ZOLL EMV+ e l’importanza del ventilatore polmonare dal primo secondo di intervento | Emergency Live 4 — Ventilasi ZOLL EMV+ è mudah terhubung ke semua barella untuk tranportasi ovunque

Gestione del paziente con insufficienza respiratoria acuta and cronica: uno sguardo d'insieme

da Cristiano Antonino il April 18, 2023

Pernapasan yang tidak mencukupi, tidak menuntut berbagai tipologi, dan kondisi yang membuat opera di negara berkembang menjadi lebih baik

Gerakan pada pasien dengan pernafasan yang tidak mencukupi

Gestione of paziente con questo quadro clinico è particolarmente complessa ea rischio decesso.

Ada peluang belajar dengan penyebab yang menarik, secara langsung dan konsekuensinya, untuk setiap intervensi. Dalam semua artikel, bahkan, mungkin ada banyak persetujuan ad hoc.

Con “insufficienza respiratoria” si indica una sindrome causata dall'incapacità dell'intero sistem respiratorio (non solo dei polmoni come erroneamente si pensa) di svolgere le proprie numerose funzioni, tra cui la vitale funzione di assicurare all'organismo un adeguato scambio gassoso ( anidride carbonica – ossigeno) sia a riposo che sotto sforzo.

Orang-orang yang sakit dengan pernapasan yang tidak mencukupi jika mengalami ipossiemia (penurunan hidup pada tulang belakang yang sehat) dapat dikaitkan dengan iperkapnia (peningkatan nilai karbonat karbonat) dan kemungkinan besar dapat menyebabkan kematian.

Tratandosi di una condizione clinica che membandingkan dalam corso berbagai malattie, bukan viene mempertimbangkan una patologis sé stante, ma una sindrome.

Pernafasan normocapnica dan ipercapnica tidak mencukupi

Kedua, aplikasi yang terkena dampak dari ossigeno atau anche la rimozione di anidride carbonica, jika ada di:

insufficienza respiratoria normocapnica (o parziale atau ipossiemica or tipo I): jika osserva l'ipossiemia senza ipercapnia, cio bassi livelli di PaO2 dengan presenza di normali livelli di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 < 45mmHg).
insufficienza respiratoria ipercapnica (o globale, o totale o tipo II): jika osserva sia ipossiemia che ipercapnia, cio bassi livelli sia di PaO2 e alti di PaCO2 (PaO2 < 60mmHg; PaCO2 > 45mmHg). Dalam kasus ini, soprattutto nelle forme gravi ed in quelle a rapida insorgenza, l'eccesso di anidride carbonica presente rende acido il sangue (cio il pH del sangue arterioso si abbassa sotto 7,30). Dalam fase pertama saya mencoba untuk mengimbangi pencarian kelebihan asam, bertemu dengan lingkaran bikarbonat. Ketika saya masih mencari mekanik di kompensasi diventa cukup, bandingkan asam respiratorius, kondisi che rappresenta un'keadaan darurat medis.

Entrambe le tipologie possono mostrarsi in forma acuta or cronica.

Ada beberapa bentuk yang lebih baik: pernafasan kronis yang tidak mencukupi, itu masih “akut kronis”, yang menunjukkan komplikasi yang sering terjadi tanpa pazienti dengan BPCO.

Klasifikasi lain yang mungkin dilakukan adalah berdasarkan fakta bahwa jika manifestasinya hanya didukung oleh fisik atau bahkan ripso, berdasarkan perbedaan berikut:

insufficienza respiratoria latente: si manifesta sotto sforzo ma NON a riposo;
manifes pernapasan tidak mencukupi: jika manifestasi robekan dan dapat memperburuk keadaan.

Insufficienza respiratori acuta

Insufisiensi respiratorius acuta è la forma più grave.

Gravitasi dan korelasinya jauh lebih cepat dengan kualitas manifestasi dari kekurangan pernapasan, dalam jumlah dan peningkatan kecepatan perubahan nilai juga sangat jarang, bahkan jika nilai ini meningkat dalam norma.

Respiratoria cronica tidak mencukupi

Pernafasan kronis yang tidak mencukupi umumnya hanya menimbulkan risiko yang sangat besar untuk semua bentuk akut, tetapi usaha ini tidak perlu dipertimbangkan untuk tidak berbahaya.

Jika manifestasinya lebih lama (selama dua tahun), tidak ada bentuk yang pasti “pernapasan kronis tidak mencukupi“, kadang-kadang dengan kecepatan yang meningkat pesat dari PaCO2 selama bentuk kronis.

In tal caso le terapie sono limitate, in quanto riportano alla situazione presente (alla forma cronica).

Penyebab dell'insufficienza respiratoria acuta e cronica

Masalah pernafasan akut dan kronis dapat menyebabkan tipicamente il risultato di:

edema polmonare akut;
emboli polmonare massiva;
pneumotoraks iperteso;
broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che in associazione con la forma cronica o akut autenta la pericolosità dan il rischio morte;
sindrome da distress respiratorio;
asma bronkial;
emotorace, ayo patuh selama trattamento;
kranio trauma.

Penyebab ambientali

permanentza in alta quota anche in soggetti sani a causa della rarefazione dell'O2;
lingkungan memiliki konsentrasi O2 yang rendah.

Penyebab neurologiche e muscolo scheletriche

Sindrom di Guillan Barré;
membuang tetaniche dan botuliniche;
inssicazione da barbiturici;
kuburan miastenia;
distrofi otot;
bulbare poliomielit;
tetraplegia;
cifo-skoliosis;
ponsel lembo.

Menyebabkan cardio-vascolari

ipertensi polmonare parah;
kongenit cardiopatie;
syok;
shunt arterio-venosi intrapolmonari;
emboli polmonare;
serangan jantung polmon.

Patologi parenchima polmonare

edema polmonar;
pneumokoniosi;
ateletasia;
pneumotoraks;
BPCO;
asma;
ARDS;
fibrosi polmonare;
fibrosi cistika;
polmoniti.

Penyebab lain

koma campur aduk;
kuburan obesità (di 2° o 3° grado).

Pernapasan yang tidak mencukupi pada jenis dan bentuk yang lebih umum, jika Anda dapat mengambil risiko praktis dalam kondisi ekologis koin dan polusi.

Alcune delle più frequenti sono l'edema polmonare or la polmonite.

Bentuk di ujung II jika mungkin berisiko untuk contoh dalam bentuk gravi di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) dan di asma.

Tanda dan gejala ketidakcukupan alat pernafasan

Bentuk pernapasan kronis yang tidak mencukupi mungkin menunjukkan karateristik dari peningkatan globuli rossi di sekitar, sistem kompensasi che l'organismo mette in atto nel tentativo di trasportasi yang lebih mungkin terjadi.

I pazienti con insufficienza respiratoria cronica spesso presentano anche una condizione cardiaca nota come cuore polmonare cronico, caratterizzato dall'alterazione della struttura and delle funzioni delle sezioni destre del cuore (il ventricolo destro presenta pareti ispessite e/o dilatate) che si trovano a pumpre sangue nel circolo pollmonare che, per le alterazioni dell'architettura of pollmone, presenta una pressione elevata (ipertensione polmonare).

Bagian dari pernapasan akut yang tidak mencukupi

Gejala dan gejala klinik yang berhubungan dengan perubahan gas yang tidak dapat disembuhkan:

A) Sintomi correlati all'ipossia:

cianosi: colorito bluastro della cute, dovuta alla presenza di emoglobina non legata all'ossigeno (emoglobina ridotta) a concentrazioni superiori a 5 g di /100mL;
takipnea;
polipnea;
dispnea (tuttavia può essere assente);
takikardia;
menambah tekanan pada arteriosa;
vasodilatazion periferika;
ipertension arteriosa polmonare;
gangguan saraf;
astenia e kram muscolari;
koma.

B) Sintomi correlati all'ipercapnia:

acidemia: oliguria, ipersecrezione acida gastrointestinale, tukak lambung, scialorrea, ipersudorazione;
vasodilatazione cerebrale fino all'ipertensione endocranica: cefalea gravativa, muntahan, turbe neuropsikis;
obnubilamento del sensorio, koma ipercapnico;
sesak napas.

C) Gejala insufficienza respiratoria cronica

sesak napas;
astenia (tiang penopang);
ensefalopati kronis;
acidosi respiratoria kronika;
hipertensi arteriosa;
penyakit menular;
apa yang disebut kronis;
poliglobulia.

Mendiagnosis kekurangan pernapasan

Livello di PaO2 (tekanan parziale di ossigeno nel sangue arterioso) cukup berkualitas jika parla di insufisiensi respiratorius adalah 60 mmHg.

Questo limite è stato scelto perché è strettamente legato al punto kritik untuk kurva dissociazione dell'emoglobina, soto il quale la curva diventa più ripida dan bastano piccoli cambiamenti di PaO2 untuk berbagai variasi besar konten ossigeno nel sangue.

Semua mode ini, untuk konvensi, adalah skenario sederhana untuk perkapita terbatas pada 45 mmHg di PaCO2.

Per la diagnosis di respiratoria tidak mencukupi, il medis si dasar su:

Pertimbangan klinik di dasar ad anamnesi dan tindakan yang sama: penilaian tingkat kesehatan pasien, beras pada akhirnya komorbiditas penyebab, penyakit jantung dan penyakit jantung.
Esami di laboratorium: emogasanalisasi, saturasi dell'emoglobina, pH arterios, konsentrasi bikarbonat, hematokrit, emisi urinaria dan fungsi ginjal (azotemia, kreatininemia).
Diagnostik untuk immagini: elettrocardiogramma, spirometria ed altri test di funzionalità respiratoria, ecocardiogramma, radiografi torace, TAC, angio-TAC, scintigrafia polmonare.
Terapia dell'insufficienza respiratoria

Gli obiettivi sono karena:

individu dan trattare le complicanze legate all'insufficienza respiratoria che possono mettere rischio la vita del paziente;
individu dan trattare le menyebabkan monte che hanno determinato l'insufficienza della funzione respiratoria.

Karena pertama kali compiti del medico dalam kasus paziente con IRA, sono:

correggere l'ipossia (akhirnya somministrando ossigeno);
trattare l'acidosi respiratoria che mungkin akhirnya diverifikasi.

Pengupasan mesin sederhana yang digunakan di sebagian besar bagian kasing, dan alternatif lain yang lebih baik dapat menjadi penyambungan Venturi.

Jika lebih parah lagi, Anda dapat memeriksa semua NIMV (ventilasi non-invasif) atau semuanya ventilasi meccanica. Selain itu, gunakan canule nasal atau canule oro faringee tipo guedel / mayo (da usere queste ulttime, but, con paziente con Glasgow 3 o AVPU=U).

Persentase ossigen dari somministrare al paziente è determinata dalla perlu di bongkar untuk menentukan target saturasi ossigen, dengan SaO2 tra 88% e 92%; con una SaO2 tra 96% e 97% nell'IMA e nello STROKE e del 100% negli eventi traumatici.

Jika saya menggunakan perangkat keras apa pun, seperti FiO2 (persentase perangkat) dengan kuantitas O2 yang ditekan dalam liter/menit dari perangkat, itu tidak dapat ditentukan dari jaringan target saturasi waktu.

Terapia dell'insufficienza respiratoria cronica

Pengobatan penyakit yang berhubungan dengan penyakit kedua: obat farmakologis lainnya (antibiotik, bronkodilatasi) juga dapat mencegah kerusakan pada gaya hidup (menambah asap atau alkohol dingin, menjaga keseimbangan diet untuk menghilangkan peso, ecc.).