित किया जाता है और साथ ही उनका मूल्यांकन किया जाता है।
आघात, जो आघात या बहुत व्यापक जलन के परिणामस्वरूप हो सकता है, का उपचार किया जाता है।
शास्त्रीय जलन के पुनर्जीवन के लिए डाले जाने वाले द्रवों की गणना के लिए सूत्र, जो त्वचा के जलने की सीमा पर आधारित होते हैं, विद्युत जलने के लिए द्रव आवश्यकताओं को कम करके आंका जा सकता है; इसलिए, इन सूत्रों का उपयोग नहीं किया जाता है।
इसके बजाय, पर्याप्त ड्यूरिसिस (वयस्कों में लगभग 100 एमएल / घंटा और बच्चों में 1.5 एमएल / किग्रा / घंटा) को बनाए रखने के लिए तरल पदार्थ का शीर्षक दिया जाता है।
मायोग्लोबिन्यूरिया के मामलों में, पर्याप्त ड्यूरिसिस बनाए रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जबकि मूत्र का क्षारीकरण गुर्दे की विफलता के जोखिम को कम करने में मदद करता है।
बड़ी मात्रा में मांसपेशियों के ऊतकों का सर्जिकल विच्छेदन भी मायोग्लोबिन्यूरिक गुर्दे की विफलता को कम करने में मदद कर सकता है।
बिजली के जलने से होने वाले तीव्र दर्द का इलाज ईवी ओपिओइड के विवेकपूर्ण उपयोग से किया जाना चाहिए।
बचाव कार्यों में जलने का उपचार: आपातकालीन एक्सपो में स्किनन्यूट्रल बूथ पर जाएँ
विद्युत दुर्घटनाएं: अन्य उपाय
स्पर्शोन्मुख रोगी जो गर्भवती नहीं हैं, उन्हें कोई ज्ञात हृदय संबंधी विकार नहीं है, और जिन्हें घरेलू बिजली का केवल संक्षिप्त संपर्क है, उन्हें आमतौर पर अस्पताल में भर्ती होने के लिए महत्वपूर्ण तीव्र आंतरिक या बाहरी चोटें नहीं होती हैं और उन्हें छुट्टी दी जा सकती है।
निम्नलिखित स्थितियों वाले रोगियों के लिए 6-12 घंटे के लिए कार्डियक मॉनिटरिंग का संकेत दिया गया है:
- arrhythmias
- छाती में दर्द
- संदिग्ध हृदय क्षति
- संभावित गर्भावस्था
- कोई ज्ञात हृदय विकार
जले हुए घाव के लिए उपयुक्त टिटनेस प्रोफिलैक्सिस और स्थानीय उपचार की आवश्यकता होती है।
दर्द का इलाज NSAIDs या अन्य दर्दनाशक दवाओं से किया जाता है।
गंभीर रूप से झुलसे सभी रोगियों को विशेषज्ञ बर्न सेंटर के पास भेजा जाना चाहिए।
होंठ जलने वाले बच्चों को बाल चिकित्सा ऑर्थोडोंटिक्स के विशेषज्ञ या इन चोटों में अनुभवी मैक्सिलोफेशियल सर्जन के पास भेजा जाना चाहिए।
निवारण
विद्युत उपकरण जो शरीर को छूते हैं या स्पर्श किए जाने की संभावना है, उन्हें ठीक से अछूता, अर्थ किया जाना चाहिए और सर्किट में डाला जाना चाहिए जिसमें सुरक्षात्मक सर्किट-ब्रेकिंग डिवाइस होते हैं।
जीवन रक्षक सर्किट ब्रेकर, जो 5 मिलीमीटर (एमए) के करंट के रिसाव का पता चलने पर ट्रिप हो जाते हैं, प्रभावी और आसानी से उपलब्ध होते हैं।
सुरक्षा कवर छोटे बच्चों वाले घरों में जोखिम को कम करते हैं।
जंपिंग करंट (चाप की चोट) से होने वाली चोटों से बचने के लिए, हाई-वोल्टेज बिजली लाइनों के पास पोल और सीढ़ी का इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए।
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