זיהומים משותפים של חיידקים בחולי COVID-19: אילו השלכות על התמונה והטיפול הקליניים?
זיהומים משותפים של חיידקים בחולים עם COVID-19: המאמר "כששני במחיר אחד אינם מציאה: אומדן שכיחות ומיקרוביולוגיה של זיהומים משותפים בחיידקים בחולים עם COVID-19" (PDF בסוף), שממנו נלקח חלק מהכותרת, מוביל להרהורים נכונים בנושא זיהומים משותפים ו- COVID-19 שיש להעמיק ומציע לקרוא סקירת ספרות בנושא.
השכיחות והמיקרוביולוגיה של זיהומים חיידקיים נלווים בחולים עם זיהום SARS-CoV-2 עדיין לא ידועות.
אנו יודעים כי אצל אנשים עם דלקות בדרכי הנשימה הנגיפיות, קיומו של זיהום חיידקי נלווה נקשר לתוצאות קליניות גרועות.
לדוגמא, בחולי שפעת, זיהום חיידקי חופף קיים אצל 20-30% מהחולים ונקשר לעלייה בהלם, אוורור מכני ושיעורי תמותה.
באופן דומה, בילדים עם זיהום חמור בנגיף סינציטיאלי בדרכי הנשימה (RSV), מחקרים מרובים הראו שיעורי דלקת ריאות חיידקית חופפים מעל 30%, וזה נקשר למשך זמן מוגבר של אוורור מכני.
לימוד שיעורי המיקרוביולוגיה של זיהום משותף בחיידקים בחולים עם זיהומים בדרכי הנשימה הנגיפיות יכול לסייע בקביעת טיפול אנטיביוטי אמפירי, הבנת הפרוגנוזה והבחנת פתוגנזה בזיהומים משותפים נגיפיים-חיידקיים.
Coinfections ו- COVID-19: "סקירה מהירה חיה" עם מטה-אנליזה לעדכון מתמשך
ביקורות על חיים הן ביקורות המתעדכנות ברציפות על ידי שילוב ראיות חדשות רלוונטיות עם הופעתן.
לנגפורד ועמיתיו ערכו סקירה מהירה חיה ("זיהום משותף בקטריאלי וזיהום משני בחולים עם COVID-19: סקירה מהירה חיה ומטה-אנליזה" / PDF) של מחקרים שבדקו את שיעורי דלקת ריאות חיידקית או זיהום בזרימת הדם. בחולים עם COVID-19.
המחקרים נכללו בסקירה אם:
- הם העריכו חולים עם COVID-19 ואושרו
- דיווחו על שכיחות זיהום חיידקי חריף.
מתוך 1308 המחקרים שנבחרו בתחילה, 24 היו כשירים ונכללו בסקירה, עבור סך של 3338 חולים עם COVID-19 שנבדקו לזיהום חיידקי חריף.
במטה-אנליזה, זיהום משותף של חיידקים (מוערך בתצוגה) זוהה ב -3.5% מהחולים (95% CI 0.4-6.7%) וזיהום חיידקי משני ב -14.3% מהחולים (95% CI 9.6-18.9%).
השיעור הכולל של חולי COVID-19 עם זיהום חיידקי היה 6.9% (95% CI 4.3-9.5%). זיהום חיידקי היה שכיח יותר בקרב חולים קריטיים (8.1%, 95% CI 2.3-13.8%).
מינים מוזרים של מחוללי פתוגנים חיידקיים דווחו במחקרים 11/24 (45.8%), המייצגים פחות מ- 14% מהחולים עם זיהומים.
האורגניזמים הנפוצים ביותר שדווחו היו Mycoplasma (11 חולים, 3 הודגשו כ- M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 חולים) ו- Pseudomonas aeruginosa (5 חולים).
ב- 14 מחקרים דווח על אחוז החולים שקיבלו חומרים אנטיביוטיים. במחקרים אלו, רוב החולים קיבלו אנטיביוטיקה (71.8%, רווח בר-סמך 95% 56.1 ו- 87.7%).
האנטיביוטיקה שנקבעה הייתה בדרך כלל רחבת טווח, עם פלואורוקינולונים ודור שלישי של קפלוספורינים, המהווים 74% מהאנטיביוטיקה שנקבעה.
לדברי המחברים, זיהום משותף בחיידקים הוא נדיר יחסית בחולים המאושפזים ב- COVID-19, ורוב החולים הללו עשויים שלא להזדקק לטיפול אנטיבקטריאלי אמפירי.
רשת המחקר להתנגדות מיקרוביאלית לטורונטו (TARRN) הכינה חלק ספציפי באתר האינטרנט שלה, כרגע עם גרפיקה לא אופטימלית, שבה העדכונים של סקירת חיים זו יפורסמו.
האחוז הנמוך של חולי COVID-19 עם זיהומים משותפים בחיידקים: סינתזה נוספת של נתונים
סקירה שיטתית נוספת ומטא-אנליזה זיהומים משותפים בקרב אנשים עם COVID-19: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה שפורסמו באוגוסט, אך כללו מחקרים שזוהו עד אפריל, מדגישים בין נקודות השיא:
- זיהומים משותפים בחיידקים נקשרו לתמותה במגיפות שפעת קודמות
- אחוז חולי COVID-19 עם זיהום משותף חיידקי נמוך יותר מאשר במגיפות שפעת
- באחוז גבוה יותר של חולים קריטיים יש זיהומים משותפים בחיידקים
- הפרופילים של מחוללי פתוגנים חיידקיים שונים מאלו של זיהומים משותפים בשפעת
- האבחנה של זיהום פטרייתי קשה, אך חשד מאוד לחולים במצבים קריטיים
האיור מראה את פתוגני החיידקים שהתגלו בחולי COVID-19, כאחוז (%) ממספר הגילויים הכולל (n = 27).
אגדה: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.
זיהומים אחרים בנגיף משותף מסונתזים גם הם.
המטה-אנליזה הצביעה על כך שבסך הכל 7% מהחולים המאושפזים ב- COVID-19 סבלו מזיהום חיידקי, וגדל ל -14% במחקרים שכללו חולי טיפול נמרץ בלבד.
גם במקרה זה החוקרים מסכמים כי שיעור נמוך של חולי COVID סבל מזיהום חיידקי: נמוך יותר ממגיפות שפעת קודמות.
תוצאות אלו אינן תומכות בשימוש שגרתי באנטיביוטיקה בניהול זיהום COVID-19 שאושר.
COVID-19 וזיהומים משותפים: שימוש כללי באנטיביוטיקה ואויב האורב
מחברי המחקר "חיטוי חיידקי ב- COVID-19: יריב מוערך פחות" (PDF) מצביעים על כך שזיהומי חיידקים משניים, אם כי שכיחים פחות מאשר במגיפות שפעת קודמות, עדיין משפיעים על חלק מהחולים עם COVID-19.
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus ו- Klebsiella spp. הם המינים המבודדים העיקריים, אותם מצטטים המחברים; יש להזכיר גם את ההדבקה המשותפת בשחפת Mycobacterium.
שיעורי ההדבקה החיידקית עולים בחולים המאושפזים ביחידות לטיפול נמרץ ומחלות אלו עשויות להיות כתוצאה מזיהומי-על-ידי חיידקי נוזוקומיה עמידים לאנטיביוטיקה.
זה מדגיש את הדחיפות לבדוק את המרשם התכוף והאמפירי של אנטיביוטיקה רחבת טווח בחולים עם COVID-19, תוך מתן תשומת לב רבה יותר למחקרים מבוססי ראיות ולכבוד לעקרונות השמירה על מיקרוביאלית.
כששני במחיר אחד אינם מציאה: הערכת שכיחות ומיקרוביולוגיה של זיהומים משותפים בחיידקים בחולים עם COVID-19 ″
כאשר שניים במחיר אחד אינם מציאה שמעריכה שכיחות ומיקרוביולוגיה של חיטוי חיידקי בחולים עם COVID-19חיטוי חיידקי ב- COVID-19: יריב מוערך פחות
חיטוי חיידקי ב- COVID-19קרא גם:
COVID-19 בקרב אנשים עם תסמונת דאון: תמותה עד פי 10. מחקר על ה- ISS
חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה: הגילוי החשוב של אוסטרליה
ה- FDA מאשר ל- Recarbio לטפל בדלקת ריאות חיידקית הנרכשת ומאווררת