Menghentikan kompresi dada untuk menempatkan saluran udara lanjutan selama CPR. Inilah yang sering terjadi sebelum 2010 ketika American Heart Association's (AHA) Advanced Cardiac Life Support (ACLS) meluncurkan pedoman di mana mereka menyarankan tim resusitasi untuk tidak menghentikan kompresi dada pada pasien intubasi kecuali jika mereka tidak memiliki ventilasi bag-mask.

Ada kekhawatiran serius bahwa memprioritaskan jalan napas dan pernapasan menyebabkan sirkulasi yang tidak memadai, mengorbankan kesehatan otak dan organ lain yang berharga demi jalan napas lanjutan yang tidak dibutuhkan. 2015 Pedoman AHA (dan rekan-rekan Eropa mereka) lebih jauh meremehkan keuntungan dari intubasi endotrakeal dibandingkan ventilasi bag-mask selama CPR.

AHA dan penyelidik afiliasinya menggunakan kumpulan data yang sangat besar dari Get With the Guidelines Registry untuk secara berkala memeriksa pekerjaan rumah kelas di dunia nyata. Saatnya rapor, dan seperti yang dilaporkan AHA JAMA (1), Johnny mungkin perlu beberapa pekerjaan untuknya ABC'S.

Intubasi dan CPR: tentang laporan kasus

Di antara 108,079 pasien yang dipilih dari 668 rumah sakit antara tahun 2000 dan 2014, dua pertiganya diintubasi selama 15 menit setelah serangan jantung. Sekitar 43,000 pasien yang diintubasi dicocokkan menggunakan skor kecenderungan untuk 43,000 pasien yang tidak diintubasi pada menit yang sama setelah inisiasi ACLS.

Pasien intubasi in gagal jantung secara luas dianggap sebagai perawatan yang ideal. Tetapi dalam analisis ini, pasien yang diintubasi memiliki kemungkinan lebih kecil untuk bertahan hidup (16% vs 19%) atau memiliki hasil fungsional yang baik (~ 11% vs ~ 14%). Intubasi tidak dikaitkan dengan hasil yang lebih baik di subkelompok manapun.

Ada kemungkinan besar untuk dibingungkan oleh indikasi di sini: pasien yang diintubasi mungkin mengalami serangan jantung yang "lebih buruk", mungkin lebih sianosis, ditemukan kemudian, dll. Hal ini tidak pernah kita ketahui. Demikian pula, analisisnya bergantung pada keakuratan catatan kode dari menit ke menit; Ini membutuhkan lompatan keyakinan bagi saya, tetapi kumpulan data yang besar seharusnya mengurangi kesalahan di sana.

Keharusan untuk segera melakukan intubasi pada pasien gagal jantung memiliki gaya gravitasi yang hampir sama di sebagian besar rumah sakit (atau setidaknya di 8 rumah sakit tempat saya pernah bekerja), meskipun demikian peringatan AHA. Pasien yang tidak responsif: ayo Intubasi dia! Di mana gerobak macet itu? Oh ya ... apakah ada yang memeriksa denyut nadi?

Kelihatannya begitu ... lemah dan tidak memadai untuk menghirup ventilasi pasien pada serangan jantung. Dan tunggu, apakah Anda menyindir saya tidak bisa melakukannya? Oh ya? Lihat aku!… Um… hei, bisakah kalian menghentikan kompresi itu sebentar? Atau jika saya memelototi Anda ke samping, mungkin Anda tidak akan melakukannya dengan sangat baik?

Henti jantung: ventilasi bag-mask atau intubasi selama CPR. Apa yang terbaik?

Terlepas dari ukurannya yang besar dan kumpulan datanya yang mengesankan, studi retrospektif observasional ini tidak meyakinkan. Hanya uji coba secara acak yang dapat menjawab pertanyaan apakah intubasi segera setelah serangan jantung sebenarnya lebih buruk bagi pasien daripada menunda sampai sirkulasi kembali spontan. Uji coba semacam itu tidak mungkin dilakukan di AS

Pedoman AHA 2015 itu ventilasi bag-mask dianggap sebagus intubasi selama CPR kemungkinan akan membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk diterima dalam praktik, jika pernah. Sulit untuk tidak mengajar Johnny (dan Jane). Sangat sulit bagi kami untuk tidak mempelajari ABC kami. Apakah Anda tidak tahu itu CAB Anda, sekarang? Anda mungkin lupa karena CAB terdengar timpang. Tidak ada yang menyanyikan CAB mereka. Dan semua CAB digantikan oleh UBER. Aliran Darah Terus Menerus Setiap Resusitasi? Tidak bagus juga.

Bagaimanapun, jangan korbankan kesegeraan atau kualitas kompresi dada untuk intubasi selama CPR, menurut saya makalah ini (dan AHA) coba beri tahu kami. Kemungkinan tidak ada keuntungan mencapai saturasi oksigen darah tinggi setelah serangan jantung (2); sebenarnya, itu mungkin berbahaya. Jadi, siapa yang Anda coba buat terkesan?