קריפטורכידיזם, כישלון של האשך לרדת לשק האשכים
קריפטורכידיזם הוא הכישלון של האשך לרדת לשק האשכים, וזו האנומליה השכיחה ביותר של מערכת האורגניטלית הגברית בילדות
בעיה מסוג זה יכולה להיות קשורה לעיתים קרובות לאנומליות אחרות הממוקמות באזור, כגון בקע מפשעתי
המצב הרפואי מתפתח בשלב העובר: כאשר העובר נוצר - בדרך כלל - האשכים יורדים אל שק האשכים מחלל הבטן, עוברים דרך תעלת המפשעתי.
עם זאת, זה יכול לקרות שאחד או שניהם עוצרים בכל נקודה לאורך הדרך, משנה את המבנה האנטומי התקין, עם השלכות על הפוריות: במחלת קריפטורכיד, ההסתברות להפחתת זרע והורמונים בבגרות עולה משמעותית.
אבל בואו נראה יותר ספציפית מה זה קריפטורכידיזם, איך מאבחנים ומטפלים בו.
בריאות הילד: למד עוד על MEDICILD על ידי ביקור בדוכן תערוכת חירום
מה זה קריפטורכידיזם?
המונח קריפטורכידיזם נובע מהיוונית "קריפטוס" שפירושו נסתר ו"אורקוס" שפירושו אשך: לכן ניתן לתרגם אותו מילולית כ"אשך נסתר".
המילה המפורשת מאוד מתייחסת למצב שבו אחד האשכים או שניהם לא ירד לתוך שק האשכים ולכן אינם נראים, ובחלק מהחולים, אפילו אינם מוחשים מכיוון שהירידה שלהם נעצרה מוקדם מדי במהלך ההתפתחות.
ברוב המקרים קריפטורכידיזם הוא חד צדדי, כלומר פוגע באשך אחד בלבד, אך יכול לקרות שהוא דו צדדי, המשפיע על שני האשכים.
בדרך כלל מדובר במחלה מולדת, אם כי לעתים רחוקות מאוד ניתן למצוא צורות נרכשות, הנגרמות על ידי גורמים אחרים.
כאמור, בהיווצרות העובר האשכים מתחילים מחלל הבטן ויורדים, עוברים דרך תעלת המפשעת, אל שק האשכים, שהוא מיקומם הסופי. יכול לקרות שהנתיב הפיזיולוגי הזה נקטע ולכן האשך נעצר, מתמקם בנקודה שונה מהאשך.
איזו השפעה יש לקריפטורכידיזם?
הפתולוגיה נפוצה למדי ופוגעת ב-3-5% מהילדים שנולדו בלידה וב-10-30% (אחוז גבוה בהרבה) מהילדים שנולדו בפגים.
בכ-75% מהמקרים מצב זה חולף באופן ספונטני תוך גיל שנה, ולאחר מכן רק חלק קטן מהילדים עדיין נפגעים.
לאחר גיל שנה, אי ירידה של אחד האשכים או שניהם נחשב פתולוגי וכנראה יהיה צורך בניתוח כדי לפתור זאת.
קריפטורכידיזם פתולוגי קשור לעתים קרובות לאנומליות מולדות מומינות אחרות, כגון תסמונת פראדר-ווילי ותסמונת נונן.
סיווג קריפטורכידיזם
ניתן לסווג קריפטורכידיזם לפי המיקום בו תופס האשך.
לכן, תלוי אם הוא ממוקם במקום אנטומי "גבוה" יותר או פחות, אנו מבחינים:
- קריפטורכידיזם אמיתי או אשך לא יורד. האשך נמצא במיקום גבוה מאוד, בחלל הבטן. מסיבה זו, לא רק שזה לא נראה אלא גם מישוש יהיה בלתי אפשרי. אם האשך הלא יורד לא יתמקם נכון עד גיל שנה, סביר להניח שיהיה צורך בניתוח.
- קריפטורכידיזם חוץ רחמי. זה כנראה מקרה חמור יותר, מכיוון שהאשך ממוקם מחוץ לנתיב הפיזיולוגי של הירידה. סוג זה של קריפטורכידיזם כמעט בכל המקרים ידרוש ניתוח.
- קריפטורכידיזם עם אשך נסוג. לפעמים יכול לקרות שהאשך חוזר לתוך שק האשכים בשלב מסוים. למרבה המזל, במקרה זה אין צורך בניתוח או בטיפולים מיוחדים מכיוון שהאשך מצליח לחזור למקומו בתמרונים מסוימים.
- קריפטורכידיזם עם ירידה אשכים לא מלאה. האשך ממוקם בנתיב הפיזיולוגי של הירידה, קרוב מאוד למיקומו הסופי: במהלך היווצרות עוברים, לעומת זאת, הוא נעצר בגובה התעלה המפשעתית או פתח מפשעתי חיצוני. זוהי הצורה הפחות חמורה של המחלה ויש סיכוי גבוה יותר להיעלם באופן ספונטני.
בל נשכח שיש גם קריפטורכידיזם נרכש, שבו האשך יורד בלידה אך עולה בחזרה בעקבות אירוע חיצוני, כמו בקע: במקרה זה כבר לא ניתן למקם אותו מחדש במושב.
אז יתכן שאשך אחד (מונורכידיה) או שניהם (אנורכידיה) לא באמת נוצר ולכן הם נעדרים בכל חלק בגוף: גם כאן כל התערבות תהיה בלתי אפשרית.
הסיבות
בין הגורמים ל-cryptorchidism נראה שיש שינוי הורמונלי, הנגרם על ידי כמה חומרים סביבתיים, הנקראים משבשים אנדוקריניים.
עם זאת, ייתכן שישנן גם סיבות מכניות או גנטיות.
עם זאת, ישנם גם גורמי סיכון המגבירים את האפשרות לקריפטורכידיזם, כמו לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך ומצבים מיוחדים של האם במהלך ההריון, כמו סוכרת או עישון.
אין תסמינים מיוחדים המיוחסים למחלת קריפטורכיד, החולים אינם מתלוננים על כאב או אי נוחות
הבעיה מתעוררת, עם זאת, אם המצב אינו מטופל בצורה הנכונה, מה שמוביל להשלכות חשובות לטווח ארוך.
נתחיל בתיאור המעצבן ביותר: קריפטורכידיזם גורם להיווצרות מסה חריגה שעלולה להוביל לקושי בהליכה.
כל ניוון יכול להוביל גם לסיבוכים אחרים, כמו פיתול אשכים, היפוגונדיזם ואימפוטנציה.
השפעה חמורה של קריפטורכידיזם לא מטופל יכולה להיות גם אי פוריות, ולכן כדאי לטפל בפתולוגיה בצורה הטובה ביותר, גם אם היא א-סימפטומטית, תוך כיבוד העיתוי הנכון כדי למנוע סיבוכים.
אם מזניחים אותו במשך זמן רב, קריפטורכידיזם גם מקל על היווצרות ניאופלזמות מקומיות: נראה שהסיבה היא טמפרטורת האשך, שהיא מעלה אחת יותר ממה שהיא תהיה בשק האשכים.
האבחנה
זיהוי קריפטורכידיזם כלשהו ביילוד אינו מסובך כלל וכלל ודי בבדיקה אובייקטיבית על ידי רופא (בדרך כלל רופא ילדים) לאבחנה נכונה.
בדיקות מעבדה הופכות נחוצות כאשר קריפטורכידיזם קשור להתפתחות לא תקינה של השופכה: במקרה זה תיחשב גם האפשרות של אנורכיה.
ניתן לרשום אותם:
- אולטרסאונד מפשעתי ואשק האשכים
- MRI של הבטן
- שליטה בהורמונים כגון LH ו-FSH
- קריוגרמה, או ייצוג הערכה הכרומוזומלית של אדם
- הערכת טסטוסטרון
במקרה של הופעת קריפטורכיזם בבגרות, רצוי להתייעץ עם הרופא הכללי שלך, אשר יוכל להפנות אותך למומחה המתאים ביותר לטיפול בנושא על מנת לשלול גורמים מעוררים חמורים הרבה יותר.
הטיפול
כפי שראינו, הרוב המכריע של הילדים הנולדים עם קריפטורכיזם מחלימים באופן ספונטני בשנה הראשונה לחיים.
אם לצערנו זה לא קורה, רצוי להתערב בהקדם כדי למנוע את הסיבוכים שציינו.
המטרה, כמובן, היא להחזיר את האשך למקומו לא יאוחר מסיום שנת החיים השנייה, עם טיפול הכי פחות פולשני שאפשר.
בילד הסובל ממחלת קריפטורכיד ועבר את שנת החיים, נתערב בתחילה בטיפול רפואי-תרופתי הכולל מתן הורמונים – במיוחד גונדוטרופינים.
תרופה זו חייבת להגיע בזמן שכן ניתן לתת אותה תוך 18 חודשי חיים, וגם אם היא ניתנת בזמן הנכון, לתרופה זו יש סבירות נמוכה למדי להצלחה, והיא פועלת רק ב-15-30% מהמקרים.
אם הבעיה נמשכת, יוערך ניתוח להחזרת האשך למקומו, הנקרא אורכידופקסיה או אורכידופקסיה.
לא משנה מה הייתה פתרון הבעיה, חשוב שמי שסבל מקריפטורכידיזם יעבור בדיקות תקופתיות אצל אנדרולוג מומחה, אשר יעריך את המצב מעת לעת והאם יש צורך בבדיקות נוספות.
השפעות על פוריות
כפי שראינו, למרות היעדר תסמינים, חיוני להתערב מיידית במקרים של קריפטורכידיזם כי זה עלול להוביל לאי פוריות.
אי פוריות עלולה להתרחש גם אם המצב הרפואי מטופל מאוחר מדי: לכן, אם ילד ממשיך לסבול מקריפטורכידיזם גם לאחר הגיל הראשון, התייעצו מיד עם רופא הילדים.
למעשה, אם מזניחים אותה, מחלת קריפטורכיד עלולה לגרום לכשל של רקמת הזרע להתפתח, ולכן ניוון מתקדם של האשך שמוביל לייצור זרע לקוי או נעדר, מה שמוביל למצב אי פוריות בלתי הפיך.
קרא גם
מה צריך להיות בערכת עזרה ראשונה לילדים
כוויות כימיות: טיפול בעזרה ראשונה וטיפים למניעה
תמרון היימליך: גלה מה זה ואיך לעשות את זה
צריבה חשמלית: טיפול וטיפים למניעה של עזרה ראשונה
בטיחות בבית פעוט: ילדים בבית, קצת מידע להורים
האם לילד שלי יש הפרעות קשב וריכוז? כיצד לזהות את הסימפטומים של הפרעת קשב וריכוז
אטרזיה ריאתית: מה זה, תסמינים, גורמים וטיפול
פגם במחיצה בין חדרית: מה זה, גורמים, תסמינים, אבחון וטיפול