Cedera pada lutut dapat menyebabkan ligamen eksternal terkilir (kolateral medial dan lateral) atau ligamen internal (anterior dan posterior cruciatum) atau cedera meniscal

Gejalanya meliputi nyeri, efusi sendi, ketidakstabilan (dalam kasus keseleo parah) dan penguncian sendi (dalam kasus cedera meniscal).

Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan klinis dan kadang-kadang MRI.

Perawatan terdiri dari terapi PRICE (perlindungan, istirahat, es, kompresi dan elevasi) dan, dalam kasus cedera parah, imobilisasi dengan gips atau perbaikan bedah.

Banyak struktur yang membantu memberikan stabilitas pada lutut terletak terutama di luar sendi; ini termasuk otot-otot sendi (misalnya otot paha depan dan otot fleksor paha), penyisipannya (misalnya kaki angsa) dan ligamen ekstrakapsular.

Ligamentum kolateral eksternal adalah ekstrakapsular; ligamen kolateral internal (tibialis) memiliki bagian ekstrakapsular superfisial dan bagian dalam yang merupakan bagian dari kapsul sendi.

Di dalam lutut, kapsul sendi dan ligamen cruciatum anterior dan posterior yang sangat vaskularisasi membantu menstabilkan sendi.

Meniskus medial dan lateral adalah struktur tulang rawan intra-artikular yang bertindak terutama sebagai peredam kejut, tetapi memberikan beberapa stabilisasi.

Struktur lutut yang paling sering cedera adalah

• Ligamentum kolateral medial
• Ligamentum cruciatum anterior

Mekanisme cedera merupakan prediksi dari jenis cedera:

• Kekuatan ke dalam (valgus): umumnya, ligamen kolateral medial, diikuti oleh ligamen cruciatum anterior, kemudian meniskus medial (mekanisme ini adalah yang paling umum dan biasanya disertai dengan beberapa rotasi dan fleksi eksternal, seperti yang terjadi pada sepak bola)
• Sebuah kekuatan luar (varus): sering, ligamen kolateral lateral, ligamen anterior cruciatum, atau keduanya (mekanisme ini adalah yang paling umum ke-2)
• Kekuatan anterior atau posterior dan hiperekstensi: biasanya, ligamen cruciatum
• Pembebanan dan rotasi pada saat cedera: biasanya meniscus

Simtomatologi

Pembengkakan dan kejang otot terjadi dalam beberapa jam pertama.

Dalam kasus keseleo derajat 2, rasa sakitnya biasanya sedang atau berat.

Dalam kasus keseleo derajat 3, rasa sakitnya bisa moderat, dan yang mengejutkan, beberapa pasien dapat berjalan tanpa bantuan.

Ketika cedera terjadi, beberapa pasien mendengar atau merasakan letupan.

Temuan ini menunjukkan adanya robekan pada ligamentum cruciatum anterior, tetapi bukan merupakan indikator yang dapat diandalkan.

Lokasi rasa sakit dan nyeri tergantung pada cedera lutut:

• Keseleo ligamen medial atau lateral: pembengkakan pada ligamen yang rusak
• Cedera meniscal medial: nyeri di dataran tinggi sendi (pembengkakan garis sendi) secara medial
• Cedera meniscal lateral: nyeri di dataran tinggi sendi lateral
• Cedera meniscal medial dan lateral: nyeri diperburuk oleh fleksi atau ekstensi ekstrim dan keterbatasan gerakan lutut pasif (lockout)

Cedera pada salah satu ligamen lutut atau menisci menyebabkan efusi sendi yang terlihat dan teraba

Tes suara (ketuk patela) dapat digunakan untuk memeriksa efusi sendi.

Yang terbaik adalah ketika pasien berbaring terlentang.

Pemeriksa menggunakan satu tangan untuk menggeser otot paha depan dengan kuat ke arah lutut dan berhenti beberapa sentimeter di atas sendi lutut.

Dengan tangan yang lain, pemeriksa mengetuk tempurung lutut.

Jika tempurung lutut memantul (pemungutan suara), tempurung lutut mengambang dalam cairan, menunjukkan efusi yang signifikan pada sendi lutut.

Diagnosa

• Evaluasi klinis
• Radiografi untuk menyingkirkan fraktur
• Kadang-kadang MRI

Diagnosis keseleo lutut dan cedera meniscal terutama klinis

Tes stres biasanya tertunda karena rasa sakit awalnya sangat parah.

Pengurangan spontan dari dislokasi lutut harus dicurigai pada pasien dengan hemarthrosis yang melimpah, ketidakstabilan makroskopik atau keduanya; evaluasi vaskular rinci termasuk indeks pergelangan kaki dan CT angiografi harus dilakukan segera karena kemungkinan cedera pada arteri poplitea.

Setelah itu, lutut harus diperiksa sepenuhnya.

Ekstensi lutut aktif dinilai pada semua pasien dengan nyeri lutut dan efusi untuk memeriksa ruptur mekanisme ekstensor lutut (misalnya robekan tendon paha depan atau tendon patela, fraktur patela dan apofisis tibia).

Tes stres

Tes stres untuk menilai integritas ligamen membantu membedakan robekan sebagian dari robekan lengkap.

Namun, tes biasanya ditunda sampai radiografi diambil untuk menyingkirkan fraktur jika pasien mengalami nyeri yang signifikan dan pembengkakan atau kontraktur otot.

Selain itu, pembengkakan dan kontraktur yang signifikan dapat memberikan stabilitas pada sendi sehingga membuat penilaian menjadi sulit.

Pasien tersebut harus diperiksa 2 sampai 3 hari kemudian (setelah pembengkakan dan kejang mereda).

Pemeriksaan objektif yang tertunda pada lutut lebih sensitif daripada MRI lutut (86% vs 76% [1]) untuk diagnosis cedera ligamen meniscal dan anterior.

Tes stres samping tempat tidur dilakukan untuk memeriksa cedera tertentu, meskipun sebagian besar tes ini tidak terlalu akurat atau dapat diandalkan.

Untuk pengujian tegangan samping tempat tidur, operator menggerakkan sambungan ke arah di mana ligamen yang diuji biasanya mencegah gerakan sendi yang berlebihan.

Untuk tes Apley, pasien dalam posisi tengkurap, dan pemeriksa mengunci paha pasien.

Pemeriksa menekuk lutut pasien hingga 90° dan memutar tungkai sambil menekan tungkai ke bawah menuju lutut (kompresi), kemudian memutar tungkai bawah sambil mendorongnya keluar dari lutut (distraksi).

Nyeri selama kompresi dan rotasi menunjukkan cedera meniscal; nyeri selama ekstensi dan rotasi lutut menunjukkan cedera ligamen atau kapsul sendi.

Untuk penilaian ligamen kolateral medial dan lateral, pasien terlentang dengan lutut tertekuk kira-kira 20° dan otot paha posterior berelaksasi.

Pemeriksa menempatkan satu tangan di atas sisi lutut yang berlawanan dengan ligamen yang akan dinilai.

Dengan sisi lain, pemeriksa mengunci kalkaneus dan melingkari tungkai bawah baik secara eksternal untuk menilai ligamen kolateral medial atau secara internal untuk menilai ligamen kolateral eksternal.

Ketidakstabilan sedang setelah cedera akut menunjukkan bahwa meniskus atau ligamen cruciatum terluka serta ligamen kolateral.

Tes Lachman adalah pemeriksaan klinis yang paling sensitif untuk cedera ligamen anterior akut (2).

Dengan pasien terlentang, pemeriksa menopang paha dan betis pasien, dan lutut pasien ditekuk hingga 20°.

Kaki digerakkan ke depan.

Pergerakan pasif tibia ke anterior yang berlebihan dari tulang paha menunjukkan robekan besar.

Pencitraan diagnostik

Tidak semua pasien memerlukan radiografi.

Namun, radiografi anteroposterior, lateral, dan oblik sering dilakukan untuk menyingkirkan fraktur.

Aturan lutut Ottawa digunakan untuk membatasi sinar-X untuk pasien yang kemungkinan besar mengalami patah tulang yang membutuhkan perawatan khusus.

Sinar-X hanya boleh diambil jika salah satu dari situasi berikut hadir:

• Usia> 55 tahun
• Nyeri patela terisolasi (tanpa nyeri tulang lutut lainnya)
• Nyeri di kepala fibula
• Ketidakmampuan untuk menekuk lutut hingga 90°.
• Ketidakmampuan untuk menanggung beban untuk 4 langkah segera dan dalam kamar darurat (dengan atau tanpa ketimpangan)

MRI biasanya tidak diperlukan pada penilaian awal.

Pendekatan yang masuk akal adalah melakukan MRI jika gejalanya tidak hilang setelah beberapa minggu pengobatan konservatif.

Namun, MRI sering dilakukan ketika lesi intra-artikular yang parah atau signifikan dicurigai atau tidak dapat disingkirkan dengan cara lain.

Tes lain dapat dilakukan untuk memeriksa lesi terkait:

• Arteriografi atau CT angiografi untuk memeriksa lesi arteri yang mencurigakan
• Elektromiografi dan/atau studi konduksi saraf (jarang dilakukan segera; lebih sering dilakukan ketika gejala saraf menetap berminggu-minggu hingga berbulan-bulan setelah cedera)

Referensi untuk diagnosis cedera lutut

1.  Rayan F, Bhonsle S, Shukla DD: Klinis, MRI, dan korelasi arthroscopic pada cedera ligamen meniscal dan anterior. Int Orthop 2009 33 (1):129-132, 2009. doi: 10.1007/s00264-008-0520-4

2. Benjaminse A, Gokeler A, van der Schans CP: Diagnosis klinis ruptur ligamen anterior: Sebuah meta-analisis. J Orthop Sports Phys Ada 36(5):267-288, 2006.

Cedera lutut dan laserasi: pengobatan

• Keseleo ringan: PRICE (perlindungan, istirahat, es, kompresi, dan elevasi) dengan imobilisasi sebelumnya
• Cedera parah: belat atau penyangga lutut dan rujukan ke ahli bedah ortopedi untuk perbaikan bedah

Drainase efusi besar dapat mengurangi rasa sakit dan kejang.

Kontraindikasi untuk artrosentesis lutut termasuk antikoagulasi dan selulitis di atas lutut yang terkena.

Sebagian besar cedera Tingkat 1 dan Tingkat 2 yang sedang dapat diobati pada awalnya dengan PRICE (perlindungan, istirahat, es, kompresi, dan peninggian), termasuk imobilisasi lutut dalam fleksi 20o dengan penyangga atau belat yang tersedia di pasaran.

Latihan gerakan awal biasanya dianjurkan.

Derajat 2 yang parah dan sebagian besar cedera derajat 3 memerlukan penyangga gips selama 6 minggu.

Beberapa cedera derajat 3 pada ligamen kolateral medial dan ligamen krusiatum anterior memerlukan perbaikan bedah arthroscopic.

Pasien dengan cedera parah dirujuk ke ahli bedah ortopedi untuk perbaikan bedah.

Cedera meniscal sangat bervariasi dalam karakteristik dan perawatannya.

Robekan dan cedera besar, kompleks, atau vertikal yang mengakibatkan efusi persisten atau gejala melumpuhkan lebih mungkin memerlukan pembedahan.

Preferensi pasien dapat mempengaruhi pilihan pengobatan.

Fisioterapi dapat membantu, tergantung pada pasien dan jenis cedera.

Baca Juga:

Darurat Langsung Bahkan Lebih… Langsung: Unduh Aplikasi Gratis Baru Surat Kabar Anda Untuk iOS Dan Android

Fraktur Pergelangan Tangan: Cara Mengenali Dan Mengobatinya

Sindrom Terowongan Karpal: Diagnosis Dan Perawatan

Pecahnya Ligamen Lutut: Gejala Dan Penyebabnya

Sakit Lutut Lateral? Bisa jadi Iliotibial Band Syndrome

Sumber:

MSD