Syok spinal: sebab, sintomi, rischi, diagnosa, terapie, prognosi, morte

da Cristiano Antonino il 15 Mei 2022

Shock distributivo spinale: con “shock” in medicina si indica a sindrome, cio un insieme di sintomi e segni, causata da una ridotta perfusione a livello sistemico con sbilanciamento fra la disponibilità di ossigeno e la sua domanda a livello tessutale

Lo shock viene diklasifikasikan dalam grup besar karena:

shock da diminuzione della gittata del cuore: cardiogeno, ostruttivo, ipovolemico emorragico dan ipovolemico non emorragico;
shock distributivo (da diminuzione delle resistenze periferiche totali): settico, alergi ("shock anafilattico"), neurogeno dan spinale.

Syok distributivo spinal

Lo shock distributivo un tipo di shock causato da una sproporzione tra il letto vascolare che abnormemente dilatato, ed il volume di sangue circolante che – seppur non ridotto in assoluto – diventa enoughe a causa della vasodilatazione creatasi.

Lo shock spinale distribusi kejutan yang jarang terjadi di cui la vasodilatazione periferica determinata da lesi di livello del midollo spinale contenuto nella tulang belakang kolon.

Tale forma non deve essere confusa con un'altra simile, lo shock neurogeno.

Dalam diversi testi i due tipi di shock vengono associati, man nel caso dello shock spinale si osserva di particolare una perdita dei riflessi mediati dal midollo.

Lo shock spesso la prima manifestazione della presenza di una lesie del midollo spinale.

FORMAZION NEL PRIMO SOCCORSO? VISITA LO STAND DI DMC DINAS KONSULTAN MEDIS DI EMERGENCY EXPO

Dalam hal ini jenis syok tulang belakang jika diverifikasi, sederhana, urutan peristiwa berikut:

il danno nervoso determina minuzione dei mecccanism nervosi di controllo del circolo sanguigno;
verifikasi vasodilatazion periferica;
la vasodilatazione periferica determina ipotension arteriosa;
l'ipotensione arteriosa porta ad ipoperfusione dei tessuti;
l'ipoperfusione dei tessuti porta ad anossia tissutale;
ischemica sofferenza determina necrosi (morte) dei tessuti, che smettono di funzionare.

Sintomi dan bagian dari shock spinee

In quest tipo di shock si possono riscontrare i seguenti sintomi e segni clinici:

hipotensi arteriosa;
perhatian;
pernapasan alterata frequenza;
bradikardia atau takikardia (frequenza cardiaca diminuita atau aumentata);
sintomi dan segmen di disfungsi multiorgan;
crollo della pressione arteriosa;
henti jantung;
penangkapan polmonare;
kuburan riduzione del livello di coscienza;
koma;
diinginkan.

A tali sintomi e segni si devono associare anche altri sintomi e segni causati dalla kondisi e/o patologia a monte che ha determinato lo shock, come ad esempio quelli della compressione del midollo spinale, che può determinare defisit motori (ad esempio arti inferior paralisi degli o anche superiori in caso di lesie di vertebra cervicale) e sensitivi.

La perdita di sensibilità e di movimento si verifica al di sotto del sito della lesie, quindi più alta la lesie (ad esempio patah di vertebra cervicale) e più grave sar generalmente il danno.

LA RADIO DEI SOCCORRITORI NEL MONDO? VISITA LO STAND RADIO EMS DI EMERGENCY EXPO

Altri sintomi immediati possono meliputi:

dolore nella zona della lesie;
kelenturan otot;
formicolio dan intorpidimento agli arti;
priapismo nei maschi;
sesak napas;
pernafasan yang tidak mencukupi;
aritmia jantung;
kesalahan fungsi kecil;
perdita di funzione intestinal.

Effetti a lungo termine del trauma spinale variano a seconda della posizione e la gravità della lesi: datang già anticipato più in alto il danno nella colonna vertebrale, più gravi, in genere, sono i sintomi.

Ad esempio, una lessione del rachide cervicale influenzerà tutti e quattro gli arti, nonché i muscoli che controllano la respirazione dan altre funzioni essenziali.

Una lessione alla colonna lombare, invece, interesserà gli arti inferiori (non i superiori) e la funzione intestinale e vescicale, ma di solito non danneggia gli altri organi o sistemi.

Lesi lengkap alte del collo e un trauma komplikasi da altre lesi gravi possono causare la morte immediata o determinare una kuburan kompromi dell'autonomia, denda per richiedere assistenza total per il resto della vita del paziente.

Fasi dello shock spine

Pertanyaan tipo di shock viene distinto in quattro fasi beragam di base all'andamento dei riflessi:

fase 1 perdita dei riflessi (areflesia);
fase 2 dopo sekitar karena giorni vengono recuperati parte dei riflessi;
fase 3 si verifikasi iperreflessia;
spastika fase 4 fase.

Secondo altri Autori, lo shock spinale si bedakan karena fasi:

- fase akut:

areflesia;
ritenzione delle vie di evakuasi;
vasoparalis;
ipotermia kutanea;
lumpuh;
otot ipotonia;

– fase kronika:

iperflesia;
kelenturan;
tulang belakang otomatis.

Tali fasi in genere comprendono un arco temporale che varia da tre a 6 settimane; di alcuni casi la durata complessiva di tali fasi stata di alcuni mesi.

Segera setelah trauma (che dura ore o giorni) lo shock spinale caratterizzato da flaccidità, perdita delle funzioni autonomiche dan anestesia completa al di sotto del trauma, che durano tanto più a lungo quanto più la lesinella partsa stessa della kolonna vertebralis; sebuah questo quadro subentra progressivamente la spasticit.

Penyebab e fattori di rischio dello shock spinale

Patologie dan condizioni che più frequentemente causano e/o favoriscono uno shock neurogeno, sono i traumi del midollo spinale con quadro di quadriplegia atau paraplegia.

Sering tidak trauma la frattura di una vertebra e/o la sua dislocasione, conseguente compressione e/o lesi del midollo spinale.

Spesso tali tipi di traumi si verificano negli incidenti stradali o sportivi, oppure in cadute o lesii determinate da colpi di arma da fuoco.

Il trauma midollare può essere:

diretto (chiuso o penetrante);
legato al superamento dei limiti di movimento concesso al midollo spinale all'interno del canale vertebrale (eccessive iperestensioni, iperflessioni o torsioni).

Lo shock spinale risulta anche a volte conseguente a tumori spinali o ad un'anomalia che può manifestarsi dopo il parto per eventi di stres correlati.

Dekorasi untuk satu kejutan tulang belakang:

In uno shock si possono generalmente identificare tre beragam fasi:

fase iniziale compensatoria: la depressione cardiocircolatoria si aggrav e l'organismo fa partire meccanismi di compenso mediati da sistema nervoso simpatico, catecolamine dan produzioni di fattori locali, come le citochine. La fase iniziale più facilmente trattabile. Diagnosi sebelum waktunya porta a prognosi migliore, tuttavia spesso ardua visto che in questa fase i sintomi e segni possono essere sfumati o aspecifici;
fase di progresse: i meccanismi di compenso divengono ineficaci e il defisit di perfusi agli organi vitali si aggrava rapidamente, provocando gravi squilibri fisiopatologici con ischemia, danno cellulare ed accumulo di sostanze vasoattive. La vasodilatazione con l'aumento della permeabilità jaringan può portare sino alla coagulazione intravascolare diseminata.
fase di irreversibilità: la fase più grave, dove sintomi e segni marcati facilitano la diagnosi che per, eseguita in questa fase, porta spesso ad eseguire terapie inefficaci e prognosi sfavorevole. Si può verifikasi koma irreversibel dan riduzione della funzione cardiaca sino all'arresto cardiaco ed al decesso del paziente.

Diagnosa dello shock spinal:

Diagnosi dello shock si basa su vari strumenti, tra cui:

anamnesa;
sama obiettivo;
esami di laboratorium;
emokromo;
emogasanalisasi;
TAK;
koronarografi;
angiografia polmonare;
elettrokardiogram;
radiografi radio;
ekokardiogram dengan colordoppler.

Gli esami più comuni utilizzati per la diagnosis differenziale sono la TAC, l'ecocardiografia, il cateterismo cardiaco, l'ecografia addominale, nonché gli esami di laboratorio per escludere emorragie e alterazioni della coagulazione.

Anamnesi ed esame obiettivo sono penting dan devono essere eseguiti molto rapidamente.

In caso di paziente senza conoscenza, l'anamnesi si può servire dell'aiuto dei familiari o di amici, se presenti.

Semua obiettivo il soggetto con shock si presenta spesso pallido, con la cute fredda e umida, tachicardico, con polso carotideo ridotto, con funzionalità renale alterata (oliguria) dan con lo stato di coscienza compromesso.

Durante la diagnosi, servirà assicurare la pervietà delle vie aeree nei pazienti con turbe alla coscienza, mettere il soggetto di posizione antishock (supina), coprire l'infortunato, senza farlo sudare, per prevenire lipotimia ul.

Per quanto attiene agli esami di laboratorio fondamentale nella diagnostica dello shock l'emogasanalisi arteriosa o venosa, sesuai dengan penilaian dell'equilibrio acido-base dell'organismo.

Cara mengatasi syok si accompagna ad un quadro di acidemia metabolica con incremento dei lattati e defisit di basi.

TAC e risonanza magnetica della colonna vertebrale sono essenziali per individu il danno al midollo spinale

Diagnosi dan gestione del trauma spinale può essere difficile dan lesi non diagnostik precocemente possono causare gravi complicazioni.

Nello shock distributivo spinale dengan verifikasi pencarian situasi:

precarico: mengecil/normal;
postcarico: berkurang;
kontrattilità: normal;
satO2 venosa centrale: varia, in caso di shunt arteri-venosi si ha un aumento;
konsentrasi Hb: normal;
diuresi: normal/diminuita;
resistenze periferiche: kecil;
sensorio: normal nello shock neurogeno e in quello spinale; agitazione/confusione nello shock settico e in quello alergi.

Ricordiamo che la gittata sistolica dipende per la legge di Starling dal precarico, dal postcarico dan dalla contrattilità del cuore che possono essere monitorati a livello clinico in maniera indiretta con varie metode:

precarico: misurando la pressione venosa centrale tramite l'uso del catetere di Swan-Ganz, tenendo ben presente che questa variabile non in funzione lineare col precarico, ma questo dipende anche dalla rigidità delle pareti del ventricolo destro;
postcarico: misurando la tekanan arteriosa sistemika (dalam particolare la diastolica, cioè la “minima”);
contrattilità: ekokardiogram tramit atau scintigrafia miocardica.

Gli beberapa parameter penting dalam kasus shock si controllano tramite:

emoglobina: emocromo tramit;
saturasi di ossigeno: tramite un oksimeter karena nilai sistemnya dan melakukan hal yang benar sebelumnya katering vena sentral per la saturazione venosa (la differentenza col valore arterioso indica del consumo di ossigeno da parte dei tessuti)
penekan arteriosa di ossigeno: tramit l'emogasanalisasi;
diuresis: catetere vesicale.

Durante la diagnosi di osserva il paziente in maniera continua, per controllare come berevolusi la situazione tenendo semper a mente la “regola ABC“, cio controllando:

pervietà delle vie aeree;
kehadiran di tangan;
kehadiran di sekitar.

Tali tre fattori sono vitali per la sopravvivenza del paziente, e devono essere controllate -ed eventualmente ristabilite – in quest'ordine.

Terapi

La terapia dipende dalla causa a monte che ha determinato lo shock. Si effettua in genere somministrazione di ossigeno seguita dalla regolazione dei fluidi dell'individuo per ripristinare la corretta volemia: vengono utilizzati per questo scopo dei cristalloidi isotonici, nei casi più gravi dove la non normale terapiare.

Secara khusus la terapia meliputi:

immobilizzazione della testa, collo e schienna;
attuazione di misure specifiche relative alla causa a monte dello shock, ad esempio terapia chirurgica neurologica e/o ortopedica in caso di tumori e/o lessioni traumatiche di vertebre dan midollo spinale;
sospension di farmaci vasodilatatori;
espansione della volemia: infuse di soluzione di cristalloidi ev (1 liter dalam 20-30 menit, proseguendo sino a normalizzazione dei valori della pressione venosa centrale). In questo tipo di shock possono essere usati anche colloidi;
farmaci vasocostrittori: permettono di contrastare la vasodilatazione periferica dan ipotensione arteriosa. Util la somministrazione di dopamina dalam dosis 15-20 mg/kg/minuto oppure noradrenalina dalam dosis 0,02-0,1 mcg/kg/minuto (l'infusione va regolata in maniera da non superare i 100 mmHg di pression arteriosa sistolik).

Kemampuan syok tulang belakang:

Semua terapie prima elencate, nel tempo si associano trattamenti riabilitativi fisioterapici per ripristinare il più possibile la funzione sensitiva e/o motoria persa a causa del trauma midollare.

Terapi fisik, pekerjaan, logopedia dan riabilitazione sono parti penting del processo di recupero a lungo termine.

Anda dapat menyesuaikan konsentrasi Anda dengan lebih baik.

Purtroppo non semper i trattamenti danno i risultati sperati dal paziente.

A seconda della gravità della lesie, interventi a lungo termine possono essere necessari per mantenere le funzioni di tutti i giorni, ad esempio possono termasuk:

ventilasi meccanica per fasilitas la respirazione;
melayani vescicale untuk mengisi vescica;
tubo di alimentazione per fornire alimentazione supplementare e kalori.

Evoluzione dan prognosi dello shock spinale:

Uno shock spinale grave dan non trattato rapidamente ha prognosi spesso sfavorevole, specie in caso di lesie di vertebra cervicale.

Anche quando l'intervento medico sia tempestivo, la prognosi a volte infausta.

Avviatosi il processo scatenante la sindrome, l'ipoperfusione dei tessuti porta ad una disfunzione multiorgano, che aumenta e peggiora lo stato di shock: beragam sostanze vengono riverate nel torrente circolatorio dai vasocostrittori come le catecolamine, a varie radikali liberi, attivazione del sistema del komplemento dan fattore di necrosi tumorale.

Tutte queste sostanze non fanno altro che danneggiare gli organi vitali come rene, cuore, fegato, polmone, intestino, pankreas dan cervello.

Kejutan parah spinale non trattato tempestivamente ha prognosi sfavorevole, potendo determinare danni nervosi motori e/o sensitivi irreversibili, coma e decesso del paziente.

Durando da poche ore a un paio di settimane, lo shock spinale potrebbe ridursi nel corso del tempo per rivelare la vera entità del danno, che tuttavia spesso grave ed ireversibel, scarsamente responsivo a terapie riabilitative.

Apa yang harus dilakukan

Jika Anda sangat terkejut, hubungi Numero Unico untuk Emergenze.

Si procede all'immobilizzazione del soggetto a partire dal collo che viene bloccato con l'apposito collare, dopodiché s'immobilizza la schiena, gli arti superiori, il bacino e gli arti inferiori.

Sebuah questo scopo si possono utilizzare delle cinghie o delle cinture che blocchino i movimenti del soggetto.

Se kemungkinan ponete il soggetto dalam posisi antishock, atau posizione di Trendelenburg, che si realizza ponendo l'infortunato disteso al suolo, dalam posisi supina, inclinato di 20-30° con il capo a terra senza cuscino, con il bacino leggermente ( esempio con un cuscino) e gli arti inferiori sollevati.