מפרצת מוחית היא התרחבות של עורק במוח. מפרצת מוחית לא נקרעת נמצאות לעיתים קרובות במהלך בדיקות אחרות. ניתן לטפל בנגעים אלו או לשמור אותם בהשגחה

מהן מפרצת מוחית שאינה נקרעת?

מפרצת היא התרחבות של עורק במוח.

הגודל יכול להשתנות מכמה מילימטרים ועד לנגעים, המכונים "ענקים", בקטרים ​​של יותר מ-2.5 ס"מ.

מפרצת יכולה להשפיע על כל עורק מוחי, אם כי התדירות, ולפעמים התסמינים, משתנים.

ניתן לחלק מפרצת מוחית לשתי משפחות גדולות: מפרצת מוחית קרע ומפרצת מוחית לא קרעה

מפרצת לא נקרעת הם נגעים שנמצאים לעיתים קרובות במהלך חקירות אחרות.

מהרגע שהם מאובחנים, מפרצת זו הופכת לבעיה, קודם כל אצל המטופל, אחר כך אצל הנוירוכירורג שצריך להחליט אם הנגע זקוק לטיפול או רק להסתכלות.

מהן הסיבות למפרצת מוחית שאינה נקרעת?

המפרצת ממוקמת לעתים קרובות בהתפצלות של כלי המוח, סימן לכך שהסיבה היא לרוב אמבריולוגית.

יתר לחץ דם הוא גורם שותף חשוב בגדילה ובקרע של מפרצת.

כך גם לגבי עישון, מפרצת מרובת ומחלות רקמות חיבור.

מה הם הסימפטומים של מפרצת מוח בלתי נקרעת?

לפעמים הוא נשאר שקט לאורך כל החיים.

לעיתים רחוקות הוא גדל בהדרגה עד כדי יצירת תסמיני "אפקט המוני" (כאב ראש, דחיסה של עצבי גולגולת עם הפרעות בתנועת עיניים, התקפים אפילפטיים וכו').

אחוז קטן מאוד נקרע.

גודל השק קשור ישירות לסיכון לקרע.

למפרצת קטנה מ-6-7 מ"מ יש סיכון נמוך לדימום/שנה; אם הוא גדול מ-7 מ"מ, יש לטפל בדרך כלל.

הכל חייב להיות קשור גם לגיל המטופל בהתחשב בהערכת הסיכון לדימום.

אבחון למפרצת מוחית לא נפרצה

• רמה ראשונה: לעתים קרובות סריקת מוח CT יכולה להוביל לחשד, אך לעתים קרובות הרבה יותר מדובר בממצאים מזדמנים ב-MRI המבוצעים מסיבות אחרות.
• רמה שניה: אנגיו MRI (זהו MRI רגיל שאינו מצריך חומר ניגוד) ו-ANGIOTAC (זוהי בדיקת CT רגילה אך דורשת חומר ניגוד).
• רמה שלישית: אנגיוגרפיה מוחית (הרדמה מקומית במפשעה, צנתור דרך עורק הירך להגעה לכלי התוך גולגולתי והזרקת ניגודיות לקבלת הדמיה דינמית מלאה של הזרימה המוחית) לביצוע במקרים מפוקפקים או כאשר יש צורך לדעת את זרימה מוחית וריאציות אנטומיות.

מפרצת מוחית לא מופרעת, טיפולים

על הנוירוכירורג להעריך האם הנגע זקוק לטיפול או רק להסתכלות.

כיום, הספרות אינה מספקת הנחיות מהימנות אלא רק הנחיות.

הגישה הנכונה היא הערכה של כל מקרה לגופו, תוך התחשבות בגיל, מיקום הנגע ומצבו הפסיכולוגי של המטופל לקראת הפתולוגיה החדשה.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שטיפול במפרצת ללא קרע מציג ברוב המקרים, סיכונים לתחלואה ותמותה נמוכים משמעותית מדימום תת-עכבישי, המייצג פתולוגיה נוספת עם סדרה שלמה של סיבוכים שאינם קשורים לנגע ​​בכלי הדם, אלא הדם "מעצבן" את פני המוח.

הטיפול הנוירוכירורגי במפרצת שלא נקרע הוא אלקטיבי ומציג סיכונים מוגבלים ביחס לגודל השק, מיקום הנגע וגיל המטופל.

אם הצוות הרב תחומי נתן אינדיקציה לטיפול, קיימות שתי אפשרויות:

• טיפול מיקרוכירורגי
• טיפול אנדווסקולרי

טיפול אנדווסקולרי אינו חלופה לטיפול מיקרו-כירורגי, אלא בחירה אמיתית של התערבות.

בחלק מהמפרצות יש אינדיקציה לניתוח, באחרות לטיפול אנדווסקולרי.

על הצוות להעריך את טיפול הבחירה בכל מקרה.

טיפול מיקרו-כירורגי מורכב מהרחקת שק המפרצת על ידי הנחת "קליפס" אחד או יותר (סיכות קטנות) בגובה צווארון של המום.

זה מבוצע בעזרת הטכנולוגיה המודרנית ביותר:

• מיקרוסקופ הפעלה
• פלואוראנגיוגרפיה תוך ניתוחית
• ניטור נוירופיזיולוגי תוך ניתוחי
• אנדוסקופיה תלת מימדית
• מיקרו דופלר תוך ניתוחי

הסיכונים מוגבלים, בהתחשב בכך שכלי המוח נחים על פני המוח ולא בתוכו, וכי ההליך המיקרו-כירורגי "עובד" על פני השטח מבלי לעבור דרך רקמת המוח.

השימוש ב"מוניטורים תוך ניתוחיים" להערכה מוטורית ותחושתית של המטופל במהלך הטיפול הוא חיוני.

טיפול אנדווסקולרי הוא הליך אנגיוגרפיה רגיל המורכב מהגעה לכלי המוח דרך עורק הירך ומילוי שק המפרצת בחוטי טיטניום קטנים או הנחת סטנטים (גלילים קטנים של חומרים ניתנים לעיבוד) שמוציאים את המפרצת מהמוח.

הסיכונים קשורים לאפשרות של אירועים איסכמיים חולפים או קבועים (גבוהים יותר בסטנטים מאשר בסלילים) ובפריצה אפשרית של המפרצת באופן תוך-פרוצדורלי.

ייתכן שהתוצאות של טיפול אנדווסקולרי אינן סופיות וצריכות מעקב רציני לאורך שנים.

מניעה

אין תוכנית מניעה אמיתית.

אם מפרצת לא נקרעת נמצאה והצוות שופט אותה כ"ניתנת לצפייה", זה הופך להיות הכרחי:

• בדוק לחץ דם
• להפסיק לעשן

קרא גם:

מפרצת מוחית: מה זה ואיך לטפל בזה

מפרצת נקרעת: מה הן, איך לטפל בהן

הערכת אולטרסאונד לפני בית חולים במצבי חירום

מקור:

האנושות