פציעות שרוול מסובב: טיפולים זעיר פולשניים חדשים
פציעה של השרוול המסובב, המבנה השרירי-מגדי של מפרק הכתף, היא פתולוגיה שכיחה מאוד, הן בקרב אנשים מבוגרים והן בקרב אלו העוסקים בספורט כגון כדורסל, כדורעף, סקי או בייסבול
זה יכול גם להשפיע על קטגוריות עבודה מסוימות המאופיינות בתנועות חוזרות ונשנות של 'מעל', כגון ציירים או לבנים.
בכל מקרה, זה מתבטא ככאב בכתף שמונע פעמים רבות פעילות יומיומית רגילה.
מהי פציעת שרוול מסובב?
פציעת שרוול מסובב מורכבת מקרע או קרע של 1 (או יותר מ-1) מהגידים המרכיבים את השרוול המסובב.
מה שנקרא 'שרוול המסובב' הוא מבנה המורכב מ-4 יחידות שריר-גיד, שמקורן בעצם השכמה והחדר על ראש עצם הזרוע, המייצב את מפרק הכתף ומאפשר לו להסתובב ולבצע תנועות מורכבות.
באופן ספציפי, הגידים המרכיבים אותו הם:
- supraspinatus בצורה מעולה
- subscapularis קדמית;
- subspinatus ועגול קטן בחלק האחורי.
בעל חשיבות מהותית לתנועתיות של הגפה העליונה, תסביך שריר-גיד זה הוא בו זמנית גם עדין מאוד.
שבריריים במיוחד הם הגידים, שעלולים להיות דלקתיים ולהתנוון או להיקרע כתוצאה מטראומה.
גורמים לפציעת השרוול המסובב
הסיבות, שיכולות להעדיף את התרחשות של פציעה בשרוול המסובב, הן
- אירועים טראומטיים, הנובעים מתנועות לא נכונות, עומסים מוגזמים על המפרק או פגיעות (למשל נפילות במהלך ספורט עם שכיחות גבוהה של טראומה, כגון כדורסל, כדורעף, רוגבי, פוטבול אמריקאי, סקי וכו');
- תהליכים ניווניים ו/או כרוניים, הקשורים ל'שימוש יתר' בשרירי הכתף עקב עבודה או פעילות ספורטיבית, הגורם להידלדלות מתקדמת של הגידים, מה שהופך אותם לפגיעים יותר לפציעה ולקרע. מחלות כמו סוכרת והרגלים כמו עישון יכולים גם לקדם ניוון גידים עקב מופחתת כלי הדם;
- הזדקנות: אצל קשישים, לגידי הכתף יש זרימת דם מופחתת, מה שמקל על ניוון וקרע שלהם.
תסמינים
התסמין העיקרי של פציעת השרוול המסובב הוא כאב הממוקם בכתף ולעיתים מקרין לזרוע העליונה, אשר עשוי להיות כרוני ומתון או חריף ואלים, מלווה בקושי לבצע אפילו תנועות טריוויאליות, כגון סירוק או חבישה, הרמת המרפק. מעל הכתף או הנחתה על מטוס.
הכאב קיים בדרך כלל גם בזמן מנוחה ובלילה.
כיצד מאובחנת פגיעה בשרוול המסובב
יש צורך להסתמך על המומחה שבמהלך הבדיקה יבצע סדרת בדיקות ספציפיות בכתף.
המומחה הוא תמיד שמחליט אם ייתכן שיהיה צורך בצילום רנטגן, אולטרסאונד או תהודה מגנטית כדי לשלול פתולוגיות אחרות ולהדגיש קרעים אפשריים בגידים או הסתיידויות.
טיפול תרופתי ושיקום
ככלל, הגישה הטיפולית הראשונה היא שמרנית במטרה להפחית כאבים ודלקות בטיפולים תרופתיים דרך הפה או הסתננות והחלמת התפקוד בטיפולים שיקומיים כגון פיזיותרפיה ופיזיותרפיה.
ניתוח במקרים קשים או בצעירים
אם הגישה התרופתית והשיקומית אינה יעילה, או בחולים פעילים עם קרע חריף ומלא של הגיד, המומחה עשוי לשקול לפנות לניתוח, במיוחד אם הכאב מתגבר מאוד או עם ירידה בניידות הכתף.
ישנן אפשרויות ניתוחיות שונות, שברוב המקרים באופן ארטרוסקופי, כלומר דרך חתכים קטנים מאוד, הגידים מוכנסים מחדש על עצם הזרוע, בנקודה ממנה הם התנתקו, או 'נתפרים' בהנחיית מצלמה.
החידוש האחרון בפציעת השרוול המסובב: בלון, פד מתכלה
בין החידושים האחרונים לטיפול בפציעות בשרוול המסובב נמצא מכשיר עדכני, הנקרא בלון, המצוין במקרים של קרעים בלתי הפיכים של השרוול המסובב.
בנוכחות פציעות גדולות של השרוול המסובב, ראש עצם הזרוע אינו 'מאוזן' ועולה לכיוון הגג האקרומיאלי, כלומר החלק העליון של עצם השכמה, יוצר חוסר איזון במכניקת המפרק וכתוצאה מכך הפחתה ברורה בתפקוד הכתף.
הבלון, הפועל כמרווח, משפר את:
- ביומכניקה של הכתף;
- פונקציונליות של המפרק.
באופן ספציפי, זהו רפידה המורכבת מפולימר מתכלה, אותו הדבר משמש לחוטי תפרים רבים הניתנים לספיגה, אשר מוחדר ארתרוסקופית בין עצם הזרוע לאקרומיון.
לאחר ההצבה, ממלאים את המכשיר במי מלח ומושארים במקומו בדרך כלל 6-12 חודשים לפני שהוא נספג מחדש בגוף.
היתרונות של טכניקה זו הם מספר:
- הוא זעיר פולשני
- זה מציג סיכון נמוך לסיבוכים
- זה מאפשר פעולות פולשניות יותר בעתיד.
קרא גם:
חוסר יציבות ונקע בכתף: תסמינים וטיפול
פריקת כתף: איך לצמצם אותה? סקירה כללית של הטכניקות העיקריות
דלקת בגיד הכתף: תסמינים ואבחון
תסמונת כתף קפואה: מה זה ואיך לטפל בה
שבר בחוליות: גורמים, סיווג, סיכונים, טיפול, שיתוק
שבר צלעות מרובות, חזה כנף (צלעות) ו-Pneumothorax: סקירה כללית
הבדל בין תרכובת, נקע, חשוף ושבר פתולוגי
טראומה לבבית חודרת ולא חודרת: סקירה כללית
טראומה בפנים עם שברי גולגולת: ההבדל בין שבר LeFort I, II ו-III
צלעות שבורות (שבר בצלעות): תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
שבר במישור השוקה: מה זה ואיך לטפל בו
טיפול בשברים בעצמות: קצת מידע לאזרחים
שבר בכתף והומרוס הפרוקסימלי: תסמינים וטיפול