Faringotonsilitis: gejala dan diagnosis
Faringotonsilitis adalah infeksi akut pada faring, tonsil palatina atau keduanya. Gejala mungkin termasuk sakit tenggorokan, disfagia, limfadenopati serviks, dan demam
Diagnosis bersifat klinis, didukung oleh kultur cepat atau tes antigen.
Pengobatan tergantung pada gejala, dan dalam kasus streptokokus beta-hemolitik grup A, termasuk antibiotik.
Amandel berpartisipasi dalam pertahanan kekebalan sistemik.
Selain itu, pertahanan tonsil lokal termasuk lapisan epitel skuamosa yang memproses antigen, yang menyebabkan respons dari sel B dan T.
Faringotonsilitis, jenis apapun, menyumbang sekitar 15% dari semua kunjungan rawat jalan ke dokter umum.
Etiologi Faringotonsilitis
Faringotonsilitis biasanya virus, paling sering disebabkan oleh virus flu biasa (adenovirus, rhinovirus, influenza, coronavirus, dan virus pernapasan syncytial), tetapi kadang-kadang oleh virus Epstein-Barr, virus herpes simpleks, cytomegalovirus, atau HIV.
Pada sekitar 30% pasien, penyebabnya adalah bakteri.
Streptokokus beta-hemolitikus grup A adalah yang paling umum, tetapi kadang-kadang Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia pneumoniae terlibat.
Penyebab yang jarang termasuk pertusis, Fusobacterium, difteri, sifilis dan gonore.
Streptokokus beta-hemolitikus grup A paling sering muncul antara usia 5 dan 15 tahun dan jarang terjadi sebelum usia 3 tahun.
Gejala faringotonsilitis
Nyeri saat menelan adalah ciri khas dan sering dikaitkan dengan telinga.
Anak-anak yang sangat kecil, yang tidak dapat mengeluh sakit tenggorokan, sering menolak untuk makan.
Demam tinggi, malaise, sakit kepala dan gangguan gastrointestinal sering terjadi, seperti halnya halitosis dan suara teredam.
Mungkin juga ada ruam.
Amandel bengkak dan merah dan sering memiliki eksudat purulen.
Limfadenopati serviks yang menyakitkan mungkin ada.
Demam, adenopati, petekie palatina, dan eksudat agak lebih umum pada streptokokus beta-hemolitik grup A dibandingkan dengan faringotonsilitis virus, tetapi ada tumpang tindih yang cukup besar.
Dengan streptokokus beta-hemolitik grup A, ruam demam berdarah (scarlet fever) mungkin ada.
Streptokokus beta-hemolitikus grup A umumnya sembuh dalam 7 hari.
Streptokokus beta-hemolitikus grup A yang tidak diobati dapat menyebabkan komplikasi supuratif lokal (misalnya abses peritonsil atau selulitis) dan terkadang demam rematik atau glomerulonefritis.
Diagnosis faringotonsilitis
- Evaluasi klinis
- Streptokokus beta-hemolitikus grup A disingkirkan dengan tes antigen cepat, kultur, atau keduanya.
Faringitis sendiri mudah dikenali secara klinis.
Namun, penyebabnya tidak.
Rinore dan batuk biasanya menunjukkan penyebab virus.
Mononukleosis menular ditunjukkan oleh adenopati serviks posterior atau umum, hepatosplenomegali, kelelahan dan malaise selama > 1 minggu; bengkak leher dengan petechiae dari langit-langit lunak; dan eksudat tonsil padat.
Selaput tebal, ulet, abu-abu kotor yang berdarah saat terlepas menunjukkan difteri.
Karena streptokokus beta-hemolitikus grup A memerlukan terapi antibiotik, maka harus didiagnosis secara dini.
Kriteria pemeriksaan masih kontroversial.
Banyak ahli merekomendasikan pemeriksaan dengan tes antigen cepat atau kultur untuk semua anak.
Tes antigenik cepat bersifat spesifik tetapi tidak sensitif dan selanjutnya mungkin memerlukan kultur, yaitu sekitar 90% spesifik dan 90% sensitif.
Pada orang dewasa, banyak ahli merekomendasikan penggunaan 4 kriteria berikut dari skor Centor yang dimodifikasi (1):
- Riwayat demam positif
- Eksudat tonsil
- Tidak adanya batuk
- Limfadenopati nyeri servikal anterior
Subyek yang hanya memenuhi 1 kriteria atau tidak ada kriteria tidak mungkin hadir dengan streptokokus beta-hemolitik grup A dan tidak boleh diuji.
Pasien yang memenuhi 2 kriteria dapat diuji.
Subyek yang memenuhi 3 atau 4 kriteria dapat diuji atau diobati secara empiris untuk streptokokus beta-hemolitik grup A.
Referensi diagnosis
Baik AM, Nizet V, Mandl KD: Validasi skala besar skor Centor dan McIsaac untuk memprediksi faringitis streptokokus grup A. Arch Intern Med 172(11):847-852, 2012. doi: 10.1001/archinternmed.2012.950.
Pengobatan faringotonsilitis
- Pengobatan simtomatik
- Antibiotik untuk grup A beta-hemolitik streptokokus.
- Tonsilektomi dipertimbangkan untuk infeksi streptokokus beta-hemolitikus grup A berulang
- Perawatan suportif termasuk analgesia, hidrasi dan istirahat.
Analgesik mungkin sistemik atau topikal.
NSAID umumnya analgesik sistemik yang efektif.
Beberapa dokter mungkin juga memberikan dosis tunggal kortikosteroid (misalnya, deksametason 10 mg IM), yang dapat mengurangi durasi gejala tanpa mempengaruhi tingkat kekambuhan atau efek samping (1).
Analgesik topikal tersedia dalam bentuk tablet dan semprotan; bahan termasuk benzokain, fenol, lidokain dan lain-lain.
Analgesik topikal ini dapat mengurangi rasa sakit, tetapi harus digunakan beberapa kali dan sering mempengaruhi rasa. Benzokain yang digunakan untuk faringitis jarang menyebabkan methaemoglobinaemia.
Penisilin V umumnya dianggap sebagai obat pilihan untuk faringotonsilitis streptokokus beta-hemolitik grup A; dosisnya adalah 250 mg per oral dua kali sehari selama 10 hari untuk pasien <27 kg dan 500 mg untuk mereka yang >27 kg.
Amoksisilin efektif dan lebih enak jika sediaan cair diperlukan.
Jika kepatuhan terhadap terapi bermasalah, dosis tunggal penisilin benzatin 1.2 juta unit IM (600 unit untuk anak 000 kg) efektif.
Obat oral lainnya termasuk makrolida untuk pasien yang alergi terhadap penisilin, sefalosporin generasi pertama dan klindamisin.
Mengencerkan hidrogen peroksida tanpa resep dengan air dalam campuran 1:1 dan berkumur dengannya akan meningkatkan debridement dan meningkatkan kebersihan orofaringeal.
Pengobatan dapat dimulai segera atau ditunda sampai hasil kultur tersedia. Jika pengobatan dimulai dengan dugaan, pengobatan harus dihentikan jika kultur negatif.
Kultur faring lanjutan tidak dilakukan secara rutin.
Mereka berguna pada pasien dengan beberapa kekambuhan streptokokus beta-hemolitik grup A atau jika faringitis menyebar ke orang-orang yang melakukan kontak di rumah atau di sekolah.
PROFESIONAL PENGASUHAN ANAK DI NETWOK: KUNJUNGI BOOTH MEDICHILD DI EMERGENCY EXPO
Operasi amandel
Tonsilektomi sering dipertimbangkan jika tonsilitis streptokokus beta-hemolitikus Grup A berulang berulang (> 6 episode/tahun, > 4 episode/tahun selama 2 tahun, atau > 3 episode/tahun selama 3 tahun) atau jika infeksi akut berat dan persisten meskipun terapi antibiotik.
Kriteria lain untuk tonsilektomi termasuk gangguan sleep apnea, abses peritonsil berulang, dan kecurigaan neoplasia ganas.
(Lihat juga American Academy of Otolaryngology-Pedoman Praktek Klinis Bedah Kepala dan Leher: Tonsilektomi pada Anak [Pembaruan]).
Keputusan harus bersifat individual, berdasarkan usia pasien, beberapa faktor risiko, dan respons terhadap kekambuhan infeksi (2).
Beberapa teknik bedah yang efektif digunakan untuk melakukan tonsilektomi, termasuk elektrokauter, diseksi, mikrodebrider, koblasi frekuensi radio, dan diseksi dingin.
Perdarahan intraoperatif atau pascaoperasi terjadi pada <2% pasien, biasanya dalam 24 jam setelah pembedahan atau setelah 7 hari, ketika eschar terlepas.
Pasien dengan perdarahan harus dirujuk ke rumah sakit.
Jika perdarahan berlanjut pada saat kedatangan, pasien umumnya diperiksa di ruang operasi dan hemostasis dilakukan.
Jika ada bekuan di tonsilar lodge, itu akan dihapus dan pasien disimpan di bawah observasi selama 24 jam.
Rehidrasi EV pascaoperasi diperlukan pada 3% pasien, idealnya pada jumlah pasien yang paling sedikit, melalui penggunaan hidrasi praoperasi yang optimal, antibiotik perioperatif, analgesik, dan terapi kortikosteroid.
Obstruksi jalan napas pascaoperasi paling sering terjadi pada anak-anak <2 tahun yang memiliki gangguan tidur obstruktif berat yang sudah ada sebelumnya dan pada pasien dengan obesitas morbid atau yang memiliki gangguan neurologis, kelainan kraniofasial atau apnea tidur obstruktif preoperatif yang signifikan.
Komplikasi umumnya lebih sering dan lebih parah pada orang dewasa.
Mengumpulkan bukti menunjukkan tonsilotomi (pengangkatan sebagian jaringan tonsil intrakapsular), bila dilakukan untuk mengobati berbagai gangguan sama efektifnya dengan tonsilektomi tradisional dan lebih disukai karena hasil yang lebih baik terkait dengan rasa sakit, komplikasi pasca operasi, dan kepuasan pasien (3).
Referensi pengobatan
- Hayward G, Thompson MJ, Perera R, dkk: Kortikosteroid sebagai pengobatan mandiri atau tambahan untuk sakit tenggorokan. Cochrane Database Syst Rev., 2012. doi: 10.1002/14651858.CD008268.pub2
- Ruben RJ: Studi terkontrol secara acak dan pengobatan efusi telinga tengah dan faringitis tonsil: seberapa acak studi dan apa keterbatasannya? Bedah Leher Kepala Otolaringol. 139(3):333-9, 2008. doi: 10.1016
- Wong Chung JERE, van Benthem PPG, Blom HM: Tonsilotomi versus tonsilektomi pada orang dewasa yang menderita penyakit terkait tonsil: tinjauan sistematis. Acta Otolaryngol 138(5):492-501, 2018. doi: 10.1080/00016489.2017.1412500
Baca Juga:
Limfoma: 10 Lonceng Alarm Tidak Bisa Diremehkan
Limfoma Non-Hodgkin: Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan Kelompok Tumor Heterogen
Limfadenomegali: Apa yang Harus Dilakukan Jika Pembesaran Kelenjar Getah Bening
Radang Tenggorokan: Bagaimana Cara Mendiagnosis Radang Tenggorokan?
Sakit Tenggorokan: Kapan Disebabkan Oleh Streptococcus?