Tes provokasi dalam kedokteran: apa itu, untuk apa, bagaimana itu terjadi?

By Cristiano Antonino On Juli 6, 2022

Tes provokasi (atau 'tes tantangan') adalah tes diagnostik yang digunakan dalam pengobatan yang terdiri dari pemberian zat (misalnya obat atau alergen seperti serbuk sari) melalui berbagai rute untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan keterlibatannya dalam reaksi alergi, ketika kulit tes tidak tersedia atau negatif

Secara sederhana, zat yang diberikan diberikan kepada pasien dan diamati apakah zat ini menyebabkan reaksi alergi pada pasien.

Seringkali, jika zat yang akan diuji adalah obat, dilakukan uji provokasi/toleransi, untuk menyingkirkan obat-obatan yang menyebabkan alergi dan untuk menguji toleransi terhadap obat alternatif yang serupa secara kimiawi atau fungsional, sehingga obat pertama dapat diganti dengan itu.

Risiko tinggi reaksi yang merugikan

Tes provokasi harus dilakukan di lingkungan 'terlindungi' di mana reaksi alergi yang serius dapat segera ditangani oleh dokter.

Hal ini sangat penting karena – dari semua investigasi alergi – tes provokasi adalah tes yang – sementara menawarkan jaminan diagnostik terbesar – memiliki risiko tertinggi bahkan reaksi merugikan yang serius, sehingga tes tersebut harus dilakukan di lingkungan yang terkendali di mana personel dilatih untuk melakukan intervensi dengan cepat.

Untuk alasan yang sama, tes provokasi tidak pernah dilakukan jika pasien pernah mengalami syok anafilaksis atau reaksi alergi parah di masa lalu.

Untuk alasan yang sama, tes provokasi dianggap sebagai investigasi diagnostik alergi tingkat tiga, dilakukan hanya jika tes tingkat satu dan dua memberikan hasil yang meragukan:

Tes alergi tingkat 1:

tes tusuk kulit tes provokasi kulit;

uji tempel provokasi kulit.

Tes alergi tingkat 2:

uji IGE serum atau uji Prist;

uji radioalergoabsorbsi atau 'Uji rast'.

Tes alergi tingkat ketiga

tes provokasi lisan;

tes provokasi bronkial dengan metakolin;

tes provokasi konjungtiva;

tes provokasi hidung.

Tes eliminasi juga terkait dengan pemeriksaan ini dalam beberapa kasus.

Terdiri dari apakah pemeriksaan tersebut?

Pemeriksaan terdiri dari pemberian langsung suatu zat yang dapat

alergen yang dicurigai (tes provokasi spesifik);
berbagai jenis zat (tes provokasi non-spesifik, seperti tes bronkial dengan metakolin atau histamin).

Administrasi dapat dilakukan dengan berbagai cara.

Jika, misalnya, alergi makanan dicurigai, alergen spesifik (misalnya protein kacang atau telur) diberikan secara oral, biasanya dengan kapsul.

Sebaliknya, jika dicurigai asma, alergen diberikan melalui inhalasi, misalnya melalui aerosol.

Jika alergi kontak dicurigai, alergen diberikan pada kulit.

Setelah meminum zat tersebut, pasien tetap diobservasi, memeriksa tanda-tanda alergi.

Gejala dan tanda yang menunjukkan reaksi alergi

Gejala dan tanda yang biasanya menunjukkan reaksi alergi adalah:

mual;
muntah;
sakit kepala;
sifat lekas marah;
ketegangan;
ponfi;
asthenia (kurang kekuatan);
malaise umum;
gatal;
urtikaria;
angioedema;
sakit perut;
diare;
kembung;
dyspnoea (kesulitan bernapas dengan rasa 'lapar udara' dan tersedak);
takikardia (peningkatan denyut jantung);
takipnea (peningkatan frekuensi pernapasan);
batuk;
rhinorrhea (hidung meler);
sakit kepala;
bersin;
lakrimasi.

Jika terjadi reaksi alergi parah yang bahkan dapat membahayakan nyawa pasien (jarang), petugas kesehatan yang hadir selama tes dilatih untuk melakukan intervensi cepat dengan obat kortison, antihistamin, dan adrenalin.

Tes provokasi oral (dengan makanan, bahan tambahan makanan atau obat-obatan)

Tes provokasi oral dapat dilakukan untuk diagnosis reaksi alergi terhadap makanan atau obat-obatan.

Alergen diberikan kepada pasien dimulai dengan dosis rendah dan peningkatan jumlah alergen kemudian diberikan pada interval waktu yang teratur sekitar 30 menit.

Untuk keandalan maksimum, tes provokasi harus dilakukan secara double-blind (alergen potensial harus diapit oleh zat kontrol non-alergi dan jelas pasien tidak boleh tahu mana dari dua zat yang diberikan yang merupakan alergen dan mana yang merupakan plasebo).

Tantangan makanan terkontrol plasebo double-blind (DBPCFC) adalah tes referensi untuk diagnosis alergi makanan.

Tes provokasi lisan hanya dapat dilakukan di beberapa pusat khusus dan mereka juga memiliki keterbatasan bahwa mereka sering tidak dapat mereproduksi apa yang terjadi pada pasien dalam kehidupan sehari-harinya.

Contoh pembatasan tes provokasi oral adalah anafilaksis yang bergantung pada makanan dan olahraga: pasien yang menderita bentuk ini hanya menunjukkan reaksi anafilaksis jika konsumsi makanan yang menyebabkan alergi diikuti dengan olahraga, dalam hal ini tes dilakukan di kantor dokter akan memberikan hasil negatif palsu (pasien alergi yang ternyata tidak alergi).

Dalam kasus alergi makanan, tes provokasi sering digunakan jika diet eliminasi telah menghasilkan penghilangan total atau setidaknya perbaikan yang signifikan dalam gambaran klinis.

Tes provokasi bronkus

Tes provokasi bronkial dapat

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

non-spesifik dengan histamin atau metakolin;
spesifik dengan alergen tertentu;
dengan olahraga sebagai pemicu asma.

Metakolin merupakan zat yang dapat menyebabkan obstruksi bronkus pada penderita asma, sedangkan pada penderita non asma tidak menyebabkan obstruksi.

Tes metakolin melibatkan menghirup zat ini dan melakukan beberapa tes spirometri paksa.

Dalam tes provokasi bronkial dengan olahraga sebagai pemicu asma, pasien dikenai latihan selama beberapa menit, seperti berlari atau berjalan menanjak, dan beberapa tes spirometri sebelum aktivitas dan 5, 10 dan 20 menit setelah akhir aktivitas.

Tes provokasi hidung

Pasien diberikan alergen melalui inhalasi, seperti jenis serbuk sari tertentu melalui semprotan, di mana reaksi pasien diamati dan rinomanometer digunakan untuk mengukur aliran udara melalui lubang hidung dan resistensi yang ditawarkan untuk aliran udara: berkurangnya aliran udara dan peningkatan resistensi menunjukkan positif terhadap pengujian.

Tes provokasi konjungtiva

Tes ini dilakukan dengan memasukkan 1 atau 2 tetes ekstrak alergi ke dalam kantung konjungtiva satu mata, menggunakan mata yang lain sebagai kontrol.

Ekstrak alergi terliofilisasi yang diencerkan dalam larutan albumin umumnya digunakan, pada konsentrasi yang meningkat, dimulai dengan konsentrasi 1:10,000 – 1:1000 ekstrak per uji tusuk; kedua kantung konjungtiva digunakan secara bergantian, dengan interval 20 – 30 menit antara setiap tes.

Evaluasi klinis dilakukan, seperti pada tes provokasi hidung, dengan menggunakan skor (hiperemia, lakrimasi, gatal yang dilaporkan oleh pasien). Setiap reaksi positif terjadi dalam 5-10 menit.

Jika reaksinya sangat intens, edema konjungtiva dan kelopak mata dapat terjadi, bertahan selama beberapa jam (hingga 24-48), tetapi biasanya menghilang dalam beberapa jam.

Dalam kasus positif yang intens, gejalanya dapat diblokir dengan menanamkan vasokonstriktor. Pengikisan konjungtiva juga dapat dilakukan, serta pemeriksaan air mata.

Hal ini memungkinkan untuk mendokumentasikan secara histologis, di lebih dari setengah kasus uji positif, reaksi lambat, dengan partisipasi luas sel inflamasi (pada awalnya benang netral, kemudian eosinofil dan kemudian limfosit).

Dimungkinkan juga untuk mempelajari berbagai mediator yang dilepaskan selama reaksi pada cairan air mata.

Baru-baru ini telah ditunjukkan bahwa setelah tes provokasi spesifik, penampilan molekul adhesi (ICAM-l) pada sel epitel konjungtiva diamati.

Melalui 'kamera tantangan', visualisasi digital dari konjungtiva dimungkinkan untuk dapat mengikuti reaksi lambat dari waktu ke waktu, terutama pada tingkat vaskular.

Tes provokasi kulit

Ini adalah uji tusuk dan uji tempel. Tes tusukan digunakan untuk mendeteksi/mengecualikan alergen yang menyebabkan alergi pernapasan atau alergi makanan, jadi tes ini terutama digunakan jika dokter mencurigai adanya alergi semacam itu.

Pasien tipikal adalah mereka yang menderita oculorhinitis atau asma dalam bentuk musiman dan tahunan, atau mereka yang, setelah konsumsi makanan tertentu, menunjukkan gejala dan tanda seperti gatal dan papula di rongga mulut, urtikaria, angioedema, asma, oculorhinitis, gejala gastrointestinal, edema glotis, dan syok anafilaksis.

Kecuali dinyatakan lain secara medis, disarankan untuk menghentikan terapi anti-alergi sekitar seminggu sebelum menjalani tes: terapi tersebut sebenarnya dapat mengubah tes dan menyebabkan hasil 'negatif palsu', yaitu pasien tampak TIDAK alergi padahal sebenarnya dia alergi.

Tes tempel digunakan untuk mendeteksi / mengecualikan alergen yang bertanggung jawab atas alergi.

Uji tempel diindikasikan dengan adanya dermatitis kontak alergi eksim dan/atau dermatitis atopik, yang (meskipun karena mekanisme yang dimediasi IgE atau 'reaksi hipersensitivitas tipe I') juga memiliki reaksi fase akhir (sekitar 24 jam) yang terdiri dari akumulasi neutrofil, eosinofil, dan limfosit T helper: Meskipun tes yang paling direkomendasikan untuk mendiagnosis yang terakhir adalah tes tusukan, tes tempel juga berguna, terutama dalam kasus yang jarang terjadi di mana reaksi fase akhir terjadi tanpa adanya hipersensitivitas langsung yang nyata. reaksi.

Kecuali jika diindikasikan secara medis, terapi kortikosteroid sistemik (melalui os atau injeksi) pada dosis sedang/tinggi dan/atau untuk waktu yang lama harus dihentikan sebelum pengujian, karena dapat mengubah hasil pengujian.

Terapi antihistamin, sebaliknya, tidak mengganggu hasil tes dan dapat dipertahankan.

Sumber:

Obat Online

Kesehatan slider