אבחנות מוגברת של הפרעות נפשיות בילדים לאחר אוורור מכני פולשני (IMV)
אוורור מכני פולשני (IMV): הערכה קריטית תמציתית זו מדגישה מאמר ב-Pediatric Critical Care Medicine שביקש לקבוע את הקשר בין אוורור מכני פולשני - מנבא ידוע לתוצאות שליליות בילדים - לבין הפרעות נוירו-התפתחותיות ופסיכיאטריות חדשות לאחר טיפול נמרץ ילדים. אשפוז יחידה על ידי סקירת נתוני ה- Texas Medicaid Analytic eXtract
מכיוון שהסיכון למוות ממשיך לרדת בילדים עם מחלות קשות, פיזיות, קוגניטיביות ו פסיכיאטרית מחלות בעקבות החלמה נחקרות יותר ויותר.
היקף התחלואה הללו לא הובהר בבירור.1,2 Geneslaw וחב' ביקשו לקבוע את הקשר בין אוורור מכני פולשני (IMV) - מנבא ידוע לתוצאות שליליות בילדים - לבין הפרעות נוירו-התפתחותיות ופסיכיאטריות חדשות.
הם חיפשו באופן משני קשר בין IMV ושימוש בתרופות פסיכוטרופיות
המחברים ניגשו לקבצי Medicaid Analytic eXtract (MAX) של Center for Medicare ו-Medicaid Services עבור כל הילדים שנרשמו בטקסס Medicaid בין השנים 1999 ל-2012.
בסיס הנתונים איפשר מחקר גדול, המכיל נתונים לטווח זמן ארוך יותר בהשוואה לרוב המחקרים הפרוספקטיביים והכיל מספיק נתונים כדי לעקוב בצורה מהימנה אחר חשיפות ותוצאות.
הכותבים זיהו ילדים בגילאי 28 ימים עד 18 שנים עם אבחנה נשימתית ראשונית אשר אושפזו ביחידה לטיפול נמרץ ילדים (PICU) או ביחידה אשפוזית כללית ושרדו עד לשחרור.
נתונים קליניים היו זמינים על כל הילדים לפחות שנתיים לפני האשפוז כדי לאפשר הערכה של מצבים נלווים קיימים.
עקבו אחר הילדים עד שלא היו זכאות ל-Medicaid לפחות 10 חודשים מהשנה הקלנדרית לאחר השחרור.
קריטריוני ההדרה כללו הפרעות פסיכיאטריות שאובחנו בעבר, אשפוזים קודמים ב-PICU וכל מצב מורכב שהיה קיים מראש שישפיע על התפתחות המטופל.
לכל ילד עם אשפוז PICU תואם ציון נטייה באמצעות מאפיינים שלפני האשפוז ל-5 מאושפזים כלליים בילדים.
בוצעו התאמות נפרדות בין מטופלים ב-PICU הדורשים IMV לבין מאושפזים כלליים, ובין חולי PICU ללא IMV לבין מאושפזים כלליים
מתוך יותר מ-2 מיליון אשפוזים באשפוז שזוהו, הכותבים הצליחו להתאים את ציוני הנטייה ל-1351 ילדים הזקוקים ל-IMV עם 6755 מאושפזים כלליים ו-7780 חולי PICU עם 38,900 מאושפזים כלליים.
הם מצאו כי השכיחות הכוללת של הפרעות נפשיות חדשות כלשהן הייתה הגבוהה ביותר בקבוצת ה-IMV (7.2 אבחנות ל-100 שנות מטופל לעומת 5.0 אבחנות ל-100 שנות מטופל בקבוצת האשפוז הכללית המתאימה).
השכיחות של הפרעות נפשיות חדשות בקבוצת ה-PICU עלתה גם היא במידה קלה (5.7 ל-100 שנות מטופל לעומת 5.3 אבחנות ל-100 שנות מטופל בקבוצת האשפוז הכללית התואמה).
ההפרעה הנפשית עם השכיחות הגבוהה ביותר הייתה עיכוב התפתחותי.
קבוצת ה-IMV גם נטתה להיות צעירה יותר באבחון מהקבוצה התואמת שלה
יחסי הסיכון לשימוש בתרופות פסיכוטרופיות לאחר האשפוז בבית החולים היו 1.67 בקבוצת ה-IMV ו-1.11 בקבוצת ה-PICU, מה שמצביע על עלייה בסיכון.
בקבוצה זו של ילדים שנרשמו ל-Medicaid מאושפזים עם בעיה נשימתית ראשונית, החוקרים הצליחו להדגים שיעור גבוה יותר של אבחנות הפרעות נפשיות עוקבות וכן עלייה בשימוש בתרופות פסיכוטרופיות לאחר אשפוז בילדים הזקוקים ל-IMV בהשוואה לקבוצה מתאימה. מאושפז ביחידה אשפוזית כללית.
הסיבות להבדל זה נדונו במאמרים אחרים; הם עשויים להיות מתווכים על ידי מספר גורמים כולל היפוקסיה, דלקת כללית ושימוש במשככי כאבים/משככי כאבים, אם כי זה עדיין לא ברור.4
מחקר זה מספק תובנה לגבי הקשר בין מחלות קריטיות (במיוחד אי ספיקת נשימה חריפה ושימוש ב-IMV), התפתחות של הפרעות נפשיות לאחר PICU ושימוש בתרופות פסיכוטרופיות.
המגבלות שציינו המחברים כוללות חוסר יכולת להוכיח סיבתיות בדיעבד, הטיית בחירה הקשורה לשימוש במסד הנתונים, ותת אבחנה אפשרית של עיכובים התפתחותיים קיימים.
השימוש של המחברים במסד הנתונים של Medicaid הוא חדשני בגישתו למציאת הקשרים הללו, ובתקווה יוביל למחקרים דומים אחרים של מרכיבים אחרים של טיפול קריטי.
הפניות
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. תחלואה פסיכיאטרית אצל שורדי מחלות קריטיות בילדים: סקירה מקיפה של הספרות. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 אפריל;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. תוצאות תפקודיות ופגיעות פיזיות אצל ניצולי טיפול קריטי בילדים: סקירת היקף. Pediatr Crit Care Med. מאי 2016;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. עלייה ארוכת טווח באבחנות של הפרעות נפשיות לאחר אוורור מכני פולשני עבור מחלת נשימה קשה בילדות: מחקר עוקבה תצפיתי תואם נטייה. Pediatr Crit Care Med. 2021 בדצמבר 1; 22(12):1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. סקירה שיטתית של גורמי סיכון הקשורים לפגיעה קוגניטיבית לאחר מחלה קריטית בילדים. Pediatr Crit Care Med. 2018 Mar;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
קרא גם:
אוורור ידני, 5 דברים שכדאי לזכור
ה- FDA מאשר ל- Recarbio לטפל בדלקת ריאות חיידקית הנרכשת ומאווררת
אוורור ריאתי באמבולנסים: הגדלת זמני השהייה של המטופלים, תגובות מצויינות חיוניות
תיק Ambu: מאפיינים וכיצד להשתמש בבלון המתרחב מעצמו
AMBU: ההשפעה של אוורור מכני על יעילות החייאה