ניקור מותני: מהו LP?
ניקור מותני הוא הליך כירורגי המשמש לחילוץ נוזל המוח השדרתי המיוצר על ידי מקלעות הכורואיד, הזורם בתעלת השדרה של עמוד השדרה, בחללים התת-עכבישיים ובחדרי המוח
LP, ניקור מותני, משמש ל:
- הערכת לחץ תוך גולגולתי והרכב נוזל מוחי (ראה טבלה הפרעות בנוזל השדרה בהפרעות שונות)
- להפחית טיפולית את הלחץ התוך גולגולתי (למשל יתר לחץ דם אנדוקרניאלי אידיופתי)
- מתן תרופות תוך-תיקליות או חומר ניגוד רדיואקטיבי למיאלוגרפיה
התוויות נגד ל-LP כוללות
- זיהום במקום הדקירה
- דיאתזה דימומית
- לחץ אנדוקרני מוגבר משני לנגע מסה אנדוקרניאלי, חסימת יציאת נוזל מוחי (למשל, עקב היצרות אקוודוקטלי או מום Chiari I), או חסימת נוזל מוחי שֶׁל עַמוּד הַשִׁדרָה חוט (למשל, עקב גידול דחוס בעמוד השדרה)
אם קיימים פפילדמה או ליקויים נוירולוגיים מוקדיים, יש לבצע CT או MRI לפני ניקור מותני כדי לשלול נוכחות של מסה שעלולה לגרום לבקע טרנסטטורי או מוחי.
הליך ניקור מותני
לצורך ההליך, המטופל ממוקם בדרך כלל בדקוביטוס צדדי שמאלי (אם הרופא ימני; כדי להקל על החדרת המחט לבור המותני, אד).
מטופל שמשתף פעולה מתבקש לחבק את הברכיים ולהרים אותן למעלה (לכיוון הסנטר) כפופות ומפרקים עד כמה שניתן.
על המטפלים להחזיק מטופלים שאינם יכולים לשמור על יציבה זו, או שניתן להגמיש את העמוד בצורה טובה יותר על ידי השבת המטופל, במיוחד מטופלים שמנים, על צד אחד של המיטה והתכופפות קדימה על השולחן הנשלף לצד המיטה.
אזור בקוטר 20 ס"מ נשטף בתמיסת יוד, ולאחר מכן מנקים באלכוהול כדי להסיר את היוד ולמנוע את החדרתו לחלל התת-עכבישי.
מחט עמוד שדרה מוכנסת למרווח שבין L3 ל-L4 או ל-L4 ל-L5 (התהליך השדרתי של L4 ממוקם בדרך כלל על הקו המצטרף לפסגות הכסל פוטרו-סופריור); המחט מופנית ברוסטרלי לכיוון הטבור של המטופל ותמיד נשמרת במקביל לרצפה.
כניסה לחלל התת-עכבישי קשורה לעיתים קרובות לתחושה שניתן לזהות (פופ); המדריך מוסר כדי לאפשר לנוזל השדרה להתנקז.
הלחץ בכניסה נמדד באמצעות מד לחץ; 4 צינורות מלאים בכ-2-10 מ"ל של נוזל מוחי לבדיקה.
לאחר מכן מכסים את מקום הדקירה בטיח דבק סטרילי.
כאב ראש לאחר ניקור מותני מופיע בכ-10% מהחולים.
צבע הנוזל השדרתי
CSF רגיל הוא ברור וחסר צבע; ≥ 300 תאים/מול גורמים למראה אטום או עכירות של CSF.
הנוכחות של דם עשויה לנבוע מנקב טראומטי (דחיפה של המחט עמוק מדי לתוך מקלעת הוורידים לאורך תעלת השדרה הקדמית) או דימום תת-עכבישי.
נקב טראומטי נבדל על ידי
- פיצוי הדרגתי של נוזל מוחי בין הצינור ה-1 וה-4 (אשר אושר על ידי ירידה במספר תאי הדם האדומים)
- היעדר קסנתוכרומיה (נוזל מוחי צהבהב עקב תאי דם אדומים מפוזרים) בדגימה צנטריפוגה
- תאי דם טריים שאינם קשורים
בדימום תת-עכבישי פנימי, נוזל המוח-שדרה נשאר האמטי באופן אחיד בכל הצינורות שנאספו; קסנתכרומיה קיימת לעתים קרובות אם חלפו מספר שעות מאז אירוע השבץ; תאי דם אדומים הם בדרך כלל מבוגרים יותר ומרופטים במראה.
CSF צהוב קלוש עשוי לנבוע גם מגידול בכרומוגנים סניליים, צהבת חמורה או תכולת חלבון מוגברת (> 100 מ"ג/ד"ל).
מספר תאים ורמות גלוקוז וחלבון בנוזל השדרה
ספירת תאים וספירות דיפרנציאליות ורמות גלוקוז וחלבון שימושיות בתהליך האבחון של מחלות נוירולוגיות רבות (ראה טבלה שינויים ב-CSF במחלות שונות).
בדרך כלל, היחס התקין בין גלוקוז בדם ל-CSF הוא כ-0.6 ולמעט מקרים של היפוגליקמיה חמורה, ה-CSF הוא בדרך כלל מעל 50 מ"ג/ד"ל (> 2.78 ממול/ליטר).
עלייה בחלבון נוזל המוח השדרה (> 50 מ"ג/ד"ל) היא אינדקס רגיש אך לא ספציפי למחלה; עלייה בחלבון של עד > 500 מ"ג/ד"ל מתרחשת בדלקת קרום המוח מוגלתית, דלקת קרום המוח שחפת מתקדמת, חסימה מלאה של CSF על ידי גידול בחוט השדרה או במקרה של ניקור מותני דמי.
בדיקות מיוחדות לגלובולינים (בדרך כלל < 15%), רצועות אוליגוקלונליות וחלבון מיאלין בסיסי עוזרות באבחון מחלות דה-מיילינציה.
Rachicentesis: צביעה, ניתוח והתרבות של נוזל מוחי
אם יש חשד לזיהום, משקעי ה-CSF הצנטריפוגה נצבעים עבור הדברים הבאים:
- חיידקים (כתם גראם)
- שחפת (צביעה מהירה חומצית או אימונופלורסנט)
- Cryptococcus sp (דיו הודי)
כמויות גדולות יותר של נוזלים (10 מ"ל) מגדילות את הסיכוי לזהות את הפתוגן, במיוחד חיידקים עמידים לחומצה וסוגים מסוימים של פטריות, על ידי צביעה והתרבות.
בשלב מוקדם של דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית או במקרים של לויקופניה חמורה, חלבוני נוזל המוח עשויים להיות נמוכים מדי עבור החיידקים להיצמד לשקופית במהלך צביעת גראם, מה שגורם לתוצאה שלילית שגויה.
ערבוב טיפת סרום אספטי עם משקעי CSF מונע בעיה זו.
כאשר יש חשד לדלקת קרום המוח הדימומית, משתמשים בתכשיר טרי לחיפוש אמבות.
בדיקת צמיחת חלקיקי הלטקס ובדיקת הקרישה עשויות לאפשר זיהוי מהיר של חיידקים, במיוחד כאשר הצביעה והתרבית שליליות (למשל בדלקת קרום המוח שטופלה חלקית).
יש לגדל נוזל מוחי בתרבית בתנאים אירוביים ואנאירוביים לחיידקים ומיצטיים עמידים לחומצה.
לעתים רחוקות מבודדים וירוסים מנוזל מוחי, למעט נגיפי אנטרו.
פאנלים זמינים מסחרית זמינים לזיהוי נוגדנים ויראליים.
בדיקות מעבדות לחקר מחלות מין (VDRL) ובדיקות אנטיגן קריפטוקוקלי מבוצעות לעתים קרובות באופן שגרתי.
בדיקות מבוססות תגובת שרשרת פולימראז (PCR) עבור וירוס הרפס סימפלקס ופתוגנים אחרים של מערכת העצבים המרכזית זמינות יותר ויותר.
קרא גם:
אמבולנס מקצועי נגד כאבי גב: טכנולוגיה, האם תוכל לעזור לי?
כריתת דיסק פרעורית לפריצת דיסק